Что вас беспокоит?
Аргументируйте назначения лекарств
Здравствуйте! Моя бабушка попала в реанимацию из-за сильного кашля и отеков. Отвезли в кардиологию, подумали, что дело в сердце. Но там конечно же оказался целый букет всего. И жидкость в легких и тд. Откачали, выписали, но сказали, что основная проблема в почках. У нее страшно отекают ноги. Велели отвести к нефрологу. Но вывезти ее из дома к врачу уже практически невозможно.. ей под 90 лет уже.. и чувствует себя ужасно. хотела спросить вас про лекарства, которые ей прописали.. верно ли все назначили? Ее выписку с анализами, состоянием и рекомендациями прикреплю сейчас. Спасибо
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый День!
Выскажу свое мнение, исходя из представленной информации.
1. Аторвастатин. Как я понимаю, он и был ранее в терапии? Учитывая по липидограмме относительно скомпенсированные показатели. Его действительно необходимо принимать, учитывая сердечную патологию, под контролем липидного спектра, печёночных ферментов и КФК.
2. Форсига. Кардио-нефропротектор, снижает уровень глюкозы в крови. Но тут важный момент. Если препарат ранее шёл в терапии, то его продолжаем. Но если назначен впервые, тут необходимо учитывать несколько моментов. Во-первых, он назначается при СКФ более 25 мл/мин., а по креатинину последнему СКФ получилась 18 мл/мин. Во-вторых, в моче в общем анализе крови были лейкоциты повышены. На фоне терапии данным препаратов в моче появляется глюкоза, что вызывает риск инфекций мочевых путей. Это требует соблюдения достаточного питьевого режима (насколько позволяет сердечная недостаточность), а также гигиену половых путей. У пожилых людей оба правила обычно плохо соблюдаются.
Как вариант, проконтролировать показатели креатинина, мочевины, ОАМ и посев мочи на стерильность в динамике и уже решать вопрос о целесообразности продолжения терапии.
3. Торасемид показан по сердечной недостаточности.
4. Эликвис показан для профилактики тромбозов на фоне фибрилляции. Доза небольшая, также учитываем, что при ХБП есть риски кровотечений. Наблюдаем за состоянием, за геморрагическими осложнениями.
5. Верошпирон. Вполне уместен в рамках сердечной недостаточности. Но только под контролем калия крови. В выписке его не увидела. На фоне ХБП калий накапливается в крови, верошпирон гиперкалиемию усугубляет. Также целесообразно исследовать калий крови на фоне терапии. Целевой показатель не более 5,5 ммоль/л.
Отчасти торасемид будет нивелировать этот эффект, тк он наоборот вымывает калий из крови.
6. Метопролол- показан для контроля ЧСС, пульса в связи с аритмией.
7. Хофитол-для почек сомнительное назначение. Не имеет доказательной базы.
Принятый ответ
8. Кетостерил. Препарат назначаем при необходимости малобелковой диеты. Пациентам пожилым назначать малобелковую диету неуместно, риски белково-энергетической недостаточности.
9. Аллопуринол. Необходим, тк очень высокая мочевая кислота. Контроль показателя в динамике. Целевой уровень менее 360 мкм/л.
Большое спасибо 🫶
Похожие вопросы по теме
- 27 Февраля 20211 ответ
- 21 Февраля 20221 ответ
- 26 Ноября 20227 ответов