Что вас беспокоит?
Боль и невозможно сделать полный вдох в грудном отделе
Здравствуйте! У меня проблема со спиной грудным отделом позвоночника,ощущение зажатости и скованности ,не всегда удается сделать полный вдох,плюс ко всему ,когда начинаю стараться сделать полный вдох сердце прыгает сразу ,из-за этой сильной зажатости появились над желудочковая экстрасистолия,все пережато в грудном отделе и как будто защемляет сердечную мышцу,5 лет назад я делала МРТ (показало кифоз,лордоз ,сподилез шипы грудного отдела позвоночника смотрят как будто в другу сторону ,так сказал врач,сейчас из за панические атак я не могу пройти МРТ ,делала рентген грудного отдела,подскажите,что мне нужно делать,я устала от болей и неприятного ощущения прыганья сердца в грудном отделе (у кардиологи была,монитор вешала недавно) я уже незнаю как справиться со своей проблемой,несколько неврологов прошла
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее доминирует тревожно-депрессивное расстройство. В таких случаях показана консультация психотерапевта. Лечение начать с КПТ + медикаментозная поддержка . Эффективные препараты из группы СИОЗС . Длительность приема не менее 6 мес
Принятый ответ
По описанию (скованность грудного отдела, «невозможность вдохнуть полной грудью», усиление экстрасистол на глубоком вдохе, нормальная кардиология) это типичная мышечно-фасциальная проблема грудного отдела и рёберно-позвоночных сочленений на фоне кифоза/спондилёза и тревоги.
Спина не может “защемить сердечную мышцу” — сердце защищают рёбра и грудина. Но спазм межрёберных мышц, грудной фасции и диафрагмы дает ощущение «не хватает вдоха», а тревога и глубокие вдохи действительно провоцируют наджелудочковые экстрасистолы (через вегетативную нервную систему). Это неприятно, но чаще безопасно.
Когда нужна срочная диагностика (к врачу/в стационар)
Боль в груди с прогрессирующей одышкой, обмороком, холодным потом.
Слабость/онемение в ногах, нарушение мочеиспускания.
Ночная «раздирающая» боль, температура, резкое похудение, недавняя травма.
Если этого нет, МРТ не обязательно для старта лечения (рентген уже есть).
Что делать сейчас (план на 4–6 недель)
Успокоить воспаление и спазм
НПВС 5–7 дней (мелоксикам 7,5–15 мг 1 р/д после еды) + толперизон 150 мг 2 р/д 7–10 дней.
Гель диклофенака/нимесулаида на болезненные участки 2–3 р/д.
(Если есть противопоказания к НПВС — обсудите с терапевтом.)
Дыхание и нервная система
2–3 раза/день диафрагмальное дыхание: лёжа, ладонь на животе, вдох носом 4 с — пауза — выдох 6–8 с (5–6 дыханий/минуту, 5 минут).
При «прыжках сердца» — то же дыхание, уменьшает экстрасистолы.
Ограничить кофеин/энергетики; проверить ТТГ, Mg, K. Допустимо магний (цитрат/глицинат) 200–400 мг/сут при отсутствии почечной патологии.
ЛФК (каждый день, без боли, 10–15 минут)
Разгибания грудного отдела на валике/ролле: лечь спиной на валик под лопатками, мягко «раскрывать» грудную клетку 8–10 раз.
“Кошка–корова” на четвереньках 10–12 раз.
«Открытая книга»: лёжа на боку, верхнюю руку отводить назад, разворачивая грудную клетку — по 8–10 раз в каждую сторону.
Растяжение грудных мышц у дверного косяка — 2×30–40 с.
Скалены/трапеции (мягкие наклоны головы, удержание 20–30 с).
продолжение
Wall-angels («снежный ангел» у стены) — 8–10 повторов.
Укрепление лопаток: лёжа на животе, лёгкие «Y-T-W» подъёмы плеч (без веса).
Ходьба/плавание 20–30 мин, если переносится.
Быт и рабочее место
Каждые 40–50 мин — «микропаузa» 2–3 мин: встать, потянуться, 5 медленных вдохов.
Стул с опорой для поясницы; монитор на уровне глаз; локти на подлокотниках.
Сон на боку/спине, под голову — невысокая подушка, под руку — валик.
Физиотерапия/мануальные методы
Мягкие техники (миофасциальный релиз, постизометрическая релаксация), без «жёстких хрустов» в грудном отделе.
Хорошо помогают лечебный массаж 6–8 сеансов и иглорефлексотерапия.
Панические атаки
Дыхание (см. п.2) + КПТ-подход у психолога — лучшая профилактика.
Если МРТ всё же потребуется: открытый томограф, короткие протоколы, музыка в наушниках; по назначению терапевта — разовый приём гидроксизина/диазепама.
Нужны ли ещё обследования?
Если кардиолог уже сделал ЭхоКГ и Холтер и «сердце здорово», из «нейрохирургических» — только при неэффективности лечения/появлении неврологических симптомов имеет смысл МРТ грудного отдела (можно в открытом аппарате). В остальных случаях — реабилитация эффективнее снимков.
Сергей Владимирович, по кардиологии нет ничего страшного,только неприятные прыжки в сердце-это наджелудочковая экстрасистолия и еще сильнее она проявляется при нервной возбудимости,анализы я сдавала все у меня в норме ,только витамин Д снижен сильно
Поскольку основные характеристики сердца у вас в норме, а экстрасистолы усиливаются при волнении — причина вегетативная (нервная) и опорно-мышечная, а не «от сердца».
Когда грудной отдел спазмирован, дыхание становится поверхностным → повышается уровень CO₂ → включается симпатика → появляются наджелудочковые экстрасистолы. Это физиологическая, неопасная реакция.Витамин D3 — курсом (по согласованию с терапевтом), обычно 2000–4000 МЕ/сут в течение 2–3 месяцев.
Миорелаксант (толперизон 150 мг 2 р/д 10 дней) или магний цитрат 400 мг/сут — для снятия спазма.
При выраженной тревожности — мягкие седативные (глицин, магний B6, пустырник форте) или по рекомендации невролога — короткий курс анксиолитика.Дыхательная гимнастика:
Лёжа, рука на животе — вдох на 4 сек, выдох на 6–8 сек, 5 минут утром и вечером.
Массаж — курс 6–8 процедур по грудному и шейно-грудному отделу.
Физиотерапия: магнитотерапия, миостимуляция глубоких мышц спины (по показаниям).
Рабочая осанка: спинка стула с поддержкой поясницы, экран на уровне глаз, перерывы каждые 40–50 минут.
Через 3–4 недели таких мер обычно:
уменьшается чувство сжатия в груди,
дыхание становится свободнее,
Сергей Владимирович, а можно спросить я работаю кух рабочей,подьем тяжестей и целый день на ногах ,мне нужно менять место работы ???
С учётом вашего диагноза — дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз, сколиоз) — работа с постоянными физическими нагрузками и длительным стоянием действительно нежелательна.
Постоянное стояние и подъём тяжестей создают повышенное давление на межпозвонковые диски и дугоотростчатые суставы.
Статическое напряжение грудных мышц (например, при наклонах к столу, мытье, разделке и т.д.) вызывает спазм межрёберных и паравертебральных мышц.
Именно этот спазм и создаёт чувство “сжатия в груди”, трудности вдоха и «прыжки» сердца — то, что вы описывали.
Тяжёлый физический труд усиливает осевую деформацию — при вашем сколиозе и усиленном кифозе нагрузка распределяется неравномерно.
По возможности — сменить характер работы на более щадящий:
избегать регулярного подъёма >5–7 кг,
минимизировать длительное стояние (чередовать с сидением или ходьбой).
Если пока смена работы невозможна, обязательно:
использовать ортопедический корсет (полужёсткий грудо-поясничный) во время смены;
каждые 40–60 минут делать короткие разгрузочные паузы — сесть, потянуться, сделать круговые движения плечами;
носить удобную обувь с амортизацией (ни в коем случае не на тонкой подошве);
после работы — мягкий самомассаж спины или аппликатор Кузнецова на 10–15 минут, контрастный душ.
Поддерживающее лечение:
курс витамина D и магния,
ЛФК ежедневно по 15 минут (на укрепление мышц-разгибателей спины и растяжку грудных).
Сергей Владимирович, можно мелоксикам колоть если я принимаю пароксетин 20 мл он совместим с ним?
Мелоксикам (Мовалис и аналоги) и Пароксетин (Селектра, Паксил, Пароксин и др.)
можно применять одновременно, но — с осторожностью и под контролем желудочно-кишечного тракта.
Оба препарата могут повышать риск раздражения слизистой желудка и кровотечения:
Мелоксикам — как любой НПВС (ингибитор ЦОГ),
Пароксетин — за счёт влияния на серотонин в тромбоцитах (немного снижает свёртываемость).
Риск невысок, но в комбинации он суммируется, особенно если вы:
принимаете НПВС курсом >5–7 дней,
есть гастрит, изжога, боли в желудке в анамнезе,
принимаете кофе, алкоголь или курите.
Можно:
Мелоксикам 15 мг в/м 1 раз в сутки — курс 3–5 дней максимум.
Далее — переходить на таблетки только при необходимости.
Обязательно:
параллельно омепразол 20 мг 1 раз в день утром или пантопразол 40 мг, курсом на всё время приёма;
пить достаточное количество воды, не принимать на голодный желудок;
избегать одновременного приёма других НПВС (кеторол, ибупрофен и т.п.).
Нельзя сочетать с алкоголем, аспирином, варфарином, клопидогрелом — резко возрастает риск кровотечений.
Если боль хроническая и требует более длительного лечения — можно рассмотреть:
Мовалис в свечах или Нимесулид коротким курсом,
либо подключить нейропротективные средства (витамины группы B) и физиотерапию, а не продолжать НПВС дольше 7–10 дней.
Сергей Владимирович, спасибо большое за такой развернутый ответ!!! Я вам очень благодарна
На здоровье!
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 12:547 ответов
- Вчера в 10:5518 ответов
- Вчера в 10:236 ответов
- Вчера в 08:0011 ответов