Что вас беспокоит?
Проблемы с ЖКТ (частый неоформленный стул по утрам уже несколько лет)
Добрый день! Обследовался у нескольких гастроэнтерологов, в итоге все ставили СРК, а также выявили проблемы с печенью и синдром Жильбера. Но лечение и диета не помогали от слова совсем. В итоге я психанул и с помощью ИИ и литературы сам стал искать причину своего недуга, сдал куча анализов и вроде как нашел причину - Желчные кислоты в кале: 536.75 мкмоль/г (норма < 7.0). Прикладываю анамнез, результаты исследований и анализов. Хочется узнать второе мнение, достаточно ли данных для лечения или нужны ещё исследования и анализы и какое нужно лечение. Итак вот подробная сводка: Пациент: мужчина, 34 года Краткий анамнез и основные жалобы В течение 2-3 лет страдает от хронических симптомов со стороны ЖКТ, которые резко обострились и дополнились новыми проявлениями в сентябре 2025 года. • Хронические симптомы (с 2022-2023 гг.): o Нарушения стула: Ежедневные утренние акты дефекации (от 1 до 5 раз с небольшими интервалами). Стул мягкий, неоформленный, иногда со слизью. o Императивные позывы: Частое ощущение неполного опорожнения, повторные позывы вскоре после дефекации. o Дискомфорт в животе: Вздутие, урчание. o Редкие ночные симптомы (1-2 раза в месяц): Пробуждение от боли в животе с императивным позывом. Стул мягкий, скудный, без профузной диареи. • Новые симптомы (с сентября 2025 г.): o Дисфагия: Ощущение "комка" в пищеводе, усиливающееся после приема пищи или жидкости. o Диспепсия: Тошнота после еды, срыгивание желудочным содержимым, отрыжка. • Неэффективность предыдущей терапии: Лечение с диагнозом "СРК", курсы метронидазола и панкреатина не принесли существенного улучшения. ________________________________________ Хронологический список проведенных исследований 2023 год 1. 22.08.2023 — Биохимический анализ крови: Первое документированное значительное повышение АЛТ (119.8) и АСТ (103), повышение общего билирубина (41.93). 2024 год 2. 07.05.2024 — Общий анализ крови и мочи: Выявлена эритроцитоз, повышенный гемоглобин и гематокрит. В моче — повышенная плотность и белок. 3. 03-04.06.2024 — Комплекс обследований: * Биохимия крови: Повышение АЛТ (113.2), АСТ (61.7), холестерина (7.01). С-реактивный белок — отрицат. * Коагулограмма: Снижение протромбинового индекса (41.4%), повышение МНО (2.05). * Общий анализ крови: Стойкие признаки эритроцитоза. 4. 11.07.2024 — Специализированные биохимические исследования: * Ферритин: 71.10 нг/мл (норма). * Медь: 14.3 мкмоль/л (норма). * Церулоплазмин: 30.40 мг/дл (норма). 5. 19.07.2024 — Генетическое исследование (ЦНИИ Эпидемиологии): Подтвержден синдром Жильбера, генотип (TA)7/(TA)7. 6. 11.07.2024 — УЗИ органов брюшной полости: Диффузные изменения печени (признаки стеатоза) и поджелудочной железы. Размеры желчного пузыря 77x30 мм. 7. 09.07.2024 — Биохимия крови: Повышение ГГТП (97.43), холестерина (6.62), ЛПНП (4.61). 8. 19.08.2024 — Анализ кала на яйца гельминтов и энтеробиоз: Отрицательный. 2025 год 9. 07.08.2025 — Кальпротектин в кале: 108.28 мкг/г (норма < 50) — маркер воспаления в кишечнике. 10. 16.07.2025 — Колоноскопия: Макроскопически — без органической патологии. Заключение: Функциональное кишечное нарушение по гипертоническому типу. Хр. геморрой. (Гистологическое заключение по биопсии уточняется). 11. 02.09.2025 — УЗИ органов брюшной полости: Признаки жирового гепатоза, диффузных изменений поджелудочной железы. Размеры желчного пузыря 75x25 мм (узкий, вытянутый). 12. 01.10.2025 — Комплекс лабораторных исследований: * Биохимия крови: Активный процесс: АЛТ 112.7, ГГТП 152, билирубин общий 23.7, прямой 7.2. Мочевая кислота 425.0. * Общий анализ крови: Эритроцитоз (Эр. 6.25), повышенный гемоглобин (177) и гематокрит (55.50). * Копрограмма: Стул неоформленный, мягкий. Умеренное количество непереваренного крахмала и клетчатки. Обнаружены дрожжевые грибы. * Панкреатическая эластаза-1: > 200 мкг/г — норма. * Гликированный гемоглобин и инсулин: В норме. * Анализ на антитела к паразитам: Отрицательный. 13. 04.10.2025 — Дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой: Признаков СИБР не выявлено. Выявлен замедленный кишечный транзит. 14. 04.10.2025 — Липидограмма: Повышение холестерина (6.70) и триглицеридов (2.24). 15. 07.10.2025 — Желчные кислоты в крови: 4.6 мкмоль/л (норма < 10). 16. 04-07.10.2025 — Желчные кислоты в кале: 536.75 мкмоль/г (норма < 7.0) — критически важное диагностическое подтверждение мальабсорбции желчных кислот.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Дмитрий Дмитриевич.
Значительное количество желчных кислот в кале говорит о самостоятельном заболевании "хологенная диарея" - снижение всасывания желчных кислот в тонкой кишке, из-за чего кислоты воздействуют на слизистую толстой кишки и вызывают неоформленный стул, избыточное газообразование, боли в животе различного характера.
Холагенная диарея также приводит к нарушению всасывания липидов (отсюда изменение уровня видов холестерина). Из-за потери воды из-за неоформленного стула повышается уровень гематокрита и эритроцитов с гемоглобином.
Холагенная диарея может приводить к сгущению желчи и последующему камнеобразованию в желчному пузыре из-за ухудшения свойств желчи. Поэтому повышается уровень ГГТП.
Холагенная диарея компенсируется энтеросорбентами или холестирамином (в Россию официально не поставляется).
Принятый ответ
Здравствуйте! При таком уровне повышения желчных кислот в кале и по описанным симптомам нельзя исключить хологенную диарею. Как правило, при хологенной диарее характерен жёлтый водянистый стул, неотложный позыв на дефекацию, может быть вздутие живота. Связана диарея с тем, что нарушается процесс обратного всасывания желчных кислот, и, таким образом, большое количество желчи попадает в толстую кишку, вызывает её раздражение и жидкий стул. Причин может быть несколько: удаление части кишечника, следствие удаления желчного пузыря и следствие хронического панкреатита, синдром избыточного бактериального роста, проведение лучевой терапии, приём некоторых медикаментов (например, метформин при сахарном диабете). Также выделяют ещё идиопатическую хологенную диарею, при которой причина появления не ясна, у таких пациентов выделяется большее количество желчных кислот.
СИБР может быть причиной, но у Вас отрицательный результат, но дыхательный тест на СИБР точен на 70-80%, поэтому можно провести его ещё раз через 3-6 месяцев. При положительном результате обычно назначается курс рифаксимина по 400 мг 3 раза в день 14 дней. Если хологенная диарея связана с СИБР, то станет легче.
Сама по себе хологенная диарея лечится холестирамином (но этот препарат не зарегистрирован в РФ). Поэтому применяется смекта и лоперамид симптоматически. Также может помочь снизить количество жиров в рационе, так как жирная пища увеличивает секрецию желчи, и соответственно, жидкий стул будет учащаться.
Похожие вопросы по теме
- 2 Октября 201928 ответов
- 19 Сентября 202010 ответов
- 9 Декабря 202013 ответов
- 29 Января 202322 ответа