Что вас беспокоит?
Боль в правой подвздошной области/ под пупком на протяжении полугода, без выявленной причины боли
Боль в правой подвздошной области началась 6 месяцев назад. Раньше была колющая, пульсирующая, постоянная. Делал множество раз ОАК, ОАМ. Также делал колоноскопию - без органической патологии, ФГДС - поверхностный неатрофический гастродуоденит, ирригоскопия - дискинезия толстого кишечника, долехосигма(слева, небольшое кольцо), недостаточность баугиниевой заслонки, КТ органов брюшной полости с контрастом - органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием 22 йогегсол 350 БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ: На серии МСКТ получены изображения органов брюшной полости. Печень: нативной плотностью до 55 HU. Контуры четкие, ровные, размеры не увеличены. Парнехима однородная, дополнительных образований не выявлено. Внутрипеченочные протоки не расширены. Желчный пузырь: не расширен, стенки однородные, не утолщень одержимое однородное. Селезенка: однородной структуры, без особенностей Поджелудочная железа: однородной структуры, дополнительных включений не выявлено. Патологически увеличенных лимфоузлов брюшной полости и забрюшинного пространства свободной жидкости, костно-деструктивных изменений не выявлено. На границе исследования отмечается расширение левой лоханки до 22мм. Заключение лоханки. Патологических изменений органов брюшной полости не выявлено. Расширение левой лоханки, Копрограмма - Свободные жирные кислоты ++ Крахмал внутриклеточный в кале - Волокна соединительной ткани - Йодоыильная Флора нормальная + Лейкоциты 1-0-0 Яйца гельминтов - Ph кала нейтральная Эритроциты - Простейшие - Кристаллы оксалатов - Стеркобилин + Растительная клетчатка - Цвет Кала - коричневый Мицелий грибов - Белок, массовая концентрация - Соли жирный кислот + Нейтральный жир ++ Слизь + Мышечные волокна с исчерченностью Билирубин - Скрытая кровь - Гемоглобин гастроинтестинальный, обнаружение в кале иммунологическим - отриц
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию можно предполагать функциональное расстройство ЖКТ. СРК \ СИБР (?).
Обычно в такой ситуации рекомендуют исключать\ограничить из рациона пищевые продукты: молоко, молочные продукты, и лекарства, содержащие лактозу, некоторые овощи — запеченные бобы, цветная капуста, брокколи, капуста, некоторые крахмалосодержащие продукты — пшеница, овес, кукуруза, картофель; хорошей заменой этих продуктов является рис. Необходимо проанализировать свой рацион и выявить, какие продукты вызывают наибольшее газообразование и прекратить или сократить употребление этих продуктов.
Для исключения органической патологии кишечника обычно требуется дообследование: кал на кальпротектин, кал на скрытую кровь методом ИХА, кал на я\г методом парасепт 3 кратно,дыхательный водородный тест на СИБР.
На данный момент можно рекомендовать: диета fodmap, дицетел 100мг 2р\сут до еды 8-12 нед.
На протяжении 6 месяцев делал два раза дыхательный тест на СИБР, он был положительный. Пропивал курс альфа нормикса, он оказал временное облегчение.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая результаты обследований (отсутствие воспалений, опухоли, камней), длительность симптомов и сами симптомы - клиника больше укладывается в то, что боль имеет функциональный характер.
Самой основной причиной этому является метеоризм (накопление газов). Причиной метеоризма может быть избыточной бактериальный рост в тонкой кишке.
В таком случае чаще всего назначается препарат Тримебутин 200 мг*3 раза, который снимает боли, вздутие и улучшает моторику. Курсом до 6-8 недель. И по показаниям назначается Рифаксимин (кишечный антибиотик).
Так же раздражение кишечника может быть нейрогенного характера , по типу нейропатической боли. В таком случае к основной терапии добавляются психотропные препараты в маленьких дозировках, с целью уменьшить возбудимость нервных рецепторов, которые усиливают восприятие этих болей.
Скажите пожалуйста, после чего стали отмечать боли?
И есть ли нарушение стула?
Айнур Акифовна, после чего начались боли не могу предположить. Есть склонность к запорам, редко диарея.
В таком случае, рекомендуется восстановление моторики. Тот же Тримедат подходит в подобной ситуации. Так же рекомендуется добавление Макрогола (Форлакс) до 2х пакетиков в день для мягкого послабления стула.
И необходимо оценить по дыхательному водородному тесту, нет ли бактериального роста в тонкой кишке
Айнур Акифовна, тримедат тоже принимал, не помог, при боли помогала ношпа. Забыл отметить, что после приема пищи тошнота, частая отрыжка. Также вспомнил, что боль появилась внезапно, как будто изнутри иголкой колет, раньше боль была постоянная, сейчас эпизодичная. До появления боли были погрешности в пище(энергетики, жирная пища, фастфуд).
Если не подходит Тримедат, то может заменить на другие спазмолитики, Дюспаталин, Ношпа, либо Метеоспазмил.
Метеоспазмил так же как Тримедат, снимает и боли, вздутие и восстанавливает моторику.
Тошнота и отрыжка это симптомы. В таких случаях, к спазмолитикам еще рекомендуется добавить препараты снимающие эту диспепсию, например Итоприд (Ганатон) 50 мг*2-3 раза, до 4-6 недель. При приеме Ганатона-Тримедат уже не рекомендуется.
Если все же улучшения не будет, то следует рассмотреть причину болей как нейропатическую боль 🙏🏼 так как в этой области не всегда боль связана с органами
Айнур Акифовна, подскажите пожалуйста, если боль может носить нейропатический характер, то к какому врачу обратиться в таком случае?
К неврологу, чтобы установили связь и назначили необходимую терапию
Айнур Акифовна, большое спасибо!
Рада помочь 🙏🏼здоровья Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте. С учетом симптоматики и пройденного обследования вероятнее всего вы столкнулись с синдромом раздраженного кишечника.
Однако для исключения микроскопического колита с учетом того, что не была взята биопсия при колоноскопии рекомендуется анализ кала на фекальный кальпротектин (показатель кишечного воспаления)
Боли в животе могут быть связаны с нарушением стула по типу запора. Сам же запор может иметь первичную причину или вторичную (На фоне СРК).
Для нормализации стула применяются препараты пищевых волокон (Например Фитомуцил Норм). Он принимается по 1 пакетику 2 раза в день, курсом на 2-4 недели. Затем возможен поддерживающий приём по 1 пакетику в день, длительно.
Для нормализации мотрики кишечника и в качестве средства от болей может применяться Тримедат 200мг. Он принимается по 1 таблетке 3 раза вдень курсом на 4-8 недель.
Похожие вопросы по теме
- 13 Мая 20254 ответа
- 20 Июля 20256 ответов
- 30 Декабря 20257 ответов
- 19 Февраля 9 ответов