Что вас беспокоит?
Нужно ли делать стентирование?
По результатам коронографии ПМЖВ - тандемный стеноз 70-80 % на границе проксимальной и средней трети. ЭКГ и узи сердца без значимых изменений. Стресс тест кардиолог запретила делать с таким стенозом. Клинические проявления : нечастые периоды нехватки кислорода, колюще-режущие боли в области сердца, помогают прогулки на улице, принятие душа и корвалола,отдышка на 4-5 этаже. Кардиология говорят, что срочно нужно ставить стент, а эндоваскулярные хирурги говорят, что бляшка находится в труднодоступном месте и мама может не встать с операционного стола. Что делать, можно ли обойтись без операции? Маме 67 лет. Холестерин общий Был 7; низкой плотности 5,2. После 5 недель терапии: Отрио 10 мг, розувастатин 20 мг, плавикс 75 мг, депренорм 35 мг, нитросорбит 10 мг. Холестерин общий 3,2; низкой плотности 1,8.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Передняя межжелудочковая ветвь является довольно крупной артерей. При выявлении тандемного (когда несколько сужений расположены один за другим) клинически значимого (более 70%) стеноза обычно рекомендуют проведение инвазивной коронароангиографии со стентированием, тк подобные стенозы, к сожалению, сильно повышают риск развития инфаркта., несмотря на то, что холестерин довольно хорошо снижается
Анжела Павловна, то есть риск от проведения операции меньше, чем риск от лечения статинами и диетой?
Статины и диета снижают риск прогрессирования бляшек, стабилизирует бляшки и конечно снижает риск развития инфаркта, но к сожалению, они не уменьшают размеры стеноза (сужений просвета сосуда). Данные методы терапии бесспорно нужны, но при наличии клинически значимых стенозов, которые ухудшают кровоток, их может быть недостаточно.
Принятый ответ
риски от проведения операции оцениваются при очном осмотре в совокупности с результатами исследований. Заочно сказать о рисках очень сложно.
Обычно решение о необходимости стентирования и возможности проведения решают кардиологи совместно с хирургами и если риск от проведения стентирования выше, чем от отказа от стентирования, врачи об этом сообщают
Здравствуйте.
С учетом таких изменений по коронарным артериям, целевой уровень лпнп должен быть менее 1,4. И следовательно дозы розувастатина не хватает, нужно повышать. Возможно переход на оригинальный препарат крестор с большей эффективностью.
Уточните, пожалуйста, какое АД?
Что по данным эхо сердца?
Делали ли Холтеровское мониторирование ЭКГ?
С учётом такого стеноза, конечно показано стентирование. Возможно рассмотреть проведение данной процедуры в федеральных центрах, если по месту жительства нет возможности провести данную операцию.
Наталья Владимировна, результаты Эхо должно быть в приложенных файлах. Давление на данной схеме не повышается больше 120 на 80. Раньше было до 160 на 100
Спасибо за уточнение. Файлы поздно прикрепились.
Это хорошо, что фракция выброса в норме, то есть нет нарушения сократимости левого желудочка, камеры сердца не расширены.
То есть риски осложнения во время операции и после низкие.
Лучше предупредить осложнения атеросклероза сейчас, нежели это будет экстренная операция.
Наталья Владимировна, спасибо большое, стало более понятно и спокойней, очень беспокоили осложнения операционные и послеоперационные. А как контролировать состояние стента после операции, чтобы не пропустить его затромбирование или другие осложнения?
Принятый ответ
В данном случае назначаются двойная антиагрегантная терапия, статины. Препараты будут препятствовать рестенозу, дальнейшему прогрессированию атеросклероза.
Конечно контроль АД,глюкозы крови, вес, образ жизни.
Не переживайте! Все будет хорошо! Тем более это все решено консилиумом и явно будет профессиональная кардиооперационная бригада.
Добрый вечер!
С таким стенозом конечно показана стентирование, так как будет прогрессировать ишемия в миокарде(нарушения кровоснабжения), что может привести к инфаркту миокарда. Но перед процедурой врач оценивает все возможные риски и противопоказания. Бывают некоторые состояния, при которых стентирование не рекомендовано, например тяжелая сердечная недостаточность, выраженная дисфункция левого желудочка и др.
Решение за кардиохирургом.
Лиана Асланбиевна, я читала, что статины могут уменьшить бляшку и стабилизировать её, в этом случае вероятность инфаркта всё равно будет выше, чем риски осложнений во время операции и после операционного периода. Если этот стент затромбируется, то будет тот же инфаркт?
К сожалению, статиты не могут уменьшить бляшку на столько, чтоб на этот стеноз ощутимо воздействовать. Они конечно стабилизирует бляшку, приостанавливают в какой то степени их рост. Но тут речь идет о стенозе, который уже нарушает кровоснабжение миокарда. Чтобы стент не затромбировался принимаются препараты после операции.
Принятый ответ
На ранних стадиях атеросклероза, когда еще нет сужения сосуда, они могут приостанавливать рост бляшки и стеноза не будет. А когда уже стеноз есть, статины не могут уменьшить этот процент стеноза, к сожалению. Тут уже оперативное лечение рекомендовано
Здравствуйте
В таких случаях самым оптимальным вариантом является второе мнение у эндоваскулярных хирургов в ведущих федеральных центрах , возможно повторное выполнение коронарографии с определением фракционного резерва кровотока (по отношению давления выше и ниже сужения определить значимость стеноза, это будет информативнее и безопаснее нагрузочной пробы) , а далее при значимости стеноза выполнение стентирования при необходимости под контролем внутрисосудистого ультразвука или оптической корегентной томографии
Все данные оборудования и исследования доступны в ведущих Федеральных центрах России
Также важно достичь целевые значения пульса (55-60 уд/мин в покое), давление(120-129/70/79) и ЛПНП(менее 1.4 ммоль/л)
Ахмед Шахбанович, коронографию маме делали в военном госпитале Вишневского. А в институте имени Чазова, когда посмотрели диск с записью, то вообще сказали, что стеноз 90-95%. Почему такие расхождения?
Зачастую определение стеноза это субъективное мнение хирурга, который выполнял исследование и кто его описывал(или смотрит) , поэтому в пограничных случаях рекомендуют определение фракционного резерва кровотока (понять значимость стеноза)
Если хирурги в Чазова говорят о его значимости и готовы к выполнению стентирования, то можно к ним обратиться (там если все вышеописанные технические возможности при необходимости)
Ахмед Шахбанович, нам предложили делать стентирование в клинике имени Давыдовского, подскажите, пожалуйста, там могут быть необходимое оборудование, которое вы указали?
Ахмед Шахбанович, ещё подскажите, пожалуйста, если там действительно такое сужение, неужели оно может так слабо проявляться? Ведь на ЭКГ, эхо и холтере всё нормально. И мама ни разу не вызывала скорую, всё довольно быстро проходит и появляется не часто и отдышка появляется позже, чем у меня в 40 лет, когда идём вместе
Да, в ГКБ им Давыдовского есть все оборудования и очень хорошая команда хирургов
К сожалению до поры до времени сужения могут быть малосимптомными(даже часто до инфаркта человек даже не подозревает о имеющих проблемах)
Спасибо, да есть персональные консультации
Ахмед Шахбанович, подскажите, пожалуйста, а как после операции контролировать состояние стента? Он же может затромбироваться и ещё какие-то нехорошие вещи случится. Делать каждый месяц коронографию? Или можно это по узи увидеть? А почему на УЗИ сердца не видно вообще эиту бляшку?
Ахмед Шахбанович, если у маминого отца было три инфаркта, у мамы такое, а у меня всю жизнь холестерин 5-7, мне 40 лет, отдышка на 2 этаже, тахикардия и жар при незначительно нагрузке, то тоже надо бы сделать коронографию?
Нет необходимости делать после стентирования контрольную коронарографию при отсутствии жалоб, изменений на ЭКГ, эхо
Важно принимать назначенную терапию, контроль ЭКГ
Принятый ответ
Нет, коронарография не нужна, но в таких случаях рекомендуют выполнение УЗИ сосудов шеи, липидный профиль и далее уже при необходимости проведение нагрузочной пробы (стресс эхо кг)
Ахмед Шахбанович, поняла, спасибо большое!!!
Похожие вопросы по теме
- 31 Января 202512 ответов
- 27 Ноября 20251 ответ