Проблемы с Позвоночником

Сергей Люлин22 Октября 2025

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

По заключению МРТ Грыжа L4–L5 (экструзия 9 мм) — это выход ядра диска за пределы фиброзного кольца, с деформацией дурального мешка и сдавлением правого корешка L5.
➜ Именно она возможно и даёт резкую боль, отдающую в ногу, онемение, слабость, вплоть до невозможности ходить.
Ретролистез L4 (смещение позвонка назад на 2,5 мм) — возможно усугубляет давление на нервные структуры.
Что делать вероятно дальше
Очная консультация нейрохирурга — лучше в областном центре (Смоленск, Москва, Тула, Воронеж)
Пока решаете вопрос с нейрохирургом возможна Базовая медикаментозная схема (консервативная терапия) при отсутствии противопоказаний
Противовоспалительная терапия (1-я линия)
Мовалис (мелоксикам) — 15 мг 1 раз в день после еды, 10–14 дней.
Альтернатива: Аркоксия 90 мг 1 раз в день или Найз 100 мг ×2 раза.
При болях в желудке — обязательно Омепразол 20 мг 1 раз утром (или Нольпаза 40 мг).
Миорелаксанты (снятие спазма)
Мидокалм (толперизон) — 150 мг × 2 раза в день, 10–14 дней.
Если сильный спазм — можно 150 мг × 3 раза в день первые 5 дней.
Не вызывает сонливости, можно сочетать с другими препаратами.
Нейротропные витамины (улучшение питания нерва)
Мильгамма композитум (или Нейромультивит) — по 1 таблетке × 2 раза в день, курс 1 месяц.
Альтернатива: инъекционная форма — Мильгамма 2 мл в/м через день, курс 10 уколов, затем переход на таблетки.
Нейропатическая боль (если боль “жжёт”, “стреляет”)
Габапентин — 300 мг вечером 3 дня, затем 300 мг × 2 раза в день,
при необходимости увеличить до 300 мг × 3 раза (макс. 900–1200 мг/сут).
Альтернатива — Прегабалин (Лирика) 75 мг × 2 раза в день.
Курс — не менее 4–6 недель.
Сосудисто-метаболическая поддержка
Актовегин 200 мг × 3 раза в день или Трентал 100 мг × 2–3 раза в день, курс 2–3 недели.
Улучшают микроциркуляцию и трофику нерва.
Только под контролем врача!

Елена Кириченко23 Октября 2025

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывают довольно крупную грыжу диска L4-L5, которая может сдавливать нервные корешки, иннервирующие ноги, что может быть причиной боли в спине, а также боли/онемения/слабости в ногах.

В таких случаях рекомендуется очная консультация нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ, осмотра пациента, и, возможно, решения вопроса об оперативном лечении - удалении грыжи диска.

Если имеются слабость в ногах, нарушения функции тазовых органов, то эти симптомы являются абсолютными показаниями к оперативному лечению.
Если беспокоит только боль, то возможно консервативное лечение на протяжении 3 месяцев, но если интенсивный болевой синдром сохраняется, на фоне которого невозможны нормальное передвижение/ходьба, то также целесообразно решение вопроса об оперативном лечении.

Методы альтернативной медицины (плазмотерапия) не являются эффективными и доказанными методами лечения грыжи диска. Если крупная грыжа диска сдавливает нервные корешки, вызывая интенсивные боли, то решить проблему может только хирургическое удаления грыжи диска.

Если боли высокоинтенсивные и не купируются ничем, то возможно самообращение в приемный покой для госпитализации в неврологический стационар, где могут назначить противоотечные капельницы, сильнодействующие анальгетики и даже выполнить блокаду. Лечение блокадами тоже может носить только временный эффект (пока действует блокада), тем не менее для купирования интенсивного болевого синдрома блокады могут быть применены.
В дальнейшем переходят на длительный прием препарата от нейропатической боли - Габапентин (требуется рецепт от невролога).
В быту рекомендуется применять полужесткий ортопедический корсет на поясницу при вертикализации, а также не поднимать тяжести, не наклоняться и длительно не сидеть.

Владислав Свиридов24 Октября 2025

3.4

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте !

Абсолютными показаниями к оперативному лечению является нарушение тазовых функций и слабость мышц ноги. Если такого нет, то оперативное лечение рассматривается при неэффективности консервативной терапии.

Изменения по МРТ выраженные. С учетом этих данных и выраженности болевого синдрома показана очная консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.

До похода к нейрохирургу важно комплексно подойти к проблеме.
Необходимо исключить аксиальные нагрузки, с пола не поднимать, носить корсет поясничный( В течение дня использовать корсет пояснично-крестцовый средней степени жесткости с фиксацией верхней трети ягодиц. На ночь снимать. Фиксируем и снимаем в положении лежа. В день носить по 3 часа).
ФТЛ( УВТ, лазеротерапию).
Для снятия острого болевого синдрома хорошим препаратом является дексаметазон коротким курсом 5 дней совместно с омез.