Что вас беспокоит?
Анализ флороценоз и ncmt
Добрый день, сдала анализ на флороценоз, обнаружили уреаплазма уреалитикум, гарденелла вагиналис, стафилококки и стрептококки. Выявили впч 16, сдала кольпоскопию, шейка в норме, кольпоскопическая картина в норме, но в житкостной цитологии присутствуют клетки аскус. Хочу планировать ребёнка. Как теперь лечить эти заболевания, которые нашли в мазке, и какое лечение нужно.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый вечер, выявленную инфекцию рекомендуется до беременности вылечить, кстати и изменения клеток эпителия шейки матки тоже происходит за счет воспалительной реакции, уберите ее , уйдут и изменения, для лечения рекомендуется антибиотики Юнидокс или Доксициклин Азитромицин в сочетании с антипротозойными препаратами -Метронидазол или Орнидазол ,антимикотики для профилактики кандидоза Флуконазол по 150 мг в 1,5,10 й день лечения и местно свечи НеоПенотран форте или Таржифорт, и обязательно лечение совместно с партнером , во время лечения ПЖ в презервативе или исключается до нормальных анализов, контроль их через 10 дней после лечения и после лечения повторите мазок на онкоцитологию через 3 месяца от первог исследования
Татьяна Александровна, подскажите пожалуйста, а эти инфекции которые выявили очень опасные? Могли ли они передаться от партнёра?
Уреаплазма уреплитикум относится к ИППП а гарднерелла - условнопатогенная, но в большом титре
Лена, нет, уреаплазма уреалитикум - это тоже условнопатогенный микроб, но лечить их все равно надо если Вы планируете беременность
Татьяна Александровна, прикрепила результаты кольпоскопии и гистологии, может ли быть что эти клетки из за инфекции
Татьяна Александровна, скажите пожалуйста, а метронидазол свечи или таблетки
Дисплазия неуточненная это как раз результат инфицирования, кольпоскопия нормальная
После противовоспалительного лечения повторите мазок на онкоцитологию , желательно жидкостную
Татьяна Александровна, это получается этот аскус на фоне инфекции? А как и сколько принимать антибиотики и свечи по таким результатам?
Антибиотики, Метронидазол по 10 дней, свечи -7-10 дней
Татьяна Александровна, а метронидазол свечи или таблетки?
Метронидазол таблетки
Татьяна Александровна, спасибо большое
Всего хорошего, выздоровления Вам
Принятый ответ
Здравствуйте, выявленные у вас микроорганизмы являются условно-патогенными, и могут присутствовать в организме и в норме. И если у Вас нет никаких проявлений, жалоб , дискомфорта, выделений, то в лечении нет необходимости.
По поводу впч и цитологии-поскольку результат кольпоскопии хороший и не было выявлено никаких подозрительных участков ,то показано только наблюдение. Контроль цитологии через 6 месяцев,и анализ на вес через 12 месяцев.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ключевым моментом, определяющим тактику в такой ситуации является именно отсутствие жалоб на зуд, жжение, на патологические выделения.
Если у женщины нет жалоб, просто наличие гарднереллы, уреаплазмы и прочих подобных условных патогенов считается абсолютной нормой, особенно когда лактобактерий в разы больше (10*7 степени), ведь все эти выявленные бактерии — наши собственные сожители, условно-патогенная флора, а состав микрофлоры у каждой из нас настолько индивидуален, что мы не можем в отсутствии жалоб (и это — самое главное) интерпретировать такой результат как патологию. Они то будут, то не будут обнаруживаться во влагалище (когда они «не обнаружены», это не значит, что их нет совсем, это значит, что их титр - количество - ниже порогового в лаборатории). Ни уреаплазму, ни гарднереллу без жалоб не лечат, сам фактах обнаружения не увеличивает акушерские риски. Понимаю, что сама картина может пугать и может хотеться «чтобы ничего не обнаруживалось», но так устроена наша микрофлора, лактобактерий там больше всех, а условных патогенов в виде всех перечисленных - меньше, но тоже они имеются. А вот ИППП в анализе отрицательны, и это - главное.
Что касается цервикального скрининга, нет ли у Вас на руках кольпоскопических фотографий или хотя бы описания протокола? ВПЧ 16 и ASC-US казуистически редко дают «идеальную кольпоскопию», а вот просмотреть изменения порой можно, к сожалению. Главная цель кольпоскопии в таком случае - взять маленький кусочек шейки на гистологию (провести биопсию), чтобы точно понять, есть ли дисплазия и какой степени. На цитологию в этом смысле не ориентируются, она - лишь скрининг, позволяющий «копать» более углубленно.
Ольга Витальевна, ни зуда, ни выделений, ничего не беспокоит. Прикрепила результаты кольпоскопии
Ольга Витальевна, прикрепила результаты кольпоскопии и цитологии
К сожалению, это - та самая ситуация, с которой мы нередко сталкиваемся.
Попытаюсь объяснить, почему такая кольпоскопия не считается «идеальной»/«хорошей»/«исключающей дисплазию».
У нас на шейке матки есть ДВА эпителия: многослойный плоский (как слизистая влагалища, гладко-розовый эпителий, именно им покрыта в основном шейка снаружи) и цилиндрический (ярко-красный, им выстлана матка и шейка изнутри, в цервикальном канале). В определенном месте эти два эпителия СТАЛКИВАЮТСЯ, сходятся, это называется «зона трансформации» или зона стыка двух эпителиев. Эта зона постоянно на протяжении жизни находится на шейке в разных местах: все девочки рождаются исходно как бы с «вывернутым» наружу этим ярко-красным цилиндрическим эпителием, это называется эктопия (то, что раньше некорректно звали «эрозией»). Это такая шейка с ярким красным пятном цилиндрического эпителия вокруг отверстия цервикального канала. С возрастом эта зона «сползает» в канал, перемещаясь потихоньку (одни клетки трансформируются в другие, ибо на этой зоне стыка клеточки особенные и могут быть предшественниками разных эпителиев). И в конце концов эта зона стыка «прячется» в канал, рано или поздно. У всех молодых девочек будет «эктопия», у всех женщин в менопаузе будет шейка исключительно розовая, без этого яркого эпителия снаружи, ибо эта зона стыка и этот эпителий уже спрятаны внутри шейки. 30-40 лет - это возраст, когда условно бывает и так, и так. На кольпоскопии видна именно такая шейка, у которой «все в канале, зона стыка внутри».
ВПЧ поражает именно клетки вот этой зоны трансформации, зоны стыка двух эпителиев. И именно эта зона - самая важная для оценки «глазом» в ходе кольпоскопии. Если эту зону не видно (зона трансформации 3 типа - «спрятанная» полностью внутри шейки, в канале), то по такой кольпоскопии мы буквально ничего сказать не можем. Лишь то, что поражения снаружи не видно. Это - не «хорошая кольпоскопия», это - «поражение может быть спрятано внутри канала». Учитывая тот факт, что впч 16 - самый агрессивный тип, а по цитологии есть некие атипичные клетки неясного генеза - без биопсии невозможно исключить ничего в таком случае.
Ольга Витальевна, а скажите пожалуйста, на фоне инфекции могут быть эти клетки аскус, или только нужно гистологию из канала брать
Это не исключено, безусловно, но 1) на кольпоскопии нет визуально воспалительных изменений; 2) в Флороценозе нет таких выраженных нарушений флоры. Но потенциально опасно недооценить ситуацию подобным образом, расценив это как «не дисплазия, а воспаление», отказаться от биопсии и в итоге упустить процесс. Потому гистология из канала все же нужна и важна в такой ситуации.
Ольга Витальевна, поняла. А когда можно будет делать такую биопсию. И нужно ли сейчас лечение?
Нужно ли лечение по микрофлоре, все же жалобами должно определяться в первую очередь, согласно современным представлениям и рекомендациям.
Если лечение все же проводится, то биопсия через 7-10 дней обычно после его завершения.
Принятый ответ
Здравствуйте, по результатам фемофлора выявлена условно-патогенная флора, которая в норме живёт во влагалище, если ничего не беспокоит, то лечить её не нужно.
А вот касаемо носительства ВПЧ высокого онкогенного риска и атипии неясного генеза в цитологии это является показанием к биопсии шейки матки, так как кольпоскопия довольно субъективный метод, то есть зависит от врача, плюс не всегда можно рассмотреть изменения, если локализованы в канале шейки матки. Поэтому рекомендуется в таких случаях расширенная биопсия с выскабливанием канала. Если по её результатам не будет патологии или выявится лёгкая дисплазия, то тогда смело можно планировать беременность.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам описанных анализов специфического лечения не требуется, кроме случаев клинических проявлений.
Уреаплазма, гарднерелла, стафилококки и стрептококки — представители условно-патогенной флоры влагалища, лечению подлежат только при наличии жалоб (зуд, выделения, дискомфорт) или признаков воспаления по мазку. При отсутствии симптомов терапия не показана.
Наличие ВПЧ 16 при нормальной кольпоскопии и цитологии с ASC-US требует наблюдения, а не лечения. Рекомендуется повторить цитологию и тест на ВПЧ через 12 месяцев. Только при появлении дисплазии (CIN) проводится лечение. Для планирования беременности достаточно санации влагалища при жалобах, приём фолиевой кислоты и вакцинация против ВПЧ (если не проводилась ранее и нет противопоказаний).
Половой партнёр лечению не подлежит, профилактический курс антибиотиков не нужен.
Похожие вопросы по теме
- 12 минут назад7 ответов
- 28 минут назад5 ответов
- 29 минут назад5 ответов
- 36 минут назад11 ответов