Что вас беспокоит?
Периодически поднимается температура, что делать?
Мужчина, 59 лет в июле заболел, пднялась температура 38,5, был кашель, после снимка легких врач определил бронхит, назначили антибиотики левофлоксацин, витамин с и препараты от кашля, но температура не падала, затем добавили цефепим, температура спала, кашель тоже утих. Через месяц в августе снова внезапно поднялась температура 38,5 сдали оак и срб были повышены нейтрофилы, срб тоже был 72. Назначили сначала азитромицин, температура не падала, затем амоксиклав, снова изменений не произошло. Сдавли анализы на гепатит, вич, сифилис все отрицательное. Делали узи обп, затем КТ ОБП, органов малого таза, ОГК. Особенного чтоба давало такую температуру ничего не выявили. Прокололи гентамицин темперстурс вродибы ушла. И вот снова во вторник через 20 дней все повторяется срб очень высокий, температурс держится 38, из других симптомов только мышечная боль и то блуждающая, то шея болит, то плечевой пояс, сегодня как-то и в грудном отделе боли. Диагноз не определили, что делать, помогите пожалуста.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Жанна !
При высокой температуре тела, которая сопровождается болью в мышцах и суставной болью рекомендуют исключать явления реактивного артрита.
Уточните пожалуйста, суставы не краснеют, не опухают у него? Могли бы вы приложить результаты всех обследований, которые прошли к вопросу ?
Из анализов могут быть рекомендованы (помимо указанных в вопросе)
▫️АСЛО, ревматоидный фактор, АЦЦП, HLA-B27, мочевая кислота - исключается дебют ревматологического заболевания
▫️Бак посев крови на стерильность, прокальцитонин - исключается наличие бактериальной инфекции в крови
▫️ЭКГ, ЭХО-КГ - исключение инфекции на клапанном аппарате сердца
▫️С результатами в подобной ситуации следует проконсультироваться с ревматологом для исключения аутоиммунного характера заболевания.
Анна Сергеевна, добрый день. Нет суставы не краснеют и не опухают, есть боли в коленном суставе. Ревматоидную панель мы не сдавали, нас не направляли, сами сдали рф и он оказался повышен. Результаты КТ прикрепляю и анализы крови что сдавали.
Ознакомилась! Уточните, это все анализы, которые сдавали? Общий анализ крови сдавал он?
Обращает на себя внимание наличие антител G к токсокаре, уточните, консультировались ли у инфекциониста?
Как правило, положительные антитела G к этой инфекции могут говорить как за ранеее перенесенное заболевание, так и за текущее, а токсокароз может протекать с высокой лихорадкой, болями в мышцах и суставах.
Анна Сергеевна, да анализы все мужа. По поводу токсокары инфекционист сказала, что возможно встречалтсь с этой инфекцией и остались антитела.
Поняла ! В подобном случае рекомендации могут остаться такими , как я указала выше ⬆️ , досдать недостающие анализы из указанного списка + общий анализ крови, и проконсультироваться с ревматологом для исключения системной аутоиммунной патологии.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию - инфекция не ясного генеза (вирусная?бактериальная?урологическая?), для уточнения в таких случаях лечащие врачи обычно рекомендуют сдать анализы - общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ (с ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ! подсчетом лейкоцитарной формулы ВРУЧНУЮ!), анализ крови на С реактивный белок (обычный! не высокочувствительный), общий анализ мочи с микроскопией осадка.
В таких случаях лечащие врачи обычно рекомендуют - щадящий режим, обильное теплое питье, при высокой температуре или головной боли или болях мышцах, суставах можно использовать парацетамол или ибупрофен; витамин С - 1000 мг в сутки в течение 10 дней; витамин Д - 2000 ед в сутки в течение 1 месяца; по результатам анализов будет необходимо провести коррекцию лечения.
Читать\заказывать рекомендованные анализы внимательно, обращать внимания на расставленные восклицательные знаки.
Сергей Николаевич, спасибо за ответ, результаты анализтв я прикрепила.
По описанию и результатам анализов организм инфицирован ЦМВ (цитомегаловирус), ВЭБ (вирус Эпштейна-Барра); анализы на наличие активности инфекции - не сданы (прикреплены анализы только на IgG; анализы на IgM - отсутствуют).
Данные вирусы находится в организме пожизненно!, периодически могут активироваться на фоне снижения иммунитета; в течение жизни активность данных инфекций может быть 1, 2, 5, 20 или более раз; препаратов для полного удаления вирусов из организма - нет.
Лечение обострения! данных инфекций проводится врачом инфекционистом при наличии клинических проявлений , изменений общего анализа крови, СРБ, появлении IgM к ВЭБ, ЦМВ или анализа крови на ПЦР ДНК ВЭБ, ЦМВ.
Сергей Николаевич, были у иныекциониста, она сказала, что они не активные, что организм ранее встречался с этими вирусами. Лечения не назначила
Среди прикреплённых анализов есть только анализы на IgG, которые говоря, что организм инфицирован - ЦМВ (цитомегаловирус), ВЭБ (вирус Эпштейна-Барра); анализы на активность данных инфекций (IgM) - отсутствуют.
Данные инфекции могут активироваться ав течении жизни 1, 2, 5, 20 или более раз; активность данных инфекций может проявляться повышением температуры тела; в период активности лечением данных инфекций занимается врач - инфекционист.
Сергей Николаевич, спасибо за ответ, но почему инфекционист не назначила анализы об активности этих возбудителей не знаем.
Пожалуйста!
Вероятно нужно пойти к другому инфекционисту.
Сергей Николаевич, с радостью пошли бы, но в наших местах такие доктора-дифецит
В этом случае можно обратиться к инфекционистам данного сайта.
Сергей Николаевич, спасибо за совет, но я обращалась здесь на сайте, как только получили анализы и было несколько ответов, в которых тоже говорилось об иммунной памяти, что в данном случае они не активны.
Пожалуйста!
Внимательно прочитал ваше обращение к инфекционистам, инфекционист Бондарюк Алексей Александрович в частности Вам ответил - "...Чтобы сказать об активности процесса данных заболеваний можно сдать анализ крови методом ифа IgM или методом пцр на вэб и цмв....".
Принятый ответ
Здравствуйте, Жанна. Меня зовут Фатима Зауровна, я семейный врач, терапевт.
Лихорадка неясного генеза требует консультации инфекциониста и ревматолога. Были ли у данных специалистов? Скажите пожалуйста, кем была назначена такая схема антибактериальной терапии?
Во-первых, в связи с неэффективностью или недостаточной эффективностью антибиотиков широкого спектра действия, вероятно причина не в бактериальной инфекции (однако это не исключено).
В таких ситуациях в первую очередь наиболее актуально пройти диагностику на аутоиммунные процессы у ревматолога.
Вместе со специалистом исключают ревматическую полимиалгию, реактивный артрит и другие состояния. Актуальны анализы - ревматоидный фактор, АЦЦП, АНФ, антитела к двуспиральной ДНК, HLA B27 тест.
Во-вторых, ищут скрытые очаги инфекции. В таких случаях обязательно необходимо исключить эндокардит (с помощью эхокардиографии, то есть УЗИ сердца), туберкулёз.
Очень актуален в таких случаях посев крови трехкратно с определением чувствительности к антибиотикам.
В случаях отсутствия эффекта и при официальном диагнозе лихорадка неясного генеза, на самом деле, предпочтительна госпитализация.
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, добрый день. Были у инфекциониста, антибиотики назначал терапевт. К сожалению у нас с врачами дефецит. К ревматологу не направляли. Сами сдали срб и рф, что оказалось очень завышенным. В понедельник сдадим ревматоидную панель. Что сейчас нам предпринимать, какое лечение? К врачу получится только в понедельник, а у нас температура.
Посмотрела прикрепленные документы. Меня смущает токсокароз в иммуноглобулинах Джи , инфекционист видел данный результат? Какие были комментарии?
В таких случаях допустимо ибупрофен 400 мг не более 3 раз в сутки или парацетамол 1000 мг не более 4 раз в сутки при отсутствии противопоказаний
Хорошо, учитывая характер мышечных болей, велика вероятность, что ответ будет найден в ревматологии
Фатима Зауровна, инфекционист видел этот анализ, сказал, что там страшного нет ничего, это антитела. Мышечные боли не очень сильные. Не могут они быть следствием бактериальной инфекции?
На фоне температуры, в том числе при бактериальной инфекции, идёт больше общая ломота в теле. А боль в конкретных мышцах, в том числе разных, не очень характерна
Фатима Зауровна, а на что это похоже, на артрит?
Принятый ответ
Здравствуйте. СОЭ повышенное это маркер воспаления, указывает на то, что имеется воспалительный процесс, не острый, достаточно длительный, в таких случаях рeкoмeндую в связи с болями суставными: в таких случаях обычно рeкoмeндуют дообследование СРБ, РФ, АСЛО, АЦЦП, мочевую кислоту. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, да, это длится с июля. Антибиотики прняли, температура исчезла и снова то же самое. Срб есть в первом анализе, он очень высокий 142, рф тоже есть и тоже повышен.
Это высокий показатель, в таком случае эффективно дообследование и лечение в условиях стационара, сделать посев крови на стерильность с антибиотикограммой, бесконтрольное применение антибиоитков только ухудшает ситуацию - микрофлора приобретает устойчивость. Рекомендую получить консультацию Инфекциониста и Ревматолога.
Михаил Николаевич, у инфекциониста мы были, конкретного диагноза не получили, ревматолога у нас нет. В понедельник сдадим ревматоидную панель, кровь на чувствительность к антибиотикаи и будем искать ревматолога. Что мы сейчас можем предпринять так как выходные.
на сегодня желательно прием препарата из ряда фторхинолонов, например Глево
Михаил Николаевич, в июле нам назначали левофлоксоцин, это не одно и тоже?
да, это синоним, сейчас уже можно
Михаил Николаевич, а цефепии не подходит здесь? Мы его тоже в июле использовали. Нам больше подходят иньекции нежели таблетки.
можно использовать и в инъекциях
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом и анамнезом заболевания.
Описанная вами ситуация может быть связана с реактивным артритом. Для исключения аутоиммунной природы рекомендуется выполнить аццп, рф, узи сустава, а также Эхокг для уточнения состояния клапанов
Алексей Юрьевич, спасибо большое за ответ. К ревматологу нас не направляли и в наших местах такие доктора - дефицит. В понедельник сдадим ревматоидную панель и где-то постараемся попасть на прием к ревматологу. Какое лечение мы можем сейчас предпринять. По анализу крови похоже бактериальная инфекция.
Похожие вопросы по теме
- 21 Июня 20183 ответа
- 21 Марта 201914 ответов
- 29 Июля 201917 ответов
- 27 Сентября 20191 ответ