Что вас беспокоит?
Обильная мокрота на протяжении 8 месяцев
На протяжении 9 месяцев меня беспокоит ежедневное выделение большого количества густой, вязкой мокроты (1-3 ст.л. в сутки), часто в виде желейных комков, слепков, тянущихся нитей желто-коричневого цвета. Беспокоят хрипы, проходящие после откашливания. Кашель продуктивный, часто достаточно легкого «кхе-кхе». Ночных приступов, удушья, температуры нет. Симптомы сохранялись все это время на фоне постоянного приема ингаляционных гормонов (Фостер/Пульмикорт) с минимальным эффектом. Шестидневный курс антибиотика принес субъективное облегчение дыхания, но объем мокроты не уменьшил. Результаты обследований: · Посев мокроты (06.09.25): Staphylococcus aureus 10^4 КОЕ/мл. · Общий IgE (14.09.25): 1020 МЕ/мл. · ОАК (14.09.25): эозинофилы (6.5%). · КТ грудной клетки (31.03.25): патологии не выявлено (исследование проводилось на фоне терапии ИГКС). · Спирометрия (апрель 2025): обратимость 19% (проводилась на фоне приема Супрастинекса). Мои вопросы: 1. Какой основной диагноз на основании всей картины? 2. Какова дальнейшая тактика лечения, учитывая неэффективность короткого курса антибиотика? Прикладываю снимок мокроты.
Принятый ответ
Здравствуйте. По спирометрии картина характерная для Бронхиальной астмы. Ингаляторы назначены адекватно.
Так как общий ИГЕ и эозинофилы повышены, обычно рекомендуют анализ крови на респираторную аллергопанель для поиска причинных аллергенов.
В лечении назначают Монтелукаст 10 мг 1 таблетку в день на 3-6 месяцев. С уважением!
Такое лечение у меня было месяц назад. Врач в итоге сказал, что при астме такого огромного количества мокроты не бывает. Поставил бронхит, прописал антибиотик. Но ничего не спасает от мокроты. Плюс хрипы только на вдохе
Также показания по пикфлуометру на антибиотике выросли до 510
Если нет предложенных антибиотиков по анализу чувствительности мокроты, тогда рекомендуют курс самых эффективных с широким спектром действия, например Моксифлоксацин 400 мг 1 таблетка 1 раз в сутки до 14 дней.
Нет, спектр есть. Мне как раз выписали панцев исходя из чувствительности , но только на 6 дней. Сегодня курс закончился, дышать легче определённо стало, но мокрота как-будто вообще не поменялась. Или ещё пока рано судить? Просто нет какой-то определенности. Очень хочется разобраться
Принятый ответ
Здравствуйте.
По спирометрии проба с бронхолитиком положительная, что говорит о наличии обратимости обструкции, которая бывает при астме.
В таких случаях Фостер назначают 2р в сутки в течении 3х месяцев.
Дополнительно к лечению, с учётом повышения уровня igE , рекомендуют добавить Монтелукаста препарат, например Монтрал МЛ по таблетке в день в течении месяца.
С учётом повышения igE рекрмендуют сдать анализ крови на респираторную аллергопанель. При контакте с аллергеном в виде защитной реакции выделяется вязкая слизь, которая может инфицироваться, поэтому от антибиотика есть небольшое улучшение.
Для облегчения отхождения мокроты рекомендуют в таких случаях ингаляции Флуимуцил ИТ 250мг 2р в сутки через небулайзер 6 дней.
С уважением!
Добрый день, такое лечение я уже проходила месяц назад. Не помогло. Спирометрия у меня была положительная через 3 месяца после перенесённой микоплазменной пневмонии, что по словам врача может быть как остаточное явление, но лечение для астмы назначил. Принимала с того времени до сентября максимальную дозу. Аллерген выявлен не был. При приёме антибиотика увеличился показатель фвд до 510, но на мокроту как будто жто вообще не повлияло. Не знаю, что и делать. В большинстве своём меня беспокоит только она
Для исключения персистирующей микоплазменной инфекции (вялотекущей формы), рекомендуют сдать антитела (igM и G) к микоплазме,антибиотик на выявленный стафилококк по чувствительности лучше тоже подбирать с антимикоплазменным действием в таких случаях - фторхинолон (Моксифлоксацин, например) или тетрациклины (Доксициклин, например).
Принятый ответ
Добрый день.
Судя по описанию симптомов (вероятно наличие бронхоспазма), повышенному показателю общего IgE, наличию положительной пробы по спирограмме- вероятнее всего имеет место наличие бронхиальной астмы. Ингаляторы в таких ситуациях назначены адекватно. Важно оценить правильность техники ингаляции лекарства на очном приеме (так как при неправильно выполняемом дыхательном маневре до дыхательных путей может доходить неполная доза препарата и соотвественно снижается эффект). Также обычно проводится оценка эффективности лечения и повторная спирограмма через 3 месяца. Возможно доза Фостера оказалась маловата для контроля астмы, в таких ситуациях обычно увеличивают количество вдохов препарата.
По поводу мокроты- с учетом того, что проведен курс лечения антибиотиком, и был положительный эффект, то желателен повторный анализ бак посева мокроты для оценки контроля лечения, а также выявления других возможных патогенов.
Также одной из причин длительного отделения мокроты может быть патология пазух носа, наличие затека по задней стенке глотки. Для исключения данной причины обычно рекомендуют очный осмотр лор врача.
Принятый ответ
Добрый день!
С учётом данных диагностики, наиболее вероятно наличине бронхиальной астмы, преимущественно аллергического фенотипа, осложненной присоединением неспецифической флоры. Исследована ли чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам?
Добрый вечер, да, на чувствительность проверяли. Как раз поэтому прописали панцеф. Но всего на 6 дней. Я переживаю, что если этого не достаточно, учитывая, что симптомы очень давно начались. Хотя на третий день приёма (сейчас 6 закончился) хоть мокрота и не изменилась, но дышать стало легче, а значения по пикфлуометру стали от 480 до 510 и утром и вечером. Посоветуйте как в такой ситуации поступить
Хотя до этого были в районе 430-450
В данной ситуации можно говорить о клинической эффективности лечения. Если сохраняется мокрота - можно пропить курс муколитической терапии для улучшения ее отхождения (амброксол, карбоцистеин, бромгексин). В случае длительного отхождения мокроты можно пересдать посев
Принятый ответ
Здравствуйте.
Исходя из результатов спирометрии ингалятор действительно показан.
такая мокрота может отходить при астме, синуситах ( исключить с помощью кт пазух), инфекционном бронхите (для потверждения необходимости начала антибиотикотерапии желательно иметь результаты общего анализа крови, хотя в мокроте есть стафилококк.). По кт с легкими все в норме.
обсудите с лечащим врачом целесообразность добавления отхаркивающих к основному лечению.
Похожие вопросы по теме
- 8 Июля 20221 ответ
- 9 Сентября 202314 ответов
- 6 Января 202511 ответов
- 25 Февраля 202511 ответов