Что вас беспокоит?
Обнаружили Рак правой молочной железы T2N3M0 Люминальный В Her-негативный подтип.
Здравствуйте! Помогите пожалуйста разобраться правильно ли назначили лечение и какие прогнозы?24.08.2025 ПРОТОКОЛ ПРИЖИЗНЕННОГО ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОГОИССЛЕДОВАНИЯ БИОПСИЙНОГО (ОПЕРАЦИОННОГО) МАТЕРИАЛА № 4881/3_2025, 4882/3_2025, 4883/3_2025 от 25.08.2025В - Инвазивная карцинома молочной железы. ИГХ рекомендовано. Предоставила 3 стёкла: 4881/3_202 1646107 Трайгель АС, 4882/3_202 1646107 Трайгель АС, 4883/3_202 1646107 Трайгель АС. 3 блока: 4481/25, 4882/25, 4883/25. -УЗИ м/ж 30.08.2025 - ПМЖ выявлены, в нижнем сегменте на 1-2 см от соска определяется область ткани пониженной эхогенности, с нечеткими неровными контурами, размерами 27х16 мм, при ЦДК определяются единичные локусы кровотока. Также в нижненаружном квадранте отмечается овальной формы образование с четкими ровными контурами непонятной ориентацией размерами 9х7 мм, при ЦДК кровоток единичный по периферии. ПМЖ BI-RADS: 4A, ЛМЖ BI-RADS: 1. УЗ признаки очаговых образований правой молочной железы. -ИГХ № 2078-I010656_25-2 от 09.09.2025 - ER: 6, PR: 5, Her2-neu: "0" - негативная, Ki67: 85% -ЭКГ 01.09.2025 - Тип исследования: ЭКГ. Источник ритма: синусовый. Синусовая аритмия с ЧСС 61 - 65 - 69 уд/мин. Положение ЭОС: вертикальное. -УЗИ ОМТ 11.07.2025 - УЗ-признаки аденомиоза, снижения овариального резерва. Категория O-RADS справа: 1. Категория O-RADS слева: 1. -ПЭТ-КТ всего тела 06.09.2025 - ПЭТ/КТ-картина: - образование правой молочной железы, с метаболической активностью ФДГ, соответствует проявлению неопластического процесса; - лимфаденопатия аксиллярной области справа, средостения и шеи, с метаболической активностью ФДГ, вторичного генеза. По решению ОК от 11.09.2025 рекомендовано выполнить ПАБ надключичного л\у. При контрольном УЗИ правой подключичной области - л/у 1,5см. с нарушенной дифференцировкой. Выполнена ПТАБ правой подключичной области. Полученный материал на 2 стекла направлен на цитологическое исследование. Процедура выполнена без осложнений. -Цитология подкл обл №11298690/25 от 12.09.2025: Заключение Наличие злокачественных клеток в пределах предоставленного материала Описание: В препарате на фоне эритроцитов определяются комплексы клеток злокачественного новобразования, единичные лимфоциты. -Цитологическая картина метастатического поражения лимфоузла. 1. PPS - 100 2. PPI - 0 3. Шкала Хорана 0 4. Каприни неприменимо 5. CARG 4 низкий 6. Индекс Карновского 100 7. ECOG 0 Рекомендуемая тактика лечения (C50.1) 1 этап. Неоадъювантная лекарственная терапия Источник финансирования ОМС Рекомендовать схему лекарственной терапии Sh0058-AC: (доксорубицин 60 + циклофосфамид 600, цикл 21 день) Участие в наблюдательном исследовании Нет 2 этап. Неоадъювантная лекарственная терапия Рекомендовать схему лекарственной терапии Sh0705-D: (доцетаксел 60-100) 3 этап. Хирургическое лечение Заключение/Обоснование рекомендуемой тактики лечения 1 этап: Установка рентген-метки с НАХТ: 4 курса АС (Доксорубицин 60 мг/м2 + Циклофосфамид 600 мг/м2 1 раз в 21 день. ДН с 24.09.25г. 2 этап: +4 курса Доцетаксел 75 мг/м2. 3 этап: Хирургическое лечение.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Люминальные опухоли (это гормон позитивные опухоли, как у вас), имеют более благоприятные прогнозы, чем не люминальные. Так же хорошо то, что у вас хер 2 негативный статус. Несмотря на наличие таргетного (точечного, действующего именно на хер 2) препарата - такие опухоли обладают более агрессивным типом роста. Поэтому ваш вариант по гистологии достаточно благоприятный. Единственное, что есть распространение в лимфоузлы, в связи с чем первым этапом идет химиотерапия опухоли, но главное - это отсутствие отдаленных метастазов, что дает возможность радикального лечения - полностью вылечить онкологический процесс.
Алена Георгиевна, подскажите пожалуйста. Мне говорили что этот курс химиотерапии очень тяжёлый. Что будет тошнота рвота, температура, слабость, выпадение волос.Я прошла 1 курс чувствую себя вообщем-то нормально. Волосы не выпали. Была тошнота, которая хорошо перекрывалась таблетками. Нормально ли это, или это говорит о том что химиотерапия не помогает? И опухоль в груди по ощущениям и визуально не уменьшилась, а увеличилась. Хотя мне говорили что будет уменьшаться.
Принятый ответ
Химия носит накопительный эффект. После первого курса может быть такая реакция. Вообще реакция на препараты у всех индивидуальная, просто всегда заранее предупреждают, как может быть. Опухоль будет уменьшатся, а ложное ее увеличение в начале курса - это как раз эффект от химии, опухолевые клетки таким образом борятся с терапией, она будет уменьшатся, на это влияет количество курсов
Здравствуйте.
По результатам ИГХ выявлена опухоль молочной железы: Люминальный В HER2 отрицательный тип.
Учитывая наличие поражения региональных лимфоузлов первым этапом проводится предоперационная химиотерапия. Схема лечения выбрана правильная.
Оценка эффекта будет проводится через каждые 4 курса.
Далее будет проведено оперативное лечение (при положительной динамике).
После операции будет проведено гистологическое исследование, после которого будет определено дальнейшее лечение.
При таком типе опухоли прогноз благоприятный. Если после операции не будет выявлено отдалённых метастазов и будет хороший лечебный патоморфоз в опухоли, то на фоне адьювантного (послеоперационного) лечения можно уйти в стойкую ремиссию.
Здравствуйте. По представленным данным опухоль молочной железы люминального В типа, HER2-негативная, с высоким Ki67, что соответствует агрессивному, но чувствительному к химиотерапии варианту. Назначенная неоадъювантная химиотерапия с последовательным применением доксорубицина с циклофосфамидом, а затем доцетаксела соответствует современным рекомендациям для локально-распространенного заболевания с поражением лимфоузлов. После завершения курса планируется хирургическое удаление опухоли с последующей оценкой гистологического ответа, что позволит скорректировать адъювантное лечение. При адекватной терапии и отсутствии отдалённых метастаз прогноз относительно благоприятный, с возможностью стойкой ремиссии.
Здравствуйте
По результату ИГХ исследования выявлена инвазивная карцинома молочной железы, гормонположительная, HER2 отрицательный, Ki-67 высокий (85%), с метастатическим поражением регионарных лимфоузлов. В таких случаях стандартом лечения является неоадъювантная химиотерапия: 4 курса АС (доксорубицин + циклофосфамид) с последующими 4 курсами доцетаксела, затем хирургическое вмешательство. Далее по результатам гистологического исследования послеоперационного материала определяется дальнейшая тактика (лучевая терапия) и обязательна гормональная терапия. Выбранная схема соответствует международным рекомендациям. Прогноз зависит от ответа на химиотерапию при полном патоморфологическом ответе вероятность длительной ремиссии и хорошего исхода значительно выше.
Принятый ответ
Здравствуйте
По поводу ИГХ:
Положительные рецепторы к прогестерону и эстрогену - говорит о том, что опухоль гормоночувствительная
HER2 - отрицательный - значит нет экспрессии патологического онкобелка HER2
KI67 - это индекс пролиферации - показывает сколько клеток в% делится в настоящий момент времени.
Данные ИГХ - указывают на люминальный В вариант рака молочной железы
Учитывая достаточно массивное поражение регионарных лимфоузлов - установлена 3 стадия заболевания
Но эта стадия подлежит радикальному лечению
Совершенно справедливо избрана схема лечения:
1 - на первом этапе для 3 стадии люминального В подтипа проводят предоперационную - то есть неоадъювантную химиотерапию:
4 курса - "красной" химиотерапии по схеме AC
4 курса "белой" химиотерапии Доцетакселом
2 - радикальная операция - в объеме мастэктомии с лимфодиссекцией
3 - лучевая терапия на ложе железы и зоны лимфооттока
4 - параллельно лучевой терапии - гормонотерапия
Она будет состоять из двух компонентов:
- овариальная супрессия уколами Гозерелина
- таблетированная терапия Тамоксифеном или Анастразолом
Гормонотерапия будет длиться минимум 7 лет
Несмотря на распространение болезни - прогноз относительно благоприятный
Похожие вопросы по теме
- 29 Августа 202414 ответов
- 20 Апреля 202514 ответов