Что вас беспокоит?
Какие есть варианты лечения-помощи про раке простаты с метастазами в костях
У отца поставили диагноз рак простаты с метастазами в ближайших тканях и костях. В анализе мочи эритроциты 68.0, белок в моче выше нормы 0.3г\л В крови СОЭ 67мм\ч, гемоглобин 125, креатинин: концентрация 120.42, скорость клубочковой фильтрации 46.36, ПСА общий 29.09 был 1778, а 12.10 стал 2563нг\мл Анализы прикладываю. Прикладываю МРТ малого таза. Сейчас его беспокоят кости, они ноют, ребра, поясница, по спине, тазобедр.сустав. А также поднывает низ живота, некоторая тяжесть в животе, слегка подташнивает периодически, периодически поднимается температура тела 37.4-37.7-38с Пропили антибиотик таваник( на фоне приема температура продолжала повышаться),курс свеч витапрост, но (по результатам 29.09 и 12.10) креатинин с 112 стал 120 и соэ с 41 стал 67. Еще пьет урорек. От чего может повышаться температура и что делать при этом? Можно как то снять воспалительный процесс( снизить креатинин и соэ)? Эритроциты в моче отчего и что с этим делать? Возможно лечение на нашей стадии и реалистичный прогноз? Какие можете дать рекомендации, как мы можем помочь ему в домашних условиях (при условии отказа от стационарного лечения)?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Я практикующий врач-онкоуролог
Готов Вас детально проконсультировать
Был диагностирован метастатический рак простаты ( но из вопроса не понятно, была ли биопсия простаты? Если нет - то дальнейшие лечебные мероприятия, о которых напишу ниже невозможны)
Учитывая отдаленные метастазы - стадия 4
Основа лечения такой болезни - это гормонотерапия агонистами ГТРГ (гормональные уколы - Бусерелин или Гозерелин или Трипторелин или Лейпрорелин) - это медикаментозная кастрация
К этому лечению добавляют один из вариантов:
1. антиандроген - Апалутамид
2. антиандроген - Энзалутамид
3. 6 курсов химиотерапии Доцетакселом
4. 6 курсов химиотерапии Доцетакселом + антиандроген Даролутамид
Данную болезнь вылечить невозможно - но на фоне адекватного лекарственного лечения возможны долгие годы жизни
Учитывая отсутствие воспалительного сдвига в анализе крови - наиболее вероятная причина температура- сам опухолевый процесс и метастазы в костях
По поводу болей - рекомендуется подбор адекватных обезболивающих препаратов, например, начинают с НПВС (Диклофенак) или Парацетамола
Добрый день.
Да очень хотелось бы получить детальную консультацию.
Как это можно сделать?
Добрый день
Через мой профиль врача - есть личная консультация
Здравствуйте
По приложенным данным диагностирован метастатический рак простаты, 4 стадии. Основное лечение такого состояния это гормонотерапия агонистами ГТРГ с добавлением антиандрогена (Апалутамид, Энзалутамид, Даролутамид) или химиотерапии Доцетакселом. Полного излечения не будет но при адекватной терапии возможна длительная ремиссия. Для снияжения боли подбираются обезболивающие, начинают обычно с препаратов НПВС, при неэффективности переходят на трамадол
Здравствуйте. Температура при метастатическом раке простаты чаще связана с самим опухолевым процессом, распадом опухоли или воспалением в зонах метастазов, реже с инфекцией мочевых путей. Повышенные СОЭ и белок в моче отражают хроническое воспаление и нарушение функции почек на фоне опухоли или терапии. Эритроциты в моче обычно связаны с прорастанием опухоли в мочевые пути или раздражением слизистой.
Основное направление лечения это гормональная терапия (агонисты или антагонисты ГнРГ) в комбинации с современными антиандрогенами; она позволяет стабилизировать процесс и уменьшить симптомы. Для облегчения состояния дома важно адекватное обезболивание, контроль температуры (парацетамол, ибупрофен), достаточное питьё и наблюдение у лечащего врача для коррекции терапии. При нарастании боли или температуры нужно исключить инфекцию мочевых путей и обсудить возможность остеомодифицирующего лечения для защиты костей.
Здравствуйте, Оксана!
На основании имеющихся данных картина соответствует метастатическому раку предстательной железы четвёртой стадии.
Нет данных о гистологическом исследовании, это могло бы немного прояснить ситуацию .
Отвечаю на Ваши вопросы:
1. Повышение температуры вызвано не инфекцией, а самим опухолевым процессом. Речь идёт о так называемом паранеопластическом синдроме-организм воспринимает метастазы и саму опухоль как воспринимал бы воспалительный процесс, и даёт соответствующую реакцию.
Антибиотики в таких случаях неэффективны, ввиду того что воспаление не связано с инфекционным (бактериальным ) агентом.
Для снижения температуры можно принимать парацетамол 1000 мг (не более 4 г в сутки).
2. Повышение уровня СОЭ также связано с опухолевым процессом . Целенаправленно корректировать уровень СОЭ не имеет смысла, и в целом наблюдать за его динамикой тоже.
Иначе дела обстоят с уровнем креатинина. Повышение креатинина и снижение скорости клубочковой фильтрации указывает на хроническую болезнь почек. Хроническая болезнь почек часто встречается у пожилых людей, и связана она с сопутствующими заболеваниями-как в данном случае-с сахарным диабетом. Не исключено также что опухоль сдавливает мочевыводящие пути, и это немного усугубляет ситуацию. Также специального прямого способа снижения уровня креатинина нет.
Важно поддерживать целевой уровень сахара крови, который установил эндокринолог, пить достаточное количество воды (если нет отёков или других противопоказаний).
3. Немного сложнее с эритроцитами и белком в моче. Факторов, которые могут влиять на их появление, несколько. Во-первых метастазы в кости могут приводить к гиперкальциемии. Это состояние может вызывать повреждение почечных канальцев .
Ответ дополню ниже.
Также не исключено что сахарный диабет , а точнее диабетическая нефропатия является фактором, способствующим появлению крови и белка в моче.
Есть ещё и другие возможные причины, механизмы которых могут провоцировать такие отклонения.
Соответственно, здесь также в первую очередь нужно влиять на основные заболевания-рак простаты и сахарный диабет .
4. В таких ситуациях мы говорим не о полном излечении, а о сдерживании роста опухоли и прогрессирования заболевания .
Тактика лечения определяется индивидуально, с учётом возраста, сопутствующих заболеваний, общего состояния пациента и других факторов. Основой лечения является гормональная терапия-назначаются агонисты гонадотропин -рилизинг -гормона (например, гозерелин), в сочетании с антиандрогенами нового поколения-энзалутамид.
Если состояние позволяет, с учётом уровня креатинина и скорости клубочков и фильтрации (по заключению об отсутствии противопоказаний от нефролога) , возможно проведение химиотерапии доцетакселом.
Прогноз, конечно, индивидуален. Но если говорить о статистике, при таком уровне ПСА, метастазах костях ,с учетом возраста, средняя продолжительность жизни пациентов составляет около года. Во многом прогноз зависит от ответа на лечение.
5. Адекватное обезболивание-начать можно с применения парацетамола до 4 г в сутки. При недостаточном эффекте назначают трамадол с малых доз, дозы подбираются индивидуально лечащим врачом.
Контролировать уровень сахара крови, своевременно корректировать при необходимости.
В целом, большое значение нужно уделить симптомам, по возможности обратиться к специалистам паллиативной помощи, для подбора грамотной поддерживающей терапии, с учётом имеющихся хронических заболеваний и общего состояния.
При отсутствии мочеиспускания более 12 часов вызвать скорую помощь, чтобы исключить острую задержку мочи.
Обеспечить комфортные условия проживания-ортопедические матрас, нескользящее покрытие пола, при необходимости помощь при передвижении.
Если есть ещё какие-либо вопросы ,задавайте.
Юлия спасибо вам за такой подробный ответ, вы мне практически все разложили по полочкам, я вот только не совсем понимаю про гистологию и в каком аспекте она может прояснить ситуацию?
Конечно,в текущей ситуации,с учётом распространенности процесса,большого значения гистотип опухоли не имеет. На тактику не повлияет.
Отчасти по гистологии можно судить о прогнозе. По крайней мере мы сможем оценить, насколько агрессивна опухоль. И предположить ,как долго она развивалась до текущего состояния процесса.
Тогда еще вопрос: могут нам назначить лечение без этой биопсии, чтоб не травмировать человека.
Гормональную терапию и антиандрогены.
Нам же по сути не столько важно сколько это уже было и сколько будет, а в большей степени безболезненность данного интервала жизни.
К сожалению,скорее нет. Морфологическая верификация обязательна.
И еще последний вопрос, вот какой наш план действий, минимальный, но чтобы нам дали лечение?
Просто мы несколько лет назад 3 года боролись с раком у мамы, и он психо-эмоционально просто не готов, не хочет бороться...
Собрать все имеющиеся документы и диски и обратиться очно к онкоурологу онкодиспансера. Выполнить биопсию . По результатам будет проведен консилиум врачей и определена тактика лечения.
Рак раку рознь .
Опухоли предстательной железы иногда очень хорошо поддаются лечению .
Спасибо вам большое!!!
Принятый ответ
Рада помочь
Здоровья Вам и Вашему отцу!
спасибо!!!!
Принятый ответ
Оксана здравствуйте! МТС в кости при ЗНО предстательной железы хорошо поддаются лечению, главное его начать, необходимо проведение биопсии предстательной железы с гистологическим исследованием. Пока не проведена биопсия это адекватное обезболивание, через терапевта можно выписать Трамадол, если есть возможность прокапаться (то снятие интоксикации), Реамберин, глюкоза, физ раствор с аскорбиновой кислотой, для снижения креатинина Леспенефрил + Бруснивер.
Спасибо за поддержку!
Похожие вопросы по теме
- 16 Октября 20235 ответов
- 4 Октября 202436 ответов
- 19 Октября 202411 ответов