Что вас беспокоит?
Симфизит в 19 лет без родов
Здравствуйте, мне 19 лет, я не беременела, не рожала, половой жизнью не жила, раньше занималась спортом недолго, у меня обнаружили симфизит первой степени, ревматолог думает на дисплазию соединительной ткани или спондилоартрит. У меня вопрос смогу ли я в таком состоянии вести половую жизнь, недавно с партером мы попробовали ПА, он зашел недалеко, была боль, острая, но терпимая, далеко не получается, боль становится острее. И другой вопрос смогу ли я родить в будущем сама или все же лучше кесарево сечение? До лечения меня направили на КТ, там был следующий результат: Суставные поверхности лонного симфиза с мелкими краевыми остеофитами, грубыми субхондральными эрозиями и наличием субхондрального склероза. Суставная щель деформирован. В полости и капсуле сустава определяется патологическое содержимое. Кости, образующие тазовое кольцо, обычной конфигурации, симметричны, без остеодеструктивных изменений и дополнительных очаговых патологических образований. Крестцово-подвздошные сочленения без особенностей. Ход пояснично-подвздошных и подвздошных мышц правильный. Дополнительных патологических образований в последних не выявлено. С обеих сторон: Головка, шейка, большой и малый вертел бедренной кости обычной формы, с четкими контурами, костная ткань обычной структуры и плотности. Суставная поверхность головки гладкая, без патологических изменений. Вертлужная впадина обычной формы, с четкими контурами, прилежащая к ней костная ткань тазовой кости обычной структуры и плотности. Суставная поверхность вертлужной впадины гладкая, без патологических изменений. Головка бедренной кости и вертлужная впадина взаимосимметричны и конгруентны. Полость сустава шириной до 3,3 мм в поперечнике (норма не менее 3,0 мм). В мягких тканях на исследованном протяжении без воспалительно-инфильтративных изменений и дополнительных очаговых патологических образований. Заключение: КТ-данные могут соответствовать эрозивному симфизиту. Затем мы сделали МРТ и УЗИ после физиотерапевтического лечения: При сонографии симфиза лобковых костей визуализируется умеренное расхождение костей лонного сочленения , расстояние между лонными сочленениями до 6,8 мм . Высота лонного сочленения 13 мм. Границы симфизарной щели нечеткие, неровные,эррозивно изменены • Суставные поверхности костей неровные, с гиперэхогенными включениями . Жидкостных коллекторов не выявлено .Эхогенность верхней лобковой связки резко снижена снижена , утолщена до 7.5мм . Межлонный диск неоднородной эхоструктуры. Заключение: Сонографические данные за симфизит, эррозивные изменения симфизарной щели , лигаментит верхней лобковой связки; диастаз лонных сочленений I степени. И на МРТ было то что структурных патологий в симфизе не выявлено, все остальные кости таза в норме.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Скажите, пожалуйста, боли до ПА были?
Есть ли ощущения внизу спины?
Есть ли утренняя скованность где-либо?
Ощущаете ли облегчение от движения (зарядка, разминка)?
Очевидно при резкой боли не стоит делать те действия которые ее вызывают. Вероятно острый период может пройти и в период когда наступит облегчение можно будет жить активнее.
Что касается родов - обычно показанием к КС является расхождение более 1 см. Но это при обычном расхождении лонных костей беременной женщины, без эрозий.
Наличие эрозий - признак требующий поиска причины.
Скажите, пожалуйста, анализы какие-то сдавали?
Очень важны общий анализ крови и С-реактивный белок.
У Вас или у родственников нет псориаза ?
Пальцы никогда не припухали?
Изменений ногтей не было?
Екатерина Александровна, здравствуйте!
1. Боли до ПА были, но скорее в лобковой кости, это другая боль, на протяжении того года боли были почти постоянные, при ходьбе даже, так как не знала причину думала что цистит и ходила по другим врачам, когда прошла первое физиолечение мне почти сразу стало легче, сейчас мне в основном легче, потому что опять прошла магнитотерапию по прилету на учебу, но заметила что симфизит до менструации может обостриться или после, чувство какого-то жжения в лобке, учащенное мочеиспускание, похоже на цистит, но я уже знаю что это другое, как сказал мой физиотерапевт, это возможно, так как колебания гормонов влияют на связки, а связки на симфиз.
При ПА боль была именно в самом влагалище, по женски у меня все хорошо, проверялась в этом году.
2. Скованности нет, ощущений внизу спины нет, только во время стресса болит спина, плечи, шея, затылок.
3. Анализы на ревмотесты отрицательны, ревматолог мой сказал всё в пределах нормы по ним.
4. У дедушки и у сестры по папиной линии псориаз.
5. Пальцы не прибухали, но ныли и болели на холод.
6. Нет.
Вот еще что врач отметил во мне:
Вальгусная деформация стоп. Сколиоз. Прогения. Пролапс митрального клапана I ст с мин. рег. Макродактилия I пальцев стоп.
СИБР на фоне хронического воспалительного процесса (илеит).
Дефицит витамина Д. Аллергический ринит.
Наследственность: отягощена по псориазу.
Боль в самом влагалище может иметь много разных причин, включая психологические. И Вы упомянули начало половой жизни, как я поняла.
Конечно, связь с симфизитом, вероятно, тоже есть.
Во время менструаций происходит сокращение в том числе мышц прикрепляющихся к костным структурам, отсюда усиление боли + нейропатический компонент.
Эрозии костных поверхностей - это признак наличия какой-то причины повреждений, с большой вероятностью аутоиммунной.
Наличие у родственников псориаза повышает шансы развития псориатического артрита даже без самого псориаза у человека, хотя и не гарантирует его развитие.
Просто так или на фоне нагрузок или от дисплазии соединительной ткани эрозии (эрозии - это разрушение , по сути локальная потеря костной ткани из-за чего получается неровность, боли и так далее) обычно не возникают.
Изменения в анализах могут появиться в динамике.
Существует немалая вероятность развития псориатического артрита (спондилоартрита)
С ортопедом можно решить вопрос ношения бандажа.
А с ревматологом очно обсудить назначение базисной терапии/таргетных препаратов
Принятый ответ
Здравствуйте.
Конечно, лишь по инструментальным заключениям не может быть выставлен диагноз. Важна клиническая картина, лабораторные показатели. Эрозивный симфизит, конечно, может быть в рамках спондилоартритов. Однако, для них должны быть характерные проявления: боли в пояснице в покое, ночные боли, утренняя скованность более 1 часа, а также артриты других суставов, могут быть рецидивирующие покраснения глаз, воспаления сухожилий. То есть клиника спондилоартров многообразна и только динамическое наблюдение за самочувствием поможет в будущем исключить аутоиммунную проблему.
Также эрозивный симфизит может быть следствием повышенных нагрузок и травм. Решение о виде родоразрешения будет ясно при динамическом наблюдении и при изменении расхождения. При значимом расхождении более 1 см, выраженных болях и нестабильности, может быть рассмотрено и КС. Здесь решение будет за врачом-гинекологом.
Основные направления терапии сейчас должны быть направлены на подбор упражнений для укрепления мышц и сухожилий таза, под контролем врача ЛФК и инструктора, чтобы не усугубить проблему. Консультация ортопеда для решения вопроса об ортезе для стабилизации таза. Консультация врача-физиотерапевта для назначения ФТЛ. По имеющимся данным диагноз спондилоартритов не может быть выставлен, соответсвенно, и назначение базисной терапии весьма сомнительно
Похожие вопросы по теме
- 17 Июня 20192 ответа
- 12 Ноября 20191 ответ
- 3 Мая 202211 ответов
- 5 Мая 20224 ответа