Что вас беспокоит?
Синдром Туретта у подростка
Здравствуйте, у моей дочери в 13 лет(в мае 2022 года) случился нервный срыв, при госпитализации в больницу были непрекращающиеся тики моторные, дергания головой и руками. В первый раз в нашей больнице особо не обследовали ее просто брали общие анализы и отправили домой с направлением к неврологу. В выписке написали что выздоровела, хотя тики не прекратились. Далее нас направил невролог к психиатру, там нам пытались подобрать препараты, каждую неделю назначали новые, ничего не помогло и нас направили в детский центр на госпитализацию на месяц. Там подобрали препарат. Леветинол. сдавали анализы на медь все в порядке, на гентингтона отрицательно. Сначала был жидкий Леветинол, потом в нашем городе невролог уже прописал таблетки на пожизненно. 1 таблетка вечером 500 мг. После года метаний в начале 2023 года поставили диагноз синдром Туретта. в 2024 принимали Леветинол но он никак не помогал, дочь перестала его пить. Изменений не заметила. Тики так и присутствуют, ребенок стал очень плохо себя чувствовать, апатия, сил нет. Сдали анализы на анемию и щитовидку. Вроде все в норме кроме ферритина -19. Начала давать БАД с железом (сразу скажу к врачу обращались по вопросу возможного дефицита железа, в ответ на меня при ребенке наорали что общий анализ крови нормальный, а ферритин ничего не значит) в итоге, меня волнует вопрос назначения Леветинола, ведь это препарат от эпилепсии, в интернете много пишут о других препаратах при синдроме Туретта. почему в окружной больнице назначили его? допускаю что в период обострения он как то помог, или просто ребенок успокоился? но в обычной жизни он вообще никак не помогает, тики прогрессируют, ребенок страдает. Прошу помочь с этим вопросом
Принятый ответ
Здравствуйте! Подростку была исключена гепато- церебральная дистрофия и хорея Геттингтона, исключена хорея ревматологического происхождения.
По проведенным анализам нет значительных нарушений, кроме снижения ферритина. В норме этот показатель должен быть 70 плюс вес в киллиграммах.
Препараты железа нужно принимать, например Сорбифер по таблетке два раза в курс два месяца, затем анализы пересдать.
Но уровень железа не показывает существенного влияния на течение синдрома Жиль де ла Туретта.
Сомневаться в диагнозе не приходится- идет типичная клиника с моторными и вокальными тиками, исключены все похожие заболевания.
Очевидно, течение синдрома осложнилось депрессивным расстройством- возникла апатия, снижение настроения.
Это требует коррекции, так как может вызвать ухудшение течения основного заболевания.
Требуется помощь психолога или психотерапевта и возможно, назначение антидепрессантов группы СИОЗС.
Еще я не увидела МРТ головного мозга и ЭЭГ- видеомониторинг.
У Вас стоит вопрос, почему применяют противосудорожный препарат, какоторый является малоэффективным.
Вы написали, что применяли много препаратов, которые были неэффективными.
Скажите пожалуй ста, какие конкретно препараты были применены?
Принятый ответ
Добрый день! Постараюсь ответить на Ваш вопрос:
1. Ответ на вопрос о Леветиноле: -Назначение этого противоэпилептического препарата было судя по отсутствию эффекта, неверным. Он не является препаратом для лечения тиков
2. Изучив все ваши выписки и анализы, можно предположить, что у вашей дочери не классический Синдром Туретта, а PANDAS/PANS синдром((Детское аутоиммунное нейропсихиатрическое расстройство, ассоциированное со стрептококковой/другой инфекцией). Это аутоиммунное состояние, при котором после инфекций (у вас в анамнезе частые ОРВИ и стафилококк) иммунная система начинает атаковать собственный мозг, вызывая тики и поведенческие нарушения
3. Ваши анализы выявили тяжелейший дефицит витамина D (уровень 8.3) и дефицит железа (низкий ферритин). Эти дефициты являются прямой причиной апатии и слабости, а также делают нервную и иммунную системы крайне уязвимыми, что и запускает аутоиммунный процесс
Обратитесь к грамотному педиатру или эндокринологу для начала лечения дефицита витамина D и железа с помощью лекарственных препаратов в лечебных дозах
Ищите невролога или иммунолога, который специализируется на PANDAS/PANS. Покажите ему все документы.
Желательная лабораторная диагностика:
1. Повторный мазок из зева и носа на флору с определением чувствительности к антибиотикам
2. Анализ крови на АСЛО (антистрептолизин-О) и Анти-ДНКаза-В
3. Развернутая иммунограмма с оценкой всех субпопуляций лимфоцитов
4. Панель нейрональных антител в крови (по возможности)
Лечение этого состояния включает противовоспалительную и антибактериальную терапию
Проведите санацию очагов хронической инфекции (консультация ЛОР-врача по поводу стафилококка)
Лечение должно быть направлено на устранение дефицитов и борьбу с воспалением/инфекцией, а не на подавление тиков неэффективными препаратами
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад3 ответа
- 2 часа назад3 ответа
- 3 часа назад5 ответов
- 4 часа назад11 ответов