Что вас беспокоит?
Шейный отдел позвоночника
Добрый день, меня зовут Оксана мне 43 года. Длительное время беспокоят головные боли, более 5 лет. Ранее боль длилась 1-2 дня и помогали анальгетики, сейчас болевые приступы достигают 8 дней подряд. Приступы частые, анальгетики уже не справляются, принимаю суматриптан дозировка 100. Боль в затылке головы, не пульсирует, иногда печет голову, светобоязнь, головокружения и тошнота не частые, немения конечностей нет, по давлению я гипотоник. Так же беспокоят сильно боли в области шей и позвоночника в районе лопаток. Прилагаю результаты исследований мрт головы, узи сосудов шеи, рентген поясничного отдела, рентген шейного отдела, мрт поясничного отдела. Так же на протяжении 7 месяцев беспокоят боли в области поясницы,с левой стороны боли сильнее. Боль постоянная и ноющего характера. При физической нагрузке боль усиливается. Буду благодарна вашей консультации тк не понимаю что уже делать. Одни говорят, что все очень плохо с шейным отделом, другие пугают скорым инсультом, третьи говорят, что все нормально. Меня больше интересует головная боль и шейный отдел позвоночника. Была у многих врачей, визит к последнему и схему лечения прикрепила во вложении.
Принятый ответ
Здравствуйте! Вы попали к хорошему специалисту и я согласна с его диагнозом и назначенным лечением. Единственное, противоболевой антидепрессант ( венлафаксин) хорошо работает в дозировки 150 мг, желательно повысить до этого значения.
На исследованиях совершенно нет ничего критичного и клинический значимого. С сосудами всё хорошо, нет подозрений на скорый инсульт.
Венлафаксин назначен в качестве профилактической терапии мигрени и лечение хронической боли в нижней части спины, так что это препарат двойного действия.
Принятый ответ
Здравствуйте
По поводу головной боли
Вероятнее всего это хроническая мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
Триптаны :
1.спрей Эксенза - - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) либо
3.суматриптан(не более 8 дней в месяц с триптанами).
При неэффективности :
Кьюлипта ( атогепант)
Гепанты-зарегестрирован в России - Нуртек ( римегепант)
При сильном приступе головной боли рекомендуется напроксен плюс триптан ( например , эксенза )
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
-пропранолол 80-120 мг( при АД выше 100/70, пульсе выше 60)
-метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
-кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
-ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
-СИОЗСН: венлафаксин 150 мг- препарат выбора
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
-вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия -препарат выбора
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно-препарат выбора
7.Гепанты( кьюлипта, нуртек)-препарат выбора
Лилия Альбертовна, подскажите пожалуйста. По рентгену шейного отдела вы считаете все хорошо? Пройдет мигрень и позвоночник будет в норме? Пройдет артроз, остеохондрос?
Артроз и остеохондроз это возрастные изменения которые никуда не денутся. На лице появляются морщины, в позвоночнике появляются остеохондроз. Необходимо делать ЛФК, чтобы усугубилась ситуация. Изменения в шейном отделе позвоночника и мигрень никак не связаны
Принятый ответ
Здравствуйте. Согласна с диагнозом и лечением в целом, действительно данные за хроническую мигрень, которая действительно лечится антидепрессантами с противоболевым эффектом или антиконвульсант топиромат применяется. Схема приёма верная. Единственное, я бы не мидокалм , а сирдалуд рекомендовала 1-2 мг до 3х раз в день, 10 дней, а если мидокалм до 150 мг 3р в день 10 дней. Однако, венлафаксин и боль в спине уберет, тем более боль хроническая, и НПВС +миорелаксант маловероятно помогут. Дексаметазон тоже оправдано назначен.
Касаемо инсульта, рисков по обследованиям нет.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию согласна с диагнозом хроническая мигрень и назначенным лечением.
Для профилактики мигрени действительно обычно используются противоболевые антидепрессанты, венлафаксин в том числе, назначается в дозировке 150 мг в сутки.
Мигрень, к сожалению, полностью не лечится, тк носит наследственный характер, но уменьшить количество приступов головной боли можно с помощью профилактической терапии.
Можно добавить также, что к нелекарственным методам купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки; прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка; сон.
Принятый ответ
Здравствуйте! По рентгену шейного отдела позвоночника описаны возрастные изменения, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте, т е есть практически у всех людей. Аномалия Киммерли является врожденной и не может давать никаких симптомов.
По головному мозгу описаны также возрастные изменения (сосудистый очаг и киста шишковидной железы). В веществе головного мозга нет нервных окончаний, поэтому любые очаги не могут давать головных болей.
По заключению невролога согласна с диагнозом и всеми назначениями.
Мигрень- это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней, это набор генов. Полностью мигрень вылечить нельзя, т к это хроническое заболевание, но можно сделать приступы редкими и легкими. Цель профилактической терапии- снижение дней с головной болью менее 4 в месяц через год.
Похожие вопросы по теме
- 16 Ноября 201731 ответ
- 19 Января 202034 ответа
- 4 Июня 202013 ответов
- 6 Июня 20225 ответов