Что вас беспокоит?
После инсульта нет улучшений, нужна ли корректировка лечения?
Добрый день! В ноябре 2018 года у папы случился инсульт, ему 66 лет, лежали в больнице, 2 раза проходили реабилитацию в центрах реабилитационных, но улучшений нет. Он передвигается с поддержкой только, руки (кисть) плохо работает, пальцами упражнения с трудом делает , говорит иногда внятно, иногда непонятно, головокружения не всегда но каждый день бывают. Стоять может без поддержки. Давление в норме, пульс тоже, температура нормализовалась, было очень долго 35 даже днем после занятий. Анализы в норме, сделали недавно МРТ. Стоим у невролога на учете, сейчас принимаем мексидол по 2 таб. 3 раза в день, цераксон по 2 саше 2 раза в день, плавикс, аторвастатин, проходили до этого курсы уколов актовегина по 5 мл 1 раз в день в течении 10 дней, пирацетам, принимаем витамины. По МРТ заключение: Исход ишемического инфаркта в левой гемисфере мозжечка, единичные мелкоочаговыеизменения вещества мозга, вероятно сосудистого генеза, генерализованная церебральная атрофия 1 ст., признаки пустого турецкого седла. В операции нам отказали. Лечение сдвигов не дает, занимаемся ЛФК, с инструктором и без, занятия по чтению, на мышление. Может назначено неправильное лечение? Подскажите пожалуйста в каком направлении нам дальше двигаться, очень хотим улучшить его состояние. Могу прикрепить полное заключение МРТ.
Прикрепите сюда полностью заключение мрт
Иван, прикрепила полное заключение Мрт
Здравствуйте. Правильно ли я поняла, что основные жалобы связаны со слабостью в руках, ногах? Как у папы с памятью?
Виктория, кратковременная очень плохая, как всех зовут помнит, адекватные действия.
Виктория, сила есть в ногах и руках, нарушена координация, равновесие, когда один пытается ходить качается и падает.
Для памяти хорошо идет Глиатилин.После Мексидола можно подключать Актовегин в таблетках. Но важно понять, что таблетки важны, но они не решают все. Думаю, Вы знаете это. Важны занятия, особенно- на развитие мелкой моторики. Собирать конструктор, гайки закручивать. Больше читать (сам, если не может, то чтобы ему вслух читали). Информация должна поступать, голова должна работать. Для координации используется Бетагистин.
Виктория, мы стараемся, посмотрите результаты МРТ, поможет ли операция, может дополнительно физиотерапию провести нужно?
Стац.лечение должно быть 2 раза в год.
Основной период для восстановления- до полугода, в целом же - до двух лет. Потому Вы вовремя озадачились вопросом терапии и динамики, но, конечно, для всех процессов нужно время.
Что Вы хотите оперировать, не могу никак понять? У него уже все изменения в головном мозге произошли, инсульт был ишемический. Это после геморрагического могут гематому убирать. У Вашего папы есть часть отмерших нервных клеток, не выполняющих свою работу. И они возникли не только после ОНМК, а появлялись и ранее и будут появляться позже, т.к. у всех появляются изменения сосудов- атеросклероз. Он принимает станины по этому поводу.
Виктория, да, принимает.
Касательно физиотерапии- это решается при осмотре пациента, в зависимости от наличия/ выраженности контрактур и т.д. Не по МРТ головного мозга.
Виктория, спасибо большое, подскажите глиатилин лучше в внутримышечно? какую дозировку посоветуете?
Наталья, Здравствуйте! Лечение назначено правильное, действующее. Вы все правильно делаете. Но нужно понимать, что инсульт-это омертвение участка головного мозга, в вашем случае- участок левой гемисферы мозжечка, который и ответственен за равновесие и координацию движений. Соответственно эти нарушения у отца и преобладают. Продолжайте заниматься его реабилитацией в том же направлении, так как максимальные восстановительные возможности организма - это первые 2 года после инсульта. А по медикаментозной терапии Вам поможет Ваш участковый невролог по мере поступления жалоб и изменении состояния здоровья отца.
Нет, я не спрашиваю про статины, а утверждаю )
Я понимаю Ваше желание помочь, но то, что уже отмерло в нервной системе, не может выполнять свою функцию. И если погибли те клетки, которые за память отвечают, то ее никак не вернешь до прежнего уровня, увы. Но организм- штука умная. Потому и отводится время на восстановление и реабилитацию. Инсульт часто оставляет последствия, он не проходит бесследно.
Глиатилин вначале в/м по 1 г (это 1 ампула) неделю, потом в таблетках - по 1 к (400 мг) х 3 р/д до 3х месяцев. При плохой переносимости уколов дозу снизить вполовину, т.е. половину ампулы набирать в шприц. Переносится обычно хорошо.
Виктория, хорошо, спасибо, будем надеяться что облегчат его состояние
Виктория, глиатилин с цераксоном и мексидолом принимать можно?
Здравствуйте, Наталья!
После инсульта еще прошло мало времени, поэтому у вас еще время на восстановление. К сожалению, полностью восстановиться не удастся, но при хорошей реабилитации можно добиться значительного улучшения качества жизни. Лечение врачи вам назначают хорошее, вы в руках опытного специалиста. Подобное лечение необходимо периодически проходить курсами и комбинировать с другими ноотропами, типа мексидола, пирацетама, Церебролизина, цитофлавина и др. И-обязательно контроль и лечение-гипертонической болезни и атеросклероза.
Основной упор конечно на двигательную, речевую и социальную реабилитацию. Времени для реабилитации вам до двух лет. Но при этом помните, что отец уже не молодой и инсульт был очень серьезный. Поэтому какие -то функции полностью не восстановятся. Вы идете по верному пути. Не теряйте надежды!
Эльвира, спасибо вам, за поддержку!
Пожалуйста!
Будьте здоровы Вы и ваши близкие!!! ?
Пожалуйста! Удачи Вам и папе в борьбе с болезнями!
Виктория, ещё один вопрос очень волнует, касается он состояния папы, бывает ( 2 недели уже как нет) поднимается температура,иногда и до 39 поднималась и он начинает бред нести. Вызывали терапевта,невролога,сдавали анализы, анализы в норме. Причём причины нет для такого состояния,у нас условия хорошие, его не тревожим. Вы можете что-то сказать по этому состоянию?
Добрый день! Медикаментозное лечение у Вас назначено правильное, но, как Вам уже писали, это только часть успеха. Основной вклад в хорошую реабилитацию приносят грамотная и правильно подобранная ЛФК, механотерапия, физиолечение. Восстановление наиболее эффективно идеи в течение первого года с момента, когда случился инсульт, поэтому сейчас Вам нужно прилагать максимум усилий. Найдите хорошего инструктора ЛФК, чтобы он подобрал комплекс упражнений специально для Вашего отца, занимайтесь с логопедом для восстановления речи. Ну и конечно набирайтесь терпения, ведь основная нагрузка в таких ситуациях всегда ложиться на родственников. Удачи Вам, здоровья Вашему отцу.
Артём, спасибо большое, что для профилактики инсульта можете посоветовать?
Артём, ещё один вопрос очень волнует, касается он состояния папы, бывает ( 2 недели уже как нет) поднимается температура,иногда и до 39 поднималась и он начинает бред нести. Вызывали терапевта,невролога,сдавали анализы, анализы в норме. Причём причины нет для такого состояния,у нас условия хорошие, его не тревожим. Вы можете что-то сказать по этому состоянию?
Специфическая профилактика зависит от той причины, которая привела к инсульту., и от каждого конкретного пациента. Но если в общих чертах ответить на Ваш вопрос то:
1.) Строгий контроль артериального давления, прием гипотензивных препаратов.
2.) прием препаратов их групп антиагрегантов/антикоагулянтов ( это зависит от наличия сопутствующих заболеваний у Вашего отца).
3.) прием препаратов из группы статинов, контроль липидного профиля и состояния сосудов головы и шеи ( УЗДС и т.д.)
Артём, спасибо, будем стараться
Здравствуйте!
надо контролировать
коагулограмму
оак
липидограмму
ад
Полезен вит В12 при отсутствии противопоказаний( например в составе нейробиона по 1х3 р д 2 мес)
Маргуба, спасибо большое
Выздоравливайте!
Назначается, но лучше не добавлять еще один препарат к тому количеству, что уже принимается, а начать курс после Цераксона.
Здравствуйте , массаж, логомасссж?
Анастасия, массаж лёгкий делаем для кровообращения
Уход и внимание это уже полдела это заставляет пациента чувствовать себя нужным и стремиться к восстановлению
Анастасия, я прикрепила результаты анализов, вчера сдали, посмотрите пожалуйста
Можно ещё вариант- гамалате в 6 2*3 р д 8 нед
Маргуба, в 2017 году у него было стентирование, в начале 2018 года шунтирование на сердце, могло ли шунтирование спровоцировать инсульт? Спасибо вам, кардиологов хороших к сожалению у нас в городе немного.
Прямой связи нет. В таком случае просто полагается поддерживать коагулограму и липидограмму на должном уровне если этого было недостаточно и недостаточном контроле ад и сам по себе мог случится ишемический инсульт.
Маргуба, ещё один вопрос очень волнует, касается он состояния папы, бывает ( 2 недели уже как нет) поднимается температура,иногда и до 39 поднималась и он начинает бред нести. Вызывали терапевта,невролога,сдавали анализы, анализы в норме. Причём причины нет для такого состояния,у нас условия хорошие, его не тревожим. Вы можете что-то сказать по этому состоянию?
Возможна температура центрального генеза( нарушение терморегуляции на фоне перенесено инсульта и наличия сосудистых расстройств в головном мозге)Но не мешало бы сделать кровь на стерильность.
Маргуба, спасибо за совет, обязательно сдадим.
Поправляйтесь!
Маргуба, я прикрепила результаты анализов, вчера сдали, посмотрите пожалуйста
Добрый день, Наталья. Коллеги уже много чего Вам посоветовали и расписали, особо добавить нечего. Но всё же, кое-что есть. Лечение назначено адекватное, хорошее, практически по всем "фронтам" так сказать. Единственное что, пирацетам как ноотроп не очень хорош, в последнее время качество данного препарата оставляет желать лучшего, если честно. Мне нравится луцетам, это оригинальный препарат, недешевый, но он того стоит. Если недавно проходили курс капельной терапии, то пирацетам можно просто заменить на луцетам по 800 мг 2 раза в день - 1 месяц (второй прием не позднее 18.00). А также, основная проблема была в левой гемисфере мозжечка. Это именно та структура головного мозга, которая отвечает за координацию, поэтому передвигаться отцу самостоятельно тяжело и он нуждается в поддержке. В данном случае очень нужно добавить препарат группы бетагистинов (Бетасерк по 24 мг 2 раза в день - 1-2 месяца), обязательно, чтобы суточная доза данного препарата была 48 мг, поэтому прием по 24 мг 2 раза в день очень удобен. Плюс ко всему помимо общей ЛФК и массажиков необходимо выполнять комплекс упражнений на вестибулярную адаптацию. Это важно. А также, Вам абсолютно правильно порекомендовали делать упор в реабилитации на упражнения, развивающие мелкую моторику. Человек после инсульта подобен ребенку. Также как и малыши, которые только учатся говорить, помимо логозанятий, им дают упражнения на мелкую моторику, поскольку эти центры очень тесно связаны между собой. Например взять мелкие макароны-ракушки или рожки, пустую бутылку, обычную пластиковую и дать отцу задание эти макарошки по одной в бутылку складывать, паралленькно проговаривать "один-два и т.д. Или взять толтую нить или проволку, бусинки с большим отверстием, пуговицы с большим, широким ушком и нанизывать на проволку или нитку. Это, казалось бы, на первый взгляд простые и глупые упражнения, но ежедневное выполнение хотя бы по 10-15 минут в день дают хорошие результаты, восстанавливают моторику, движение + стимулируют речь. Стационарное лечение 2 раза в год как "Отче Наш". Контроль артериального давления и липидного спектра. Что касаемо вопроса по поводу оперативного лечения - оперировать там нечего. На МРТ участки глии - это соединительная ткань, то есть отмершая здоровая нервная ткань + атрофия 1 степени. Ваша главная задача процесс атрофии затормозить и не допустить прогрессирования, для этого 2 раза в год стационарное капельное лечение и профилактика. Я желаю крепкого здоровья Вам, Вашему отцу, скорейшего ему восстановления, всех благ.
Наталья, спасибо вам большое.
не за что. скорейшего выздоровления Вашему папе.
Наталья, ещё один вопрос очень волнует, касается он состояния папы, бывает ( 2 недели уже как нет) поднимается температура,иногда и до 39 поднималась и он начинает бред нести. Вызывали терапевта,невролога,сдавали анализы, анализы в норме. Причём причины нет для такого состояния,у нас условия хорошие, его не тревожим. Вы можете что-то сказать по этому состоянию?
Если кровь спокойная, признаков воспаления нет, то эти эпизоды подъема температуры могут быть центрального генеза. Это явление бывает после перенесенного инсульта. Это со временем пройдет. Не волнуйтесь. Продолжайте назначенную терапию, занимайтесь с отцом вестибулярной гимнастикой, упражнениями на моторику, ЛФК, массажем, проводите профилактические мероприятия по контролю артериального давления и липидного спектра. Восстановление после инсульта очень длительный и кропотливый процесс. Терпения Вам, а папе - крепкого здоровья и скорейшего восстановления.
Такое бывает при нарушении в центре терморегуляции, т.е. природа температуры- центральная, за счет поражения ЦНС при ОНМК.
Виктория, спасибо!
Пожалуйста.
Виктория, я прикрепила результаты анализов, вчера сдали, посмотрите пожалуйста
По анализам я бы добавила витрум омега з жирные кислоты по 1 капс в день 2 мес.( Немного ещё бы снизить показатели свёртывания) и поднять лпвп
Надо послушать бронхи лёгкие -есть какое то воспаление по оак.после инсульта тоже может быть плохая вентиляция лёгких.
Маргуба, омега 3 принимаем, кальций тоже, в январе анализы были лучше.
Принятый ответ
Значит надо послушать легкие. Зев посмотреть. Надо дыхательную гимнастику подключать..
Курантил25 мг как неспецифический иммуномодулятор по 2т в день в 2 приема* 2р в нделю 5-6 нед
Маргуба, хорошо, спасибо
Небольшая дислипидемия, но прием статинов должен идти годами, чтобы все выровнялось. В принципе, учитывая перенесенное относительно недавно острое состояние, все неплохо.
Виктория, в январе немного лучше результаты были, СОЭ 21 была
Принятый ответ
У него нервная система нестабильна, СОЭ будет прыгать. Это не всегда показатель именно воспаления.
Виктория, спасибо вам за разъяснения
Анализы очень даже неплохие, коррекции дополнительной по ним не требуется
Анастасия, спасибо за ответ
Всех благ! Если будут вопросы-пишите на почту
Похожие вопросы по теме
- 16 Июня 20171 ответ
- 5 Сентября 202212 ответов
- 6 Октября 20229 ответов