Что вас беспокоит?
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника с грыжей
Добрый день! Помогите, пожалуйста. У человека сильные боли. Сейчас вроде как помогает полностью снять боль 4 таблетки Карбамазепина. Но бывает, что и он не помогает. Со второй попытки сделали МРТ. МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз). Грыжа диска L5/S1. Протрузия диска L4/L5. Подскажите, пожалуйста, есть ли показания для блокады или операции или может быть какая то физиотерапия. Он живет в небольшом городе. Хотелось бы мнения и других врачей. Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте, протрузия и небольшая грыжа без сдавления нервных корешков. Сами по себе протрузии и грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев.
Опишите подробнее, что беспокоит. Боли местно в спине или отдают от поясницы в ногу? Если да,то по какой поверхности ноги? До колена или до самых пальцев? Как долго болит?
Ноющая, изматывающая боль — ягодица, бедро и нога. Больше 2 месяцев. Позвоночник, поясница не болят
Боль идет от ягодицы по задней поверхности ноги до пятки или до колена? Есть болезненная точка в ягодице? С чем связываете начало симптомов?
Ни мидокалм, никакие НПВС не снимают боли совсем. Габапентин обостряет боль. Полное обезболивание достигнуто — 4 таблетки карбамазепина + аркоксиа и сирдалуд. Вчера забыл выпить 4-ю таблетку карбамазепина на ночь и начались импульсные болевые прострелы в стопе, сверху и по подошве. Что-то среднее между прикосновением огня от зажигалки и слабым электрошокером. Уснул когда выпил 4-ю таблетку. Иногда такая пульсирующая боль в стопе произвольно появляется. Вот это напрягает. Сирдалуд указан на 14 дней. Чем-то заменить надо
Если карбамазепин дает хороший эффект, то конечно в таких случаях его стоит оставить. Если боли сохраняются и на нем, то стоит рассмотреть добавление к лечению противоболевого антидепрессанта- дулоксетин.
Сирдалуд в целом можно использовать до месяца. Если менять,то можно на мидокалм лолг 450мг 1 р в день также на 2 недели
Спасибо. И вы еще спрашивали про болезненную точку... После массажа каким-то манипулятором, почувствовалась твердая болезненная точка. Только она все время слегка ускользает
Если боль может от ягодицы, то вероятнее это связано с синдромом грушевидной мышцы. Спазмированная мышца раздражает седалищный нерв, что и даёт боль по задней поверхности ноги.
В таких случаях рекомендуется добавить лфк для растяжки и укрепления грушевидной мышцы. Программа №5 в телеграме- Физиобот.
Спасибо, еще подскажите, пожалуйста, можно ли болевую точку в ягодице обрабатывать аппликатором Кузнецова или ДЭНасом?
Принятый ответ
Здравствуйте
Скажите Пожалуйста Как давно Возник болевой синдром? Боль иррадирует в ногу ?
В таких случаях лечение всегда начинаем консервативное : нпвс + миорелаксант ( например аркоксиа и сирдалуд) , если этого будет недостаточно добавляем габапентин ( препарат выбора при нейропатической боли)
Из физио в похожих случаях можно рассмотреть магнитотерапию если нет противопоказаний
Принятый ответ
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанная грыжа не сдавливает нервные корешки и боли не вызывает
Это вероятнее всего синдром грушевидной мышцы. грушевидная мышца ( находится под ягодичными ) спазмировалась, сдавливает седалищный нерв и тем самым вызывает боль.
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.
Также выполняется блокада под узи контролем
Упражнения при синдроме грушевидной мышцы:
https://ya.ru/video/touch/preview/7855233041369736800
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают признаки остеохондроза, спондилоартроза-возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Грыжа небольших размеров, но по описанию воздействует на нервные структуры, что может приводить к болевому синдрому и онемению в нижних конечностях.
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд) +профилактические мероприятия.
Местно допустимо использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон.
Рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).
Оперативное лечение согласно статистике требуется в 2-5% случаев, сначала лечим комплексно всеми возможными доказательными методами чтобы достичь ремиссии.
Принятый ответ
Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть грыжа, протрузии (выбухание межпозвонкового диска), сами по себе не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой в ногу.
Если Карбамазепин дает эффект его можно оставить и принимать длительно
При выраженном болевом синдроме возможно применение декзаметазона 4-8 мг/сут внутримышечно обычно на 3-5 дней (может временно повысить давление, глюкозу в крови)
Также может проводиться блокада
Также при длительном болевом синдроме (более 3-х месяцев) боль может быть следствием нарушения работы нервных рецепторов, которые неверно воспринимают нормальные импульсы как боль, в подобных ситуациях, когда другие препараты не помогают возможен прием препаратов из группы противоболевых антидепрессантов например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин применять с постепенным увеличением дозировки, длительно(рецептурные препараты)
Показанием к операции является: нарушение функции тазовых органов, невозможность встать на пятки, носки (парез), длительный болевой синдром (более 3-х месяцев) на фоне комплексной терапии
Похожие вопросы по теме
- 29 Октября 20161 ответ
- 4 Марта 20171 ответ
- 19 Августа 20171 ответ
- 6 Декабря 20172 ответа