Что вас беспокоит?
Хронический атрофический гастрит, метаплазия тонко толсто кишечная, дисплазия желудка
По результатам Фгдс Описание Анестезия :Sol. Lidocaini 10% спрей Фотофиксация. Область гортано-глотки не изменена. Пищевод: свободно проходим, просвет сохранен, не деформирован, слизистая во всех отделах сочная, бледно-розовая, при осмотре в i scan сосудистый рисунок сохранен, четкий, ямочный рисунок сохранен. Z линия на 40 см, по эндоскопу. Кардия: свободно проходима, не деформирована,смыкается полностью. При осмотре в инверсии кардиальный жом полностью обхватывает дистальный конец эндолскопа. Желудок:просвет сохранен, не деформирован, перистальтика сохранена, активная во всех отделах, в просвете слизь, большое количество мутной желчи. Складки во всех отделах сохранены, высокие, при инсуффляции расправляются, собирательные венулы не сохраненыв проксимальных отделах.В области тела слизистая отечная, рыхлая, ярко эритематозная, желудочные и ямочные поля смазаны, в антральном отделе слизистая эритематозная , рыхлая, отечная, на стенках препилорического отдела очаги метаплазии, взята биопсия три фрагиента. Привратник:округлой формы, проходим, зияет. Луковица 12 п.к.: рубцово не деформирована, слизистая бледно-розовая, с сероватым оттенком, очаги лмфангиэктазии, бархатистая. Область бульбо-дуоденальной зоны проходима. Постбульбарные отделы 12 п.к; просвет сохранен, не деформирован, складки сохранены, расправимы при инсуффляции. Слизистая бледно-розовая, с сероватым оттенком, с единичными очагами лимфангиэктазии,в просвете кишечника светлая желчь.БДС и продольная складка не изменены в профиль, БДС плоский. Результат биопсии: 20144177/25-01 1-3 Частично раздробленные гастробиоптаты антрального отдела желудка взятые в пределах собственной и мышечной пластинки. Ямочный профиль нерегулярный, местами ямки уплощены, межъямочные валики утолщены. Покровно-фовеолярный эпителий зрелый, местами признаки реактивной (репаративной) атипии, ближе к базальным отделам ямок, также в биоптатах №1 и 3 выявлены очаги полной и неполной кишечной метаплазии. В фовеолярном эпителии достоверно гранулоцитарной (нейтрофильной) инфильтрации не выявлено. Железы распределены неравномерно, частью – они деформированы. В собственной пластинке отмечаются: отек, слабовыраженный склероз и гиперплазия вертикально ориентированных гладкомышечных клеток (фиброзно-мышечное замещение), диффузно-очаговая слабо выраженная лимфо-го плазмоцитарная инфильтрация с примесью немногочисленных эозинофилов. При окраске ШИК-альциановый синий: визуализированы бокаловидные альциан-позитивные клетки. При окраске по Гимзе в надэпителиальной слизи признаков колонизации Helicobacter pylori не обнаружено. Начала пить антибиотики по назначению. Пропила один день. Пришли результаты биопсии НР не обнаружен. Можно ли отменить антибиотик, чтобы хуже не было. И что теперь делать??? Получается это предраковый состояние. Если ХБ нет отчего он. Какие дополнительные анализы сдать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Анна. По биопсии хронический атрофический гастрит с очагами кишечной метаплазии и дисплазии, без признаков активности и без выявления хеликобактера. Это состояние считается фоновым и может повышать риск , но чаще всего при лёгкой дисплазии оно требует наблюдения, а не агрессивного лечения. При отрицательном результате гистологии антибиотики обычно отменяют, так как эрадикация проводится только при подтверждённой инфекции.
Для уточнения статуса хеликобактера часто используют дыхательный тест или анализ антигена в кале, которые более чувствительны, чем биопсия и экспресс-тест.
В подобных случаях обычно рекомендуют эндоскопический контроль с биопсией через 1–2 года, а при неполной метаплазии или дисплазии — чаще, по индивидуальному плану. Для защиты слизистой применяют ребамипид по 100 мг 3 раза в день курсом до 3 месяцев, а при выраженной изжоге — препараты, снижающие кислотность, например рабепразол по 20 мг утром курсом 2–4 недели. При анемии важно уточнять уровень железа, ферритина, витамина В12 и фолиевой кислоты, так как при атрофии желудка их усвоение может снижаться.
В питании обычно советуют дробные приёмы пищи небольшими порциями, ограничение алкоголя, острого, копчёного, жирного и горячего, а также кофе и газированных напитков. Это помогает уменьшить воспаление и снизить проявления дуоденогастрального рефлюкса.
В поликлинике врач сказал продолжать лечение антибиотиками. Может ли быть такое что при экспресс тесте был положительный ХБ, а при биопсии отрицательный?
И если неассоциированный атрофированный гастрит. То с чем он связан? Что еще исключить и какие анализы сдать?
Такая ситуация возможна, потому что экспресс-тест иногда даёт ложноположительный результат, а биопсия — ложноотрицательный, если бактерия распределена очагами. Поэтому уточняют с помощью дыхательного теста или анализа кала на антиген. Атрофический гастрит без хеликобактера чаще связан с аутоиммунным процессом или длительным забросом желчи. В таких случаях обычно проверяют уровень гастрина, пепсиногенов, антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору Касла, а также витамин В12 и железо.
Подскажите. Лучше продолжить терапию антибиотиков? Тк один день уже пью. Тк сейчас уже получается не могу сдать другой тест.
Железо всегда понижено
При отрицательном результате биопсии на хеликобактер и сомнительном экспресс-тесте допустимо приостановить курс антибиотиков. Для уточнения дыхательный тест или анализ кала на антиген выполняются после перерыва, обычно через 4 недели, поскольку даже кратковременный приём антибиотика может временно снизить количество бактерий и повлиять на точность исследования
А потом снова можно лечиться этими же антибиотиками?
Да, через месяц после контрольного теста можно снова использовать схему с теми же антибиотиками, если инфекция подтвердится.
Те сейчас нужно:
1 проверить чз промежуток времени ХБ , если подтвержден опять лечить теми же антибиотиками
2 провериться на аутоиммунный гастрит
3 исключить заброс желчи.
А как вот именно этот пункт осуществить? Надо что-то желчегонное пить или что делать?
Медикаментозно: Алгелдрат+Магния гидроксид 35мг+40мг/мл саше 3-4 раза в день, а также на ночь и при болях при необходимости (не более 6 пакетиков в сутки), спустя 1-2ч после еды 10 дней, Итоприд 50мг 3 раза в день за 15-20 минут до еды - 14 дней; Рабепразол 20мг 2 раза в день 14 дней, затем 20мг 1 раз в день - 14 дней. Принимать за 30 минут до еды; Ребамипид 100мг 3 раза в день 14 дней, вне зависимости от приема пищи, запивая небольшим количеством воды. Амоксициллин 1000мг 2 раза в день 14 дней после еды; Кларитромицин 500мг 2 раза в день 14 дней после еды.
Елена. Подскажите пожалуйста из назначенных лекарств все остальное применять? Или что-то убрать , добавить?
Схема с антацидом, итопридом, рабепразолом и ребамипидом обычно применяется при рефлюксе желчи и атрофическом гастрите, поэтому продолжение этой терапии оправдано. Желчегонные препараты в таких случаях не используют, так как они могут усилить заброс.
Спасибо Елена. Подскажите еще
Те сейчас нужно:
1 проверить чз промежуток времени ХБ , если подтвержден опять лечить теми же антибиотиками
2 провериться на аутоиммунный гастрит (как его проверить?
1.Верно
2.Для проверки аутоиммунного гастрита обычно используют анализ крови на антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору Касла, а также определяют уровень витамина В12, фолиевой кислоты, гастрина и пепсиногенов.
Витамин В12 пью добавку на постоянной основе. Тк несколько лет вегетарианец
Последний раз сдавала в12 741 повышен Реверенс 148-660
Фолиевая 62 референс 7-45 тоже повышен
Повышенный В12 и фолиевая кислота на фоне приёма добавок обычно отражают их избыточное поступление, а не патологию. В такой ситуации важнее контролировать ферритин и сывороточное железо.
Ферриьин 16 железо 7.9 совсем по нижней. Но это я пила хемаплекс. Подскажите что по железу лучше таблетки(у меня они совсем плохо усваиваются ) капельница или внутримышечно. И когда это делать, после того как пропить курс рабепрозол
При ферритине 16 и железе 7,9 обычно требуется восполнение. Таблетированные формы часто вызывают дискомфорт, поэтому при плохой переносимости чаще применяют внутривенные препараты железа, так как они усваиваются лучше и быстрее. Вводят их вне обострения гастрита, после завершения курса рабепразола.
Спасибо Елена. Подскажите пожалуйста какого рациона питания сейчас придерживаться.? Не пойму что мне можно. Из расчета того что я вегетарианец
При атрофическом гастрите и рефлюксе обычно придерживаются щадящего рациона: тёплая пища, приготовленная на пару или отварная, без острого, жареного, копчёного и алкоголя. Вегетарианский рацион можно строить на кашах, овощах после термообработки, нежирных молочных продуктах, яйцах, растительных маслах, бананах и печёных фруктах.
А можно тофу , бобовые, зелень, орехи? От них у меня нет вздутия.
И если сьем иногда хлеб или что-то это страшно?
У меня вообще все очень плохо?
Ужасно переживаю. Что чуть чуть и рак
Тофу, бобовые, зелень и орехи допустимы, если не вызывают вздутия. Хлеб и выпечку тоже можно включать в рацион, лучше в умеренном количестве и в более лёгких вариантах — подсушенный хлеб, несдобная выпечка. Это вопрос комфорта для желудка, а не строгий запрет. Атрофический гастрит с метаплазией требует наблюдения, но при регулярном контроле риск перехода в рак остаётся невысоким
А дисплазия? И неполная метаплазия везде пишут предраковый. Иногда страх накатывает начитавшись в интернете.
Подскажите еще про итоприд. Я его почему-то пропустила в назначении и не принимаю. Но опорожнение кишечника один раз в день утром проходит спокойно. Нужно ли его принимать?
И еще читала много о таком средстве против онкологии чага. Можно ли его принимать для профилактики?
Дисплазия и неполная метаплазия действительно считаются предраковыми изменениями, но при лёгкой степени они чаще всего наблюдаются годами без перехода в опухоль. Итоприд обычно назначают при тяжести, тошноте или замедленном опорожнении желудка, если стул регулярный и нет жалоб, его использование не обязательно. Чага не имеет доказанной эффективности в профилактике рака, поэтому в клинических рекомендациях она не применяется.
Елена. Подскажите еще подробнее. Анализы на аутоиммунный гастрит. Которые вы писали раньше. Нужно сдать после завершения лечения, которое сейчас положу? Если да то чз сколько после завершения? Или можно сейчас? Особенно анализ на гастрин и пепсиноген интересует.
Гастрин и пепсиногены информативны только после отмены рабепразола минимум на 2 недели, поэтому их лучше планировать уже после завершения курса лечения.
Елена. Подскажите пж можно ли бани при атрофическом гастрите?
Принятый ответ
Баня при атрофическом гастрите не противопоказана, если нет выраженного обострения и общее самочувствие хорошее. Важно избегать сильного перегрева и резких перепадов температуры.
Анна, к сожалению вопросы в рамках вопрос–ответ регламентированы правилами ресурса, где специалист должен ответить на основной вопрос и три дополнительных (правила оферты всегда доступны к ознакомлению). Для решения вопросов в рамках углублённой консультации обычно рекомендуют обратиться с персональной консультацией к любому специалисту сервиса, кто оказывает подобные услуги.
Елена. Простите пожалуйста. Я не знала этого! Благодарю за ответы
Здраствуйте.
Учитывая результаты проведенных обследований, рекомендовал бы вам проведение дыхательный уреазный тест или сдать АГ НР в кале. Антибиотики можно отменить никаких проблем в этом нет .
Похожие вопросы по теме
- 6 Июня 20245 ответов
- 21 Марта 8 ответов
- 4 Июня 20 ответов