Главная
Вопросы
Консультация хирурга
Вопрос №3729815

Что вас беспокоит?

Удаление желчного пузыря

Добрый день. Была госпитализирована 3.09 и поставлен диагноз острый катаральный холецистит. Через две недели камень перекрыл проток, желтуха и эндоскопическая операция, вынули камень, гнойный холангит. Сегодня обратилась в Пирогова в Москве, хотела сделать плановую операцию по удалению желчного. Врач сказал, что необходимо ждать примерно 3 месяца. И надо пройти МР- холонгидгр. типа МРТ что-то по выявлению камней в протоках. Я растерялась и не спросила. Отсюда вопрос: разве при удалении камня врачи не видели весь проток? Хирург говорит о том, что там могут быть камни еще.

холицистит
47 лет
15 Октября 2025·Просмотров: 149·Юлия

Принятый ответ

Здравствуйте. При эндоскопическом удалении камня действительно осматривается только та часть желчных протоков, куда можно провести инструмент. Иногда визуализация ограничена, особенно при воспалении и отеке стенок протока, поэтому мелкие камни или плотные сгустки могут остаться незамеченными. После острого холангита слизистая часто утолщена, просвет частично сужен, и даже при хорошем обзоре небольшие конкременты могут быть не видны.

МР-холангиография (МРХПГ) — это разновидность МРТ, которая позволяет без введения контраста подробно рассмотреть желчные протоки и печеночные ходы. Такое исследование помогает убедиться, что в протоках не осталось камней, сужений или рубцовых изменений, способных вызвать повторную желтуху или воспаление после удаления желчного пузыря.

После перенесенного гнойного холангита обычно действительно рекомендуют подождать не менее двух–трех месяцев до плановой холецистэктомии. За это время проходит воспаление, восстанавливается функция печени, снижается риск осложнений при операции.

Для уточнения состояния желчных путей наиболее информативна именно МР-холангиография, иногда дополнительно выполняют УЗИ или анализы печеночных ферментов, чтобы оценить динамику.

Обычно дальнейшее ведение включает наблюдение у хирурга или гастроэнтеролога, контрольное обследование перед операцией и подбор даты планового удаления желчного пузыря после исключения остаточных камней и воспаления.

Спасибо за подробный ответ. Недавно сдавала анализы биохимию, по печени все почти пришло в норму. ОАК без повышения лейкоцитов. Ранее были очень плохие анализы. Я очень волнуюсь, насколько есть вероятность, что камни остались? Просто эта операция по их удалению довольно сложная (мне врач сказал). Начиталась, что 80% осложнений еще. В первый раз перенесла хорошо. Ничего не болело. Здесь и с работой связано, не могу долго лежать в больнице, если вдруг будет необходимо еще что-то вытащить.

Если по биохимии показатели печени пришли в норму, билирубин не повышен и нет признаков застоя желчи, то риск того, что в протоках остались камни, довольно небольшой. Обычно при успешной эндоскопической санации и нормализации анализов вероятность остаточных конкрементов не превышает 5–10%.

Важно понимать, что осложнения после удаления желчного пузыря чаще развиваются у пациентов с активным воспалением, желтухой, нарушением оттока желчи или общим истощением организма. После периода восстановления и нормализации показателей операция переносится значительно легче, поэтому врачи и рекомендуют подождать.

МР-холангиография делается как раз для того, чтобы окончательно убедиться, что протоки чистые. Это безопасное, неинвазивное исследование, без наркоза и контраста, и по нему можно точно определить, нужна ли дополнительная подготовка к операции.

Если нет боли, температуры и лабораторные данные остаются спокойными, то повода для тревоги обычно нет. Стоит спокойно пройти МР-холангиографию и потом планировать операцию. После такого контроля вероятность неожиданностей и осложнений становится минимальной.

Принятый ответ

Здравствуйте, да указанная тактика оправдана, так как поскольку есть калькулёзный холецистит, риск того что камни могут мигрировать в протоки повторно существует, поэтому до плановой операции рекомендуется выполнить мрхпг.
Здоровья

Принятый ответ

Здравствуйте. При желчекаменной болезни пока не удален источник камнеобразования - а именно желчный пузырь, риск попадания мелких конкрементов в желчные протоки всегда есть. Учитывая , что у Вас уже был приступ холедохолитиаза, холангита, Ваш риск выше. Не смотря на то, что ваши протоки дренированы ( оттуда убрали камушки), оперирующему доктору необходимо убедиться, что к моменту удаления желчного пузыря - протоки свободные - а для этого необходимо выполнить МРХПГ - это золотой стандарт в исследовании желчных протоков , иначе после операции есть риск повторения желтухи, а это не нужно ни Вам, ни хирургу. Будьте здоровы!

Принятый ответ

Добрый вечер , когда Вам выполняли эндоскопическую операцию и удалили камень, конечно эндоскопист вводил в протоки контраст и убедился , что все камни вышли, кроме того он рассекал выход из протока, чтобы в случае миграции камней,они не застревали. Иногда в некоторых клиниках в тот же день и производят лапароскопическое удаление желчного пузыря. Но в большинстве случаев хирурги боятся постпапиллотомического панкреатита и чтобы не рисковать откладывают операцию на несколько месяцев. Потому что плановая операция протекает намного легче, чем в условиях воспаления, когда бывает невозможным различить нужные структуры во время операции и повышенная кровоточивость.

Принятый ответ

Юлия, здравствуйте!
Врач-хирург, проводивший осмотр, прав — необходимо повторное обследование, чтобы исключить возможные "сюрпризы".
Если всё будет хорошо, то можно смело приступать к плановому оперативному лечению.
Здоровья ⚕️

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.