Что вас беспокоит?
Монохориальная диамниатическая двойня, дискордантрость по весу, группа риска впр кмс
Здравствуйте, уважаемые доктора! У меня монохориальная диамниотическая двойня. Срок по менструации почти 28 недель. Делаю в ПЦ каждые 2 недели доплер и узи с целью оценки прироста плодов. Один ребенок меньше по размерам был всегда, но разница постоянно варьировалась, то догонял, то отставал. На последнем узи поставили дискордантрость по весу плодов 12 %. И ВПР КМС (укорочение бедренных костей). По 1 и 2 скринингу никаких ХП выявлено не было. А сейчас врач УЗД напугал очень сильно. Перинатолог сказал только наблюдать. Я всю беременность на стрессе. Может ли это быть какая-то патология? Я очень сильно переживаю. Хотелось бы услышать Ваше экспертное мнение.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Исходя из приложенных данных УЗИ , имеет место дискордантность плодов, но при монохориальной двойной она есть всегда, 12% это не много, настораживает когда этот показатель выше 20-25 %.
На данный момент второй плод меньше, однако количество вод и кровотоки у обоих плодов в пределах нормы, что говорит о том, что питательные вещества и кислород плоды получают в полном объеме и без затруднений. В описанной ситуации показано наблюдение и контроль УЗИ у того же специалиста через 2 недели.
Из рекомендаций : питание богатое белком, обильное питьё 2.5-3.0 л/сут, прогулки не менее 1,5ч /сут на свежем воздухе, возможно дополнительный приём кальция и витамина Д, так как потребность выше средней. Данных ха какую-либо генетическую аномалию вследствие укорочение бедренной кости 2 плода - нет. Здесь только имеет место ассиметричная форма задержки роста плода, она более благоприятна, чем симметричная и намного реже сочетана с аномалиями развития.
Арусяк Антоновна, спасибо за такой развернутый ответ. Просто меня смущает, что размер бедренной кости меньше 3 процентиля.
У второго плода ведь не только бедро меньше 4 процентиля, но и животик, и сам он маленький, так что нельзя говорить в данном случае о диспропорции в его анатомии, это все проявления СЗРП
Арусяк Антоновна, подскажите пожалуйста, чем это грозит малышу? Какие мои действия, кроме перечисленных Вами выше?
Малышу грозит маловесностью при рождении и сложностями с адаптацией, недостаточно развитая терморегуляция и сосательный рефлекс. С Вашей стороны больше сделать нечего,так как такого лекарства, которое достоверно способно оказать влияние на рост плода не изобретено. Иногда назначают такие препараты как актовегин , но доказательная база их эффективности не велика. Обсудить с лечащим доктором можно
Принятый ответ
Здравствуйте, так если отстает по весу, то и пл росту имеет право отставать )
При монохориальной двойне это регулярная проблема, возникает абсолютно всегда (может, где-то есть в мире зафиксированный случай одинакового веса плодов, но я не встречала).
Данные ситуации не являются признаком хромосомных аномалий, не переживайте.
Дарья Евгеньевна, спасибо Вам большое за ответ. Немного успокоили меня.
Пожалуйста 🙏🏼
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ситуация, описанная в УЗИ, не выходит за пределы контролируемой нормы для монохориальной диамниотической двойни. Дискордантность по массе 12 % не считается патологической, клинически значимой она становится при разнице от 20–25 %. Укорочение бедренных костей в изоляции, при нормальных других параметрах и без структурных пороков, чаще всего является индивидуальной особенностью, а не проявлением ВПР. Кровоток в допплере адекватный, признаков синдрома фето-фетальной трансфузии или выраженной задержки роста плодов нет.
В похожих ситуациях рекомендуют динамическое наблюдение каждые 2 недели с контролем роста, объёма вод и допплера. На данном сроке оснований подозревать тяжёлую патологию нет. Продолжайте плановые осмотры и наблюдение в перинатальном центре.
Анна Николаевна, подскажите пожалуйста, до какого срока как правило донашивают такой тип двойни? Понимаю, что все индивидуально. Но все же?
Елена, при стабильном состоянии плодов и отсутствии осложнений, как правило, родоразрешают в 36–37 недель, не позже 37+0. Это оптимальный срок для снижения риска внутриутробных осложнений без значимого увеличения риска недоношенности.
Анна Николаевна, спасибо большое Вам за консультацию!
Была рада помочь🍀
Принятый ответ
Здравствуйте,понимаю ваши переживания , но не волнуйтесь, ничего плохого по результатам узи нет, разница в весе и росте малышей при двойне есть практически всегда, у вас она в пределах нормы, второй малыш просто по весу и росту чуть меньше, но если учесть, что кровоток в норме, то малыши в полном обьеме получают все питательные вещества и кислород, в таком случае показан только контроль узи каждые 2 недели.
Екатерина Николаевна, здравствуйте! Подскажите пожалуйста, сегодня сдавала анализы, пришел гемоглобин 105, хотя я пью препараты железа уже 2 месяца, но показатели гемоглобина и ферритина все равно падают. Первый месяц пила ферлатум, сейчас- ферро-фольгамма. Можете посоветовать препарат, который поможет поднять гемоглобин и ферритин? И еще очень низкий белок в крови - 54. Белковую диету соблюдаю, ем печень, говядину, морепродукты. И еще пью белковые коктейли по назначению терапевта, ничего не помогает. В анализе мочи так же обнаружены кетоновые тела, что это значит?
Здравствуйте, расход железа сейчас идет огромный, поэтому препарат может работать, но за счет расхода, не повышается. Хороший эффект показывают препараты тотема или ферлатум фол 2 раза в день 1 месяц, затем контроль, целевой уровень ферритина более 40-60, при неэффективности препаратов через рот, назначают железо в виде капельниц(феринжект). При недостаточности белкового питания возможен прием специальных смесей с повышенным содержанием белка - например, как «Мадонна», «Мамил Мама», «МВмил Мама», «Думил Мама Плюс», «Аннамария», «Амалтея», «Лактамил», «Берламин модуляр», «Нутрикомп», «Фемилак», «Энфа Мама» и др. Или возможен прием обычного сывороточного спортивного протеина, желательно без добавок.
Екатерина Николаевна, спасибо Вам огромное за подробный ответ!!!
На здоровье, обращайтесь,всегда рада помочь🌺
Кетоновые тела в моче могут быть из-за длительного перерыва в приеме пищи и недостатке воды.
Принятый ответ
Здравствуйте
В данной ситуации повода для беспокойства нет
Такая разница в размерах у малышей при многоплодной беременности допустима и не является опасной патологией.
В таком случае специфическое лечение не назначается, но может быть рекомендовано выполнять контроль узи и доплера в динамике.
Резеда Венеровна, здравствуйте! Подскажите пожалуйста, сегодня сдавала анализы, пришел гемоглобин 105, хотя я пью препараты железа уже 2 месяца, но показатели гемоглобина и ферритина все равно падают. Первый месяц пила ферлатум, сейчас- ферро-фольгамма. Можете посоветовать препарат, который поможет поднять гемоглобин и ферритин? И еще очень низкий белок в крови - 54. Белковую диету соблюдаю, ем печень, говядину, морепродукты. И еще пью белковые коктейли по назначению терапевта, ничего не помогает. В анализе мочи так же обнаружены кетоновые тела, что это значит?
Похожие вопросы по теме
- 6 часов назад6 ответов
- 7 часов назад4 ответа
- 8 часов назад9 ответов
- 8 часов назад5 ответов