Что вас беспокоит?
Подозрение на острый лейкоз
Моей маме 52 года. В поликлинике, после болезни, был назначен анализ крови. Терапевт посмотрел и сказал срочно обратиться к гематологу, дал направление. С 18.08 не могут поставить точный диагноз. Брали материал для миелограммы костного мозга с грудных костей, 27.08 получили результат (результат прикладываю, врач сказал, что была кровь на стёклах). Направили на спинальную пункцию, 09.09 был произведен забор материала. 1 результат биопсийного материала пришел 15.09, результат ИГХ пришел 22.09 и молекулярно-генетическое исследование пришло 25.09. ДИАГНОЗЫ ВЕЗДЕ РАЗНЫЕ. Конкретики никакой нет. 2 анализа, с недостаточной клеточностью. Все кто видел анализы крови, говорят плохо. Подскажите, какие могут быть мои дальнейшие действия? И какой диагноз? 25.08 Стернальная пункция (биопсия) - Миелограмма костного мозга (результат: пдф - 2025_08_27_Миелограмма_ костного_мозга) - Результат иммунологического исследования (фото - Результат иммунологического исследования) 09.09 Спинальная стернальная пункция - Прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала (результат пдф – 2025_09_15 Прижизненное_патолого_анатомическое_исследование_биопсийного) - иммуногистохимическое исследование (результат пдф - 2025_09_22_Иммуногистохимическое_исследование) - цитогеномное исследование (результат фото - результат цитогеномного исследования)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По приложенным анализам официального гематологического диагноза нет. Одни данные не соответствуют другим. Острый лейкоз устанавливается при боамтозе костного мозга более 20%. В ваших исследованиях такого нет.
Обращает на себя внимание высокое число лимфоцитов вскочтном мозге. Дополнительно может потребоваться иммунофенотип лимфоцитов костного мозга.
В подобной ситуации необходимо второе мнение федерального центра ( например, НМИЦ гематологии Москва ,метро Динамо).
При центре есть поликлиника, куда можно попасть по ДМС. Врач осмотрит пациентку, по необходимости возьмёт на пересмотр стекла и блоки, либо на месте в центре переделают манипуляции повторно без госпитализации.
Анастасия Сергеевна, доброе утро.
Спасибо большое за консультацию.
Прикрепила анализы крови с обычной поликлиники (на основании чего направили к гематологу) и анализы крови после приема гематолога.
Кому попадали в руки анализы, говорили, что очень плохие показатели.
Подскажите, по данным анализам можно сделать вывод о характере заболевания?
Пока рабочим диагнозом может быть миелодиспластический синдром под вопросом, лейкемизация лимфомы. Может потребоваться выпрлнит УЗИ периферических лимфоузлов, УЗИ брюшной полости с оценкой размеров селезенки.
Анастасия Сергеевна, результаты УЗИ брюшной полости прилагаю. С селезенкой, пока, все в норме.
На УЗИ периферических узлов еще не посылали.
Нам следует требовать УЗИ периферических узлов?
Как минимум обговорить УЗИ с очным врачом стоит. Иногда можно выявить атипичные лимфоузлы, которые можно взять на биопсию с целью постановки диагноза
Анастасия Сергеевна, спасибо большое!
Всех благ вам!
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена. По результатам проведенных исследований есть признаки системного заболевания крови с поражением костного мозга (лейкоз, бывают и лимфомы с поражением костного мозга). Если брать во внимание иммунофенотипирование клеток костного мозга, то выявленные бластные клетки относятся к миелоидной линии дифференцировки, и тогда можно предполагать развитие миелоидного лейкоза. Количество бластных клеток менее 20% пока не позволяет подтвердить диагноз (для постановки диагноза и начала лечения острого лейкоза необходимо наличие более 20% бластных клеток в костном мозге). Диагноз может быть поставлен при таком количестве бластных клеток в случае выявления специфических цитогенетических аномалий, в данном случае цитогенетические аномалии не выявлены, но надо отметить, что сделана очень маленькая панель цитопенических аномалий, но при таком низком уровне бластных клеток результат может быть все равно не информативным. Поэтому в таких ситуациях приходится ждать увеличения числа бластных клеток в костном мозге выше 20%.
Дополнительно имеет смысл проведение ПЭТ-КТ всего тела для исключения поражения других органов, которые не редко могут встречаться при миелоидных лейкозах и при этом до некоторого времени не проявлять себя (подкожные образования, поражения лимфоузлов, очаги в головном мозге). Также обязателен осмотр офтальмолога для исключения специфических изменений на сетчатке, что иногда может также возникать при лейкозах.
В случае затруднения диагностики по месту жительства можно обратиться в федеральные центры : ФГБУ "НМИЦ гематологии" https://blood.ru/?ysclid=mg017yv416614190537
МРНЦ им. А.Ф. Цыба — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» https://new.nmicr.ru/mrrc/
Для консультации на бюджетной основе потребуется справка 057/у от терапевта. Есть и платный прием.
Екатерина Александровна, спасибо большое за такой развернутый ответ.
Прикрепила анализы крови с обычной поликлиники (на основании чего направили к гематологу) и анализы крови после приема гематолога.
Кому попадали в руки анализы, говорили, что очень плохие показатели.
Подскажите, по данным анализам можно сделать вывод о характере заболевания?
По общему анализу крови мы можем только заподозрить какие-то патологии системы крови, подтверждения их делают по анализам костного мозга как раз.
В общем анализе крови есть серьезные изменения с тенденцией к прогрессированию- снижение уровня лейкоцитов и преимущественно за счёт нейтрофилов. Это может наблюдаться при лейкоза, лимфомах, апластических анемиях. По исследованию костного мозга данных за апластическую анемию точно нет. И как писала выше, что выявлены бласты миелоидного типа, то можно предполагать развитие миелоидного лейкоза.
Тяжёлая нейтропения , независимо от того, чем она вызвана, опасна ещё тем, что есть большой риск развития серьезных бактериальных или грибковых инфекций. Поэтому важно регулярно следить за температурой, возможно, обсудить с гепатологом назначение профилактической противогрибковой терапии, при повышении температуры - своевременное назначение антибактериальной и противогрибковой терапии.
Екатерина Александровна, спасибо большое!
Только увидела, в последнем сообщении авто замена произошла, не геПатолог, а геМатолог определяет назначения в данном случае.
Скорейшего установления диагноза вашей маме и подбора эффективной терапии для нее!
Екатерина Александровна, еще раз, огромное спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 27 Февраля 202316 ответов
- 22 Августа 20237 ответов
- 9 Февраля 20246 ответов
- 27 Ноября 202511 ответов