Что вас беспокоит?
Ишемический инсульт
Мужу 61 год, три дня назад на работе почувствовал себя плохо,сильно заболела и закружилась голова, измерили давление, было 150/100, дали таблетку капотена, отпустили домой.Когда я с ним разговаривала, то отметила у него заторможенность речи. Вечером голова болела, давление снизилось. На следующмй день он ходил на прием к неврологу, которая не увидела никаких отклонений, сказала, что речь нарушилась от высокого давления и назначила колоть мексидол пить магне В6. Давление следующие дни держалось то 130/90 или 140/100, выше не поднималось. Головной боли не было, но было распирание в голове. Сегодня сделали мрт, где было установлено, что это инсульт. В данный момент муж в реанимации ОНМК. Очень хочется понять, отчего произошел инсульт, так как в январе делали узи сосудов головы и шеи и там не было холестериновых бляшек. Муж крупного телосложения, вес 120 кг, рост 186. Уже длительное время принимает статины, так как был повышен холестерин.Гипертония 3 ст, подагра, хпн. Диабет не ставили, глюкозу он контролирует. Не курит, не пьет. Скажите, пожалуйста, какой прогноз по данному мрт?Мне в стационаре невролог сказала, что большой очаг поражения. Сегодня четвертый день, как произошел этот случай. Может ли быть хуже, чем есть на данный момент.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Очаг ишемии в мозжечке достаточно крупного размера, все зависит от места (затронуты ли проекционные зоны).
Атеросклеротические бляшки не всегда могут вызывать инсульт.
У инсульта много факторов риска.
Артериальная гипертензия, нарушение ритма сердца, диабет и другие.
Более того, раннее на МРТ отмечаются «старые очаги ишемии», лакунарные. Которые возможно переносил «на ногах» бессимптомно.
Сейчас о прогнозе судить достаточно рано.
До 28 суток это острый период инсульта.
Все зависит от неврологического дефицита, степени нарушения функций, а так же резервов организма.
Любой пациент с инсультом в остром периоде должен находиться в отделении реанимации.
Дарья Александровна, спасибо вам за ответ.
Марина, пожалуйста.
Муж в сознании, речь, двигательная активность, координация?
Дарья Александровна, да в сознании,речь понятная, координация тоже.
Не всегда большой очаг говорит о грубой неврологической патологии.
Тут зависит затронула ли зона ишемии проекционные координаторные зоны. В данном случае, со слов понимаю, что все достаточно не плохо.
Значит прогноз носит благоприятный характер.
Основная задача выявить факторы риска и назначить супругу постоянную вторичную профилактику
Дарья Александровна, доброе утро! Скажите, пожалуйста, а как узнать, какие зоны затронуты? Это надо какие то процедуры делать? Или невролог это может определить по клиническим симптомам?
Марина, нет, доп обследования не нужно. Речь шла о том, что если зоны координации, речи, движения были бы затронуты, был бы выраженный неврологический дефицит.
Большой очаг, не равно грубая неврологическая патология.
Дарья Александровна, большое вам спасибо за ответы. Мужа сегодня перевели из реанимации в общую палату.Состояние более менее, на лице конечно видно,что присутствует перекос с правой стороны(губа опущена вниз и припухлость где пазуха носа.) Разговаривала с реаниматологом, он сказал, что не знает даже из за чего мог произойти инсульт, вчера делали узи сосудов головы и шеи и он сказал, все чисто.Кардиолог смотрела, ничего не увидела. Да и давление было не слишком высоким при приступе 150/100. Единственное, до того как случился инсульт, у мужа был повышен креатинин 127 и С реактивный белок 19. У него ХПН. Но почки он регулярно обследует и лечит, соблюдает все рекомендации.
Марина, спасибо за обратную связь. В данном случае инсульт не установлены этиологии, так как есть хроническая болезнь почек плюс артериальная гипертензия. Супругу подберут вторичную профилактику сосудистых событий на постоянной основе.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Очаг ишемии в мозжечке действительно большой, но ранее также были перенесены лакунарные инсульты(неизвестной давности).
Прогноз по одному мрт обычно не делают, оценивается состояние пациента(показатели самостоятельного дыхания, сердечной деятельности), оценивается неврологический статус(нарушение движения в конечности, способность говорить, нарушение чувствительности и тд.) Первые сутки после перенесенного инсульта считаются самыми опасными.
Какое сейчас самочувствие? Состояние?
У инсульта несколько подтипов(атеротромботический, должны быть бляшки в сосудах шеи). Кардиоэмболический(нарушение ритма сердца, пороки сердца, наличие тромбов в полостях сердца), лакунарный(поражение мелких артерий, расположенных глубоко в головном мозге, возникает из-за повышенного давления) и другой вид инсультов(связаны с нарушением свертываемости крови, всскулитами, расслоением артерии и тд).
Рекомендуется измерять АД дома утром и вечером, вести дневник АД.
Поддерживать давление в оптимальных пределах (обычно <130/80 мм рт. ст.)
Регулярно раз в 6 месяцев рекомендуется сдавать липидный профиль (ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, холестерин). Рекомендуется поддерживать уровень ЛПНП (обычно <1.8 ммоль/л).
1 раз в год рекомендуется проходить узи сосудов шеи и эхокг, экг.
Рекомендуется придерживаться средиземноморской диеты, регулярной физической активности, отказ от курения, алкоголя, поддерживать режим дня и сна.
Марина Алексеевна, добрый вечер! Сейчас муж в реанимации, но когда утром клали его, он в сознании, речь нормальная, но если немного растянута, координация не нарушена, но он говорил, что немного ведет в сторону. С ним разговаривал невролог, он помнит даже названия лекарств, которые принимает.Очень переживаю за него.У меня онкология.
Поняла, думаю сильно страшного ничего быть не должно, тк прошло уже 3 дня после инсульта, но правильно, что обратились в больницу.
Координация может быть нарушена, тк очаг в мозжечке(который отвечает за координацию движений).
Самое главное потом реабилитация, занятия с логопедом и придерживаться рекомендаций врача в выписке, основное это профилактика, прием препаратов от давления.
Марина Алексеевна, большое вам спасибо.
Марина Алексеевна, огромное спасибо вам за ответы. Мужа сегодня перевели из реанимации в общую палату.Но не знают, как мне сказал реаниматолог, из за чего произошел инсульт. Вчера делали узи сосудов головы и шеи, там все чисто.Так разве может быть?
А эхокг(узи сердца) выполняли?
Марина Алексеевна, я думаю, что нет .Экг делали еще в приемном покое. Кардиолог приходила, смотрела, но по назначениям ничего не добавила.Сегодня еще выходной, не было врача, разговаривала с реаниматологом.Завтра буду пытаться встретиться с врачом. У мужа еще ХПН. Перед тем, как случился приступ, за две недели до этого, был повышен креатинин 127 и С реактивный белок19. Терапевт делала назначения и он все лекарства пропил. А по экг ставят диффузные изменения миокарда и гипертрофию левого желудочка
Вот нужно еще пройти эхокг, чтобы исключить кардиоэмболический подтип инсульта.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Чтобы точно ответить на ваш вопрос, нужны данные ЭКГ, уздс сосудов головы и шеи свежее, так как причина инсульта не олькотв бляшках, но и в аритмии и других патологиях сердца. Пока, имея только эти данные, можно предположить причину в эпизоде повышения АД.
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно речь идёт о значительном ишемическом или геморрагическом инсульте, и прогноз в острый период зависит от объёма поражения мозга, локализации очага, возраста, сопутствующих заболеваний и своевременности терапии. В первые 5–7 дней возможна динамика: иногда поражение не увеличивается, но при осложнениях (отёк мозга, повышение внутричерепного давления, повторные инсульты, трансформация очага) состояние может ухудшаться, особенно у пациентов с выраженной гипертонией, ожирением, подагрой и хронической болезнью почек. Сейчас важно поддерживать жизненные функции, контролировать давление, предотвращать отёк мозга и судороги, проводить коррекцию метаболических нарушений и профилактику тромбозов. Прогноз по функциональному восстановлению оценивать пока рано
Похожие вопросы по теме
- 16 Марта 201912 ответов
- 20 Марта 201963 ответа
- 1 Июня 20214 ответа