Что вас беспокоит?
Частые головные боли
Добрый день! Страдаю частыми головными болями (точно более 5 лет). Веду календарь, обратила внимание, что головная боль возникает, если я накануне сильно понервничала, много тревожилась. Или был стресс. При этом головная боль локализируется в основном справа, напряжена вся трапецевидная мышца. Помогает нурофен или таблетка шипучего аспирина. Помогает массаж шейно-воротниковой зоны и спины. Давление при этом 155/77. Если сразу не заглушить начинающ.головную боль, то она перерастает в мигрени (но без рвоты, светобоязни). Была на приеме у невролога. Невролог выписал триптаны (они мне не помогают). Также выписал сирдалуд. От этого препарата мне как будто стало хуже. Неожиданно появилась боль в копчике при наклонах (но только по утрам, к вечеру боль стихает). Травм никогда никаких не было, принимаю контрацептивы (гормональное кольцо Новоринг). Хронических заболеваний нет, других препаратов не принимаю. Не курю, не употребляю алкоголь и фаст фуд. Стараюсь сбалансированно питаться. Сделала МРТ головного мозга и сосудов, МРТ копчика. Прилагаю. Очень тревожно.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По сосудам вариант нормы. По МРТ головного мозга очаг глиоза, это рубчик, образовался в результате гипоксии при рождении, лечение не требуется. Стресс часто провоцирует головную боль напряжения, купируется она ибупрофен 400-800 мг в сутки или парацетамол 500-1000 мг в сутки или напроксен 550-825 мг в сутки, при неэффективности или боли более 10 дней в месяц рекомендовано антидепрессанты с противоболевым эффектом, а учитывая ещё и тревожность я бы рекомендовала именно дулоксетин, но есть ещё венлафаксин, амитриптиллин. Препараты рецептурные.
Касаемо мигрени, точно ли мигрень возникает, опишите боль, которую вы называете мигренозной, как она проявляется?
Маргарита Алексеевна, головная боль становится невыносимой, давящая справа (очень редко слева), при хождении только усиливается. Невозможно заниматься какие-либо делами. Недавно неожиданно помогло нурофен+кока кола и полежать с мокрым полотенцем на голову.
Не совсем критерии мигрени, а из триптанов что принимаете и в какой дозировке и в начале боли или в разгар боли?
Принятый ответ
Здравствуйте
Очаги глиоза( сосудистые , дистрофические, очаги микроангиопатии , лейкоареоз ) приобретаются всеми в процессе жизни( при перепадах давления , при травме ) , также возникают внутриутробно при гипоксии плода. Они симптомов не вызывают.
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Ничего страшного нет.
По поводу боли в области копчика
Вероятнее всего это кокцигодиния
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Нпвс:Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Миорелаксант: Мидокалм 150 мг по 1 т. 3 раза в день 7 дней. - для расслабления мышц
Либо Сирдалуд 2 мг на ночь 7 дней -для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
Рекомендуют блокаду -каудальная эпидуральная блокада
Также использовать кольцевидную подушку во время сидения.
Лфк. https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Рекомендуют мрт крестцового -копчикого отдела позвоночника. Узи органов малого таза. Общий анализ крови , срб, ревматоидный фактор проверить
По поводу головной боли уточните пожалуйста
Характер боли( давящий, пульсирующий )
Интенсивность по ВАШ( от 1 до 10 баллов , где 1 балл легкая боль 10 баллов нестерпимая боль )
При движении боль усиливается ? Вам легче сидеть , лежать или ходить , чтобы боль уменьшилась ? Во время самой сильной головной боли Вы предпочли бы находиться в тишине или в комнате, где много звуков?
Какие триптаны пробовали принимать и в каких дозировках ?
Лилия Альбертовна, характер боли давящий справа (очень редко слева). Интенсивность 9.
При движении усиливается. Я предпочла бы лечь с мокрым полотенцем на голову. Из неожиданного недавно при такой боли помогло нурофен+кока кола (напиток с сахаром), мокрое полотенце. Триптаны 1 таблетка (50 мг)
Это мигрень. Кола ( кофе ) помогает усваиваться препарату. Рекомендуют обезболивающие ими запивать.
Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, либо 750 мг или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1. Купировать необходимо каждый приступ головной боли. Простые анальгетики принимать менее 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня можно повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2.Можно чередовать препараты, если у больше 2 приступов головной боли в неделю.
3.Принимать анальгетики в самом начале приступа.
4.не принимать комбинированные анальгетики (препараты, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
40-60 минут. Так можно делать не более 1 раза в сутки
При неэффективности :
Кьюлипта ( атогепант)
Гепанты-зарегестрирован в России - Нуртек ( римегепант) 75 мг. Но в продаже отсутствует
При сильном приступе головной боли рекомендуется напроксен 550 мг плюс триптан ( например , эксенза )
Избегать нужно известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполнять регулярные физические упражнения.
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
-пропранолол 80-120 мг( при АД выше 100/70, пульсе выше 60)
-метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
-кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
-ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
-СИОЗСН: венлафаксин 150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
-вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно
7.Гепанты( кьюлипта)
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ головного мозга описаны еденичные очаги резидуальноготзарактера, подобные очаги могут быть врождёнными, результатом внутриутробной гипоксии, или образоваться при перепадах артериального давления или атеросклерозе.
При МРТ сосудов патологии не выявлено.
По МРТ шейного и крестцово- копчикового отдела возрастные дегенеративные изменения.
По поводу головной боли ответьте, пожалуйста на ряд вопросов:
1. Сила головной боли по 19ти бальной шкале
2. Сколько раз в неделю возникает головная боль?
3. Сколько по времени продолжается приступ,.
4. Есть ли мигрень у ближайших родственников.
5. Отмечаете ли повышение тревожности, нарушение сна, снижение настроения
Извините за опечатку- по 10 Ти бальной шкале.
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию вероятнее действительно это мигрень. Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней.
По обследованиям нет причин для головных болей. Описаны врождённые очаги головного мозга(бессимптомны и лечения не требуют, его и не существует) и возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте.
Для купирования приступа используются нпвс или триптаны. Можно в сочетании с кофе, т к оно усиливает противоболевой эффект. Можно сочетать нпвс и триптаны. Из триптанов можно попробовать в таких случаях эксенза спрей в нос 1-2впрыска или капориза 10мг. Суматриптан 50мг бывает недостаточно и используется 100мг. Принимать обезболивающее необходимо в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь.
Если приступы мигрени частые(более 4-8 дней в месяц),необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс). Инъекция 1 р в месяц на протяжении не менее 12 месяцев.
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев
4. Новые препараты - гепанты( в России зарегестрирован только один препарат - кьюлипта).
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию данные за мышечно-тонический синдром. Но для того, чтобы подтвердить диагноз, нужен очный осмотр у невролога. В плане лечения обычно в такой ситуации рекомендуют миорелаксанты (если сирдалуд не подошёл, можно попробовать мидокалм или толперизон) и курсом нпвс (декскетопрофен или лорноксикам, или мелоксикам, или нимесил и т.д.). Помимо этого назначают массаж.
По результату мрт головного мозга есть сосудистые очаги (это очаги погибших клеток мозгового вещества). Они могут иметь врожденный характер на фоне внутриутробной гипоксии, или сформироваться на фоне повышения АД, атеросклероза или спазма сосудов. Поэтому нужен контроль АД, рекомендуется провести УЗДС сосудов головы и шеи для исключения атеросклероза.
Мр ангиография без патологических изменений.
По результату рентгена шейного отдела позвоночника признаки остаётся.
Мрт копчика со смещением костных структур.
Здравствуйте, Вера!
Обнаруженный единичный очаг на МРТ не является чем-то плохим. Подобные очаги встречаются достаточно часто у людей, они не влияют на прогноз относительно здоровья и никак не проявляются клинически. Возникают как проявление сосудистой недостаточности, возникшей какой-то момент(резкий скачек давления)
К головной боли очаг так же имеет отношения.
Это случайная находка, о которой нет повода беспокоиться.
Касательно Ваших болей, больше данных за мигрень, с триггером в виде мышечного напряжения.
Если приступы частые и сильно портят качество жизни, назначают Венлафаксин либо Амитриптилин. Если редкие и терапииые, то можно продолжать купировать приступы нестероидными противовоспалительными средствами. Это не опасно, но весьма неприятно, понимаю.
Здравствуйте! описанные очаги на МРТ обычно возникают у пациентов с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, атеросклерозом; особенно у тех, кто не контролирует данные заболевания, формируются в течение жизни.
на МРТ шейного и крестцово-копчикового отдела описаны возрастные изменения
вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Похожие вопросы по теме
- 6 часов назад8 ответов
- 7 часов назад7 ответов
- 9 часов назад1 ответ
- 10 часов назад9 ответов