Что вас беспокоит?
Синовит подтаранного сустава и отек квадратной мышцы подошвы
Здравствуйте! МРТ голеностопа: минимально выраженный Синовит подтаранного сустава и отек квадратной мышцы подошвы, стопа болит, но когда рассаживаюсь проходит, боль после отдыха снова до хромоты. Принимаю мовалис 15 длительно. Какое лечение нужно? Очень боюсь подагры, если в норме срб, креатинин, биохимия, она исключена?
Принятый ответ
Здравствуйте, Алена, ознакомилась с вашим вопросом и приложенными документами. Диагноз подагра ставится на основании обнаружения кристаллов мочевой кислоты в полости сустава, для этого проводится исследование синовиальной жидкости или косвенно можем увидеть это на узи, если ни того ни другого провести не можем, то основываемся только на характере симптомов, как правило это приступы острого артрита, когда "внезапно" появляется резкая боль, отёк, покраснение, воспаление, как правило, развивается быстро, за сутки достигает пика и может полностью пройти за 3-5 дней, такие приступы могут повторяться и чем чаще тем затяжнее. Это типичная стмптоматика при подагрическом артрите. Но всегда нужно проводить дифференциальную диагностику с другими артритами, оценивать вероятность подагры по факторам риска, например избыточный вес, малоподвижный образ жизни,повышение артериального давления, погрешности в еде. По описанию мрт признаков синовита нет, есть "скопление "жидкости, отечность, это может быть и от перегрузки. Здесь нужно анализировать в совокупности с другими симптомами, возможно это в рамках другой проблемы или же от перегрузки, к примеру при плоскостопии, ношении неудобной обуви, от нагрузок, но характер симптомов описанный вами может укладываться в симптомы к примеру при серонегативных артритах.
Где конкретно в стопе вы ощущаете боль, поняла сто подошва, но опишите где именно, у оснований пальчиков? Ближе к пятке? Вся подошва? Как по характеру боль опишете? Как давно симптомы?
Анастасия Вячеславовна, Анастасия Вячеславовна, боль уже 3 недели, прям центр - середина подошвы и внешняя боковая сторона, по мрт поставили синовит и отек квадратной мышцы, это и смущает. Утром прям хромаю, если одеваю обувь то черед пару минут боль утихает при движении, если посижу и встану - снова боль до хромоты, в с по концом положении гудит, тянет, ноет, боль тупая, и сильная (режущая боль с утра и после отдыха)
Алена, поняла Вас, пока что маловероятно что это подагра, подскажите, у вас указано в хрончиеских щаболеваниях-сакроилиит и коксартроз, наблюдаетесь ли вы у ревматолога , прохожили обследование на предмет заболеваний из группы серонегативных спондилоартритов? псориатический артрит/спондилит, болезнь Бехтерева?
У вас помимо стопы есть какие либо жалобы со стороны других суставов и позвоночника? Псориаза у вас или ваших кровных родных нет?
Описанный характер боли может соответствовать воспалительному характеру проблемы, в рамках артрита/спондилоартрита, все таки для подгары такая боль не характерна.
подскажите свой вес, рост, какие препараты принимаете регулярно ,крмое мелоксикама и что от боли сейчас принимаете, только мелоксикам или чтото дополнительно, пробовали заменить мелоксикам и по поводу чего его принимаете?
но повторюсь, по характеру боли на подагру не похоже.
Анастасия Вячеславовна, прикрепила еще один документ, там все диагнозы от ревматолога есть установленные (я уже запуталась в всех разновидностях :) Псориаза не наблюдалось ни у кого из родственников, но могу ошибаться. Сейчас уже более месяца болит ко всему прочему шея при повороте и вправо и влево. ТЗБ суставы перестали болеть, до мовалиса очень сильно все болело не могла ходить. Потом недели 3 назад появилась боль в стопе. Вес 60, рост 167, принимаю только мовалис 15, мазь местно вольтарен периодически.
Алена, добрый день, Вам ревматолог выставляет диагноз Аксиального спондилоартрита и назначает базисную терапию сульфасалазин, подскажите, Вы его начали принимать? Вышеперечисленные симптомы со стороны подошвы вероятнее всего связаны как раз таки с основным заболеванием-спондилоартритом, поэтому здесь нужна базисная терапия, в данном случае Вам назначили сульфасалазин, мелоксикам, если на фоне мелоксикама нет эффекта, то можно заменить на другой НПВП, например эторикоксиб 90 мг в день после еде, ежедневно (если нет непереносимости и аллергической реакции на этот препарат и группу препаратов НПВп), сульфасалазин накапливает эффект, поэтмоу возможно еще не ощущаете от него эффекта или еще не неачали принмиать препарат.
По мрт описывают скопление небольшого количества жидкости по ходу сухожилия, это не воспаление, нет там синовита, то что пишут в заключение-не смотрите, важно оценивать то что описывают в тексте и смотреть снимок, такие изменения могут быть от перегрезуки или неправильной нагрузки на стопу, возможно перераспределилась нагрузкана эту ногу изза боли в бедре и спине?
Очень важно подключить ЛФК, упражнения вы можете посмотреть на сайте НИИ ревматологии им.В.А.Насоновой в разделе пациентам, там есть видео записи с упражнениями на все суставы, так же на сайте bbehtereva.ru, есть видео записи с упражнениями для спины при аксиальном спондилоартрите.
ЛФК при данном заболевании имеет самую важную роль в лечении.
Анастасия Вячеславовна, я благодарю вас, сульфасалазин только начала принимать неделю , поэтому видимо еще эффекта нет, другие нпвс боюсь с мовалиса на другой переходить, так как и так периодически крапивница возникает, после смены мовалиса на просто мелоксикам начались остановки дыхания, хотя вещество одно, но реакция на таблетки разная, теперь боюсь что-то меня и на сульф-ин решилась только только, боясь реакции.
Поняла Вас, Алена, тогда менять не нужно конечно, попробуйте активно ЛФК подключить, это даст хороший эффект от лечения при правильном подходе,то есть делаете только комфортные упражнения, не через боль, до легких болезненных ощущений, делаете в своем темпе, сульфасалазин еще не заработал, конечно, будем надеяться на его эффект, но что касается позвоночника то здесь основным является ЛФК, сульфасалазин не будет на него давать эффект, он только на суставы .
Спасибо за благодарность! Лучшая благодарность это ваш отзыв🤗🙂
Берегите себя!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Острый подагрический артрит - довольно специфический и характеризуется выраженной болью, припухлость, отеком, покраснением, повышением местной температуры. Обычно клиника развивается быстро, в течение нескольких часов. По описанию вовсе не похоже на подагру.
Причина вероятно в другом. Если верить выписке ревматолога у Вас выставлен аксиальный спондилоартрит, получаете базисную терапию - НПВС. Выявленный синовит вероятно проявление воспалительного артрита и пересмотра диагноза в сторону периферического спондилоартрита. Нужно очно уточнять, от этого может поменяться терапия с подключением БПВП, сульфасалазина, например
Принятый ответ
Здравствуйте!
Данных за подагрический артрит не достаточно.
В выписке написано аксиальный спондилоартрит и базисную терапию назначали, если активность высокая , то очно обсудить о базисной терапии, так, как при неэффективности терапии, могут быть такие суставные боли .
Похожие вопросы по теме
- 10 часов назад1 ответ
- Вчера в 13:3713 ответов
- Вчера в 12:438 ответов
- Вчера в 11:2036 ответов