Что вас беспокоит?
Боли в верхней части живота
Второй месяц беспокоят боли в животе, чуть выше пупка. Сдавала анализы: только завышен был СРБ и СОЭ. Через несколько дней пересдала- СРБ начал снижаться- 5,36 (был 9). Крови в кале нет. Панкреатическая эластаза более 500. В копрограмме обнаружена непереваренная пища. В анализе на дизбактериоз обнаружены Enterobacter cloacae в титре 10в4. На КТ брюшной полости с контрастом обнаружили только единичный кальцинат поджелудочной железы. В марте делала ФГДС с гистологией: хр. слабо выраженный поверхностный неактивный гастрит антрального отдела без обсемененности и гастродуоденит. Пропивала альфа нормикс-14 дней, бускопан-3 недели, пепсан гель- 2 недели, нексиум- 2 недели. Энтерол-10 дней. Необутин-2 недели. Это все с периодичностью. И еще нош-па (по мере болей). Боли совсем не уходили, скорее притуплялись. Сначала думала, что срыв (жидкий стул) произошел из-за минеральной воды, в сентябре с мужем были в санатории. Теперь уже не знаю. Запоров не было вообще (только , наверно в детстве). После приемов пищи, минут через 30-час, нужно было бежать в туалет (всегда была проблема в этом). Копченое, острое, стараюсь не кушать. Один гатроэнтеролог назначил урсосан на 1 к вечером. Но появились боли в правом подреберье и жидкий стул опять- пока убрала. Из постоянных препаратов принимаю жанин-6 лет (прописал гинеколог). Помогите мне, пожалуйста!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Боль в области чуть выше пупка при нормальных ферментах поджелудочной железы и незначительном повышении С-реактивного белка чаще всего связана с нарушением моторики кишечника и повышенной чувствительностью слизистой. Такое состояние может сохраняться после перенесённой кишечной инфекции или после курсов антибиотиков, когда нарушается микробный баланс и повышается реакция кишечника на еду.
Обнаруженные Enterobacter cloacae в титре 10⁴ не считаются патологией, а сам анализ на дисбактериоз не используется в современной гастроэнтерологии, так как не отражает реального состояния микрофлоры. Единичный кальцинат поджелудочной железы при нормальной эластазе свидетельствует о старом очаге без влияния на функцию органа.
Появление жидкого стула и боли после приёма урсодезоксихолевой кислоты объясняется усилением оттока желчи и раздражением кишечника, поэтому подобные препараты обычно не применяют при склонности к послаблению стула. При выраженном дискомфорте чаще используют спазмолитики, например мебеверин по 200 мг дважды в день курсом до 4 недель. Питание обычно делают щадящим, с тёплыми и мягкими блюдами без грубой клетчатки и избытка жира. Для уточнения характера воспаления полезно определить уровень кальпротектина в кале и при его повышении провести колоноскопию.
Принятый ответ
Елена, здравствуйте.
Локализация болей в эпигастрии( выше пупка), позыв на дефекацию через пол часа- час после приема пищи - могут свидетельствовать о течении синдрома раздраженного кишечника или же можно предположить наличие проблемы с моторикой желудка и 12 перстной кишкой.
Касаемо ваших обследований: поверхностный гастрит и дуоденит- распространенное явление, которое может и не давать никакой клинической симптоматики.
Кальцинат в поджелудочной на кт - случайная находка, которая не требует лечение.
Панкреатическая эластаза > 500 свидетельствует об отсутствии панкреатической недостаточности.
Выявленный Enterobacter cloacae является условно- патогенным обитателем, который не даст ту клинику, которую вы описываете. Да и в целом , в современной гастроэнтерологии анализ кала на дисбактериоз уже не используется, поскольку мы получаем результат просветной микрофлоры, тогда как пристеночная флора совсем не застрагивается.
Каждый раз сдавая анализ, вы будете получать абсолютно разные значения.
Повышенные срб и соэ свидетельствуют о течении воспалительного процесса.
В течении 6 лет вы принимаете Жанин - это комбинированный контрацептив, который может влиять на желудочно- кишечный тракт, ускоряя моторику кишечника.
В подобных случаях требуется дообследование: водородно- метановый дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР, узи органов брюшной полости( с акцентом на печень, желчный пузырь, оценить его сокращение), анализ кала на фекальный кальпротектин( при высоких значениях показана колоноскопия), проконсультируйтесь со своим гинекологом по поводу возможности временной отмены Жанин.
Спасибо большое за ответ! Сейчас СРБ повышается (14,19), СОЭ 28. Лейкоциты 9,61, процентное соотношение лимфоцитов снижено-14,2 (при норме от 17). Как я поняла говорит о бактериальной инфекции. Плюс появилась субфебрильная температура 37,2-37,3... Записалась на колоноскопию и повторно ФГДС.(делала 7 мес назад).
Действительно, данные лабораторные изменения в комплексе с субфебрильной температурой свидетельствуют о течении бактериального процесса.
Версия о функциональных нарушениях ( срк, сибр)теперь кажется маловероятной, слишком яркие лабораторные данные.
Стоит исключать воспалительные причины , например, ВЗК в активной стадии.
Не ждите плановых исследований, запланируйте как можно раньше очную консультацию гастроэнтеролога или обратитесь в стационар
Принятый ответ
Здравствуйте.
В таком случае информативно дообследоваться со стороны кишечника:
- уреазный дыхательный тест на сибр для исключения избыточного бактериального роста в кишечнике ,
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом!
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
- анализ кала на гельминты методом парасепт
Эффективно применение ингибиторов протонной помпы (нексиум или пантап) по капс утром за 30-40 минут до еды для защиты слизистой желудка, спазмолитиков тримебутин 3раза в день. Минимизировать молочные продукты, сырые овощи и фрукты, хлебобулочные изделия и бобовые на время возникновении симптомов.
Похожие вопросы по теме
- 30 Октября 20151 ответ
- 27 Ноября 20176 ответов
- 14 Ноября 20192 ответа
- 21 Ноября 20191 ответ