Что вас беспокоит?
С чего начать обследование?
Добрый день. Сыну 13 лет. Хронических заболеваний нет, немного не справляется щитовидка, т.к. быстро растет (178 рост) и синдром Жильбера под подозрением. С 5 лет занимается волейболом и баскетболом, тренировки 6 дней в неделю. После 3х дневных соревнований почувствовал себя плохо: сначала пропало боковое зрение, минут через 20 способность формулировать фразы, понимать речь и написанное. Минут через 15 прошло. У меня это с 14 лет происходит несколько раз в год, но с онемением языка и конечностей, а после начинается сильная головная боль, была эпилепсия, последний приступ - 18 лет назад, очаги в голове есть. Вопрос такой: с чего начать обследовать ребенка? Все ближайшие неврологи в отпусках. Что сделать КТ или МРТ? Каких отделов?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Необходимо выполнить общий анализ крови, гормоны щитовидной железы ттг, т3, т4, ферритин.
Выполнить магнитно-резонансную томографию головного мозга, при не обходимомти КТ-ангио для оценки состояния сосудов, ЭЭГ.
Вероятно речь идет о мигрени с аурой.
Дарья Александровна, щитовидка может иметь отношение к такому состоянию?
Дефицитные состояния необходимо исключать обязательно
Дарья Александровна, при мигрени обязательно должна болеть голова? У сына не было боли. На какие диагнозы, кроме мигрени могут указывать подобные симптомы?
Это может быть обезглавленная мигрень, без ауры.
Либо «ацефалгическая мигрень».
Прошу прощения, мигрень без головной боли.
Принятый ответ
Либо сосудистые аномалии. Либо мигрень, без головной боли с аурой.
У подростков частая история.
Добрый день! У сына после данных симптомов была головная боль?
Более вероятно, что вы описываете мигрень с аурой. Это хроническое наследственное заболевание.
В таких случаях начинают обследование с МРТ головного мозга и МР-ангиографии, ЭЭГ.
Любовь Николаевна, головной боли не было.
Есть такое понятие как обезглавленная мигрень, то есть имеется только аура без головной боли.
Но в любом случае требуется дообследование, чтобы исключить иные причины
Любовь Николаевна, какие еще причины могут быть?
Более вероятно, что так проявляется аура. Дополнительные обследования тогда исключают эпиактивность, сосудистые аномалии, различные очаговые образования ГМ
Любовь Николаевна, если у меня приобретенная эпилепсия с 4х лет, может она передаться сыну?
Принятый ответ
Если эпилепсия приобретенная, то есть симптоматическая ( например, после травмы, инфекции), то она не наследуется. Может передаваться лишь предрасположенность, то есть низкий порог судорожной активности.
Но повторюсь, что больше данных за все же за мигрень
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таких ситуациях назначают:
- анализы крови: ферритин, вит Д, вит В12, ТТГ, Т4 св, глюкоза, общий белок, общий холестерин, СРБ
- МРТ головного мозга
-МР - ангиограмма сосудов головного мозга
- ЭЭГ ( желательно видеомониторинг с записью не менее 4-6 часов, с депривацией сна).
Здравствуйте
К тому, что рекомендовали врачи выше, я бы еще рекомендовала УЗИ сосудов шеи: дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов, магний в эритроцитах ( именно этот анализ наиболее информативный, магний в сыворотке не иформативен) , витамины B9 и B2 , гомоцестиин
ферритин сдаем вместе с СРБ высокочувствительный ( ферритин может быть ложно завышенный при воспалении, поэтому всегда смотрим вместе) , ОАК с СОЭ
Елена Николаевна, скажите, пожалуйста, что выявляют эти анализы?
Наталья, спасибо за вопрос. Отвечу обязательно после 17.00. Сейчас консультирую клиентов
Принятый ответ
Наталья, здравствуйте
ОАК и ферритин позволят определить, есть ли железодефицитная анемия
Ферритин покажет наличие запасов железа. СРБ высокочувствительный даст информацию, есть ли воспаление в организме. Если есть ,то повышенный или нормальный ферритин скажет нам о наличии воспаления ( а не о высоком уровне запасов железа), поэтому сдаем вместе
При железодефицитной анемии физические нагрузки в таком размере 6 раз в неделю противопоказаны.
Гомоцистеин покажет, есть ли воспаление в сосудах, в том числе головного мозга. А также о наличии дефицитов витаминов B9, B12 и определит наличие рисков сердечно-сосудистых заболеваний, инсультов.
Витамины группы B участвуют в нормализации работы нервной системы, в регулировании энергетического обмена ( необходимые кофакторы в цикле Кребса), а также в кроветворении и улучшении кровоснабжения.
Так, дефицит витамина В12 сопровождается развитием мегалобластной анемии, неврологических расстройств, нейтропении и иммунодефицита.
Производное витамина B2 -ФАД входит в состав ферментов, участвующих в окислении жирных кислот, цикле Кребса, транспорте необходимых веществ для энергетических процессов в мозге и скелетных мышцах и т. д
Также витамин B2 профилактирует головные боли и снимает мигрень.
При наличии дефицитов витаминов группы B у вашего сына анализы помогут подобрать правильную дозу витаминов
Ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий — метод ультразвуковой диагностики магистральных кровеносных сосудов на шее, отвечающих за кровоснабжение головного мозга. Позволяет выявить: аномалии развития сосудов, стеноз (сужения) артерии; локальные расширения (аневризм), атеросклеротически бляшки и т.д
Вы можете провести данное обследование в случае отсутствия каких-либо патологических изменений на КТ, МРТ
Если вы уже проводили данное исследование, то можно его не делать.
Ищем и устраняем причину приступа и превентируем его повторное появление. Пhи повторном проявлении приступа я бы рекомендовала исключить нейровоспаление .Анализы, подтверждающие наличие нейровоспаления : NSEнейронспецифическая енолаза и белок S100.
Также при обнаруженных дефицитах витаминов и минералов нужно скорректировать питание и поисследовать ЖКТ.
Здравствуйте!
По писанию нельзя исключить мигрень с аурой. Рекомендуется выполнение МРТ головного мозга + ЭХО сердца (исключить открытое овальное окно).
Для подтверждения диагноза рекомендуется заполнение дневника головной боли, например Migrebot.
Купирование приступа. По возможности рекомендуется расположить ребенка для отдыха или сна в темной, тихой комнате, приложив ко лбу прохладную ткань.
Медикаментозную помощь при приступе мигрени можно разделить на два уровня:
1. Анальгетики: ацетаминофен (парацетамол) - 15 мг/кг в форме таблеток (разрешены с 6 лет). Разовая доза не должна превышать 1000 мг, и не допускается прием больше 3-х доз за 24 часа;ибупрофен - 10 мг/кг в форме таблеток (разрешены с 6 лет). Дозу можно повторить через 4-6 часов. Не рекомендуется принимать больше 4-х доз в сутки (не более 40 мг/кг в сутки);
2. Триптаны (В РФ, триптаны не разрешены до 18 лет, назначение off label через врачебную комиссию). В Ташей стране запрещены только и-за инструкции, хотя применяются в большинстве стран мира. Детям в возрасте 6-11 лет и весом менее 40 кг может быть рекомендован: ризатриптан 5 мг,суматриптан 25 мг, золмитриптан 2,5 мг в виде таблетки или спрея. Детям в возрасте 12 лет и старше и весом более 40 кг предлагаются дозировки, аналогичные взрослым: ризатриптан 10 мг, суматриптан 50 мг, золмитриптан 5 мг в виде таблетки или спрея. Рекомендуется принимать препараты в достаточной дозировке в самом начале приступа, так как потом может развиться индуцированный мигренью гастропарез, и препарат не окажет действия. Иногда газированные напитки могут облегчить всасывание.Не рекомендуется использовать обезболивающие препараты чаще 14 дней в месяц, так как это повышает риск развития лекарственно-индуцированной головной боли.
Таисия Александровна, головных болей нет ни до, ни после этого состояния. И вообще на голову никогда не жалуется.
Извините, это вы про себя написали, что есть головная боль. В таком случае первично МРТ головного мозга и обязательно ЭХО сердца для исключения ООО (при необходимости может проводится BUBBLE тест).
Принятый ответ
Если по данным исследованиям все будет хорошо, то рекомендуется консультация эпилептолога для решения вопроса о выполнении видео ЭЭГ мониторинга.
Похожие вопросы по теме
- 23 Марта 20227 ответов
- 7 Июля 202517 ответов
- 27 Января 40 ответов