Что вас беспокоит?
Повышенный тестостерон и пролактин, большая задержка месячных
Я девушка, мне 24 года. На данный момент принимаю КОК Джесс уже шесть месяцев. До приема КОК Джесс, мой цикл всегда был нерегулярный, но год назад, в 23 года, он стал еще более нерегулярным, месячные задерживались как минимум на месяц. Появились огромные прыщи по лицу. В этот же период времени, когда начались более большие задержки месячных и появились огромные прыщи по лицу, я решила обратиться к врачу с этой проблемой, то-есть в 23 года, ноябрь, 2024 год. (История с первым врачом) В ноябре 2024 года я пришла к первому своему врачу. Она собрала все данные, осмотрела меня на кресле, сделала УЗИ через живот, и обнаружила мультифолликулярные яичники. В итоге она назначила сдать кровь на тестостерон (свободный и общий), пролактин, макропролактин, ТТГ, ТЗ3 (общий и свободный), Т4 свободный. Я последовала ее указаниям и сдала кровь, в итоге оказалось, что у меня повышенный тестостерон (общий и свободный), пролактин, макропролактин. Все остальное было в норме. Я пошла с готовыми анализами к этому же врачу снова. По итогу, врач узнав мои анализы крови, она мне назначила пить КОК Джесс в течении 3-х месяцев, и затем через эти 3 пройденных месяца сдать заново кровь на тестостерон и пролактин, также сделать УЗИ. (История со вторым врачом) По рекомендации самого первого моего врача, я пропила 3 месяца Джесс, сдала тестостерон (общий и свободный) и пролактин, результаты были получше, пролактин и тестостерон (общий и свободный) снизились почти до нормы, но все еще были повышены. С этими анализами я пошла уже к другому врачу (второй по счету), т.к. тот изначальный мой первый врач, который мне назначил Джесс, больше не работал в той клинике. Этот второй врач посмотрела анализы, сделала УЗИ через живот, после этого она мне сказала, что мультифулликулярные яичники она не обнаруживает и что все там нормально, а также сказала, что пролактин и тестостерон снизились за счет КОК Джеса и что у меня все улучшается, но нужно еще время попить Джесс, чтобы тестостерон и пролактин окончательно пришли в норму. Она рекомендовала попить Джесс еще 3 месяца (суммарно через эти рекомендованных 3 месяца уже пройдет полгода, как я пью Джесс) и опять сдать тестостерон (общий и свободный) и пролактин, а также сделать контрольное УЗИ. (История с третьим врачом) Я последовала рекомендациям второго по счету врача, пропила Джесс еще 3 месяца, с момента назначения КОК Джесс прошло уже 6 месяцев получается, сдала кровь. Показатели тестостерона и пролактина пришли в норму. Я пришла с этими анализами уже к другому, к третьему по счету врачу (так как у второго моего врача не было свободной записи). Она спросила меня с какой проблемой я пришла, я рассказала, что у меня был нерегулярный цикл, задержка месячных на месяц, что у меня был 3 месяца назад повышенный тестостерон (общий и свободный) и пролактин, макропролактин, а также на начальном этапе лечения мультифолликулярные яичники были, но через какое-то время приема КОК Джесс, яичники прибыли в норму. Она послушала, проверила все анализы крови. После проверки анализов и нашей беседы она сказала, что пролактин повышен был за счет повышенного макропролактина, и это не лечится, что их показатели всегда будут меняться, поэтому пролактин не трогаем. Что тестостерон снижается у меня потому что в Джесе есть такое вещество, которое его понижает, и тестостерон в норме будет только в период когда я пью Джесс, а когда перестану пить Джесс, то все вернется на круги своя. Что у меня скорее всего, судя по моим рассказам, это СПКЯ и это генетическое состояние с которым никто ничего не сделает. Что я никогда не смогу нормализовать цикл без КОКов, мол, мои яичники не заточены под регулярный цикл, и что каждая шестая девушка имеет такой синдром, что ничего в этом плохого нет. Сказав это, она начала делать УЗИ уже вагинально (я уже была не девственницей), в процессе УЗИ она сказала что да, у меня появились мультифулликулярные яичники и что это не плохо и не хорошо, просто что я генетически так устроена. Также она сказала, что не стоит гоняться за регулярным циклом. Сказала, что беременность я получить могу, яйцеклетку простимулировать могу, моя задача только не набирать лишний вес и иметь физическую активность и все будет хорошо. При желании можно пить Джесс в качестве контрацептии, но он не вылечит меня. Три врача, разные мнения. Подскажите, кто из них прав, кому верить и что дальше делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Кристина! Абсолютно согласна с мнением 3 врача. Нерегулярный цикл, мультифолликулярная структура яичников на УЗИ, повышение андрогенов говорит за классический тип синдрома поликистозных яичников. Заболевание хроническое гормональнозависимое, вылечить не возможно, все верно, только корректировать цикл и проявление повышения тестостерона (в Вашей ситуации прыщи) приемом гормонов
Поэтому если в целом Джес хорошо переносите препарат можно продолжать длительно до планирования беременности. Если продолжать прием не хотите, можно отменить, если Менструация начинается самостоятельно чаще чем раз в 3 месяца, ничего не принимать, если не начинается раз в 3 месяца стимулировать приемом препаратов Прогестерона. Состояние кожи можно корректировать приемом антиандрогенов, например, спиронолактон. Но препарат имеет свои побочные эффекты, поэтому повторюсь, если Джес хорошо переносите оптимально продолжать прием Джес. Если выставляют диагноз спкя обязательно должен быть проведен глюкозотолерантный тест, для исключения нарушения углеводного обмена, что часто сопровождает спкя, кровь на холестерин, триглицериды, при нормальных показателях контроль глюкозотолерантного теста каждые 2 года. Коварность спкя что могут нарушения обмена веществ, поэтому да, девушка из худенькой через несколько лет может прийти с ожирением, поэтому так важно контролировать питание и физические. Пролактин был повышен за счёт активного, не макропролактина. Но учитывая что нормализовался самостоятельно, вероятно был стрессовый, Джес не влияет на снижение Пролактина. Поэтому учитывая что диагноз 3 доктором установлен, грамотно обозначена дальнейшая тактика, для себя определить продолжаете прием кок или отменяете, и с проблемой кожи обращаетесь к дерматологу.
Ольга Михайловна, добрый день! Спасибо за пояснение и ответ на вопрос!
Побочных эффектов от Джес у меня нет, ну, разве что возможно я стала только еще более раздражительнее с ним и очень плаксивой при любой маленькой ссоре, но я не знаю, из-за Джеса это или нет.
Моя цель - узнать точно, что у меня СПКЯ, бросить на полгода Джес, и проверить, может без них у меня все-таки нормализуется все. Мне бы хотелось, чтобы у меня была овуляция как у здоровых женщин, но со своим СПКЯ я не смогу этого никогда достичь, потому что у меня всегда будет повышен тестостерон и пролактин когда я брошу Джес, правильно же? Или как-то можно мне пролактин чем-то нормализовывать, какими-то лекарствами? А может быть, просто не обращать на него внимания?
И, как вы сказали, мне нужно сдать тест и еще некоторые анализы, чтобы точно убедиться в своем диагнозе, так как даже сама врач сказала, что это просто примерный диагноз с похожими как у меня симптомами. Этот тест и анализы когда нужно сдать? Я бы хотела точно убедиться, что у меня СПКЯ.
Добрый день! Пролактин это про другое, Пролактин не связан с синдромом поликистозных яичников и снижение Пролактина это не следствие приема Джес, Пролактин гормон стресса, и учитывая что сейчас нормализовался, вероятно если сдавать соблюдая правила, за сутки до анализа исключить стрессы, физические нагрузки, половые контакты, стимуляцию сосков, спать лечь накануне не позднее 23.00, спать ночью не менее 8 часов, сдавать утром натощак через 2 часа после пробуждения, утром не курить. Когда Пролактин стрессовый и повышается до цифр до 1000 обычно эффективно со снижением справляется циклодинон. Да, при спкя гиперандрогения, если она есть изначально будет всегда, но в целом можно отменить Джес и начать пить инозитол, инозитол в исследованиях хорошо курирует и гиперандрогению и может способствовать восстановлению овуляторных циклов. Овуляция при спкя спонтанная так же может быть, но это случается не часто, и не предсказуемо. Глюкозотолерантный тест не определит диагноз спкя, но при спкя часто есть нарушение толерантности к углеводам, поэтому рекомендуют сдавать этот анализ, сдавать в любой день утром натощак, голод перед этим не более 8 часов, и не более 14. Учитывая что на старте приема кок была гиперандрогения лабораторная, нарушение цикла, мультифолликулярная структура яичников на УЗИ, это все таки говорит об спкя. Но если есть сомнения и Контрацепция сейчас не нужна да, Джес можно отменить, через 3 месяца на 2-5 день цикла сдать кровь на ТТГ, Пролактин, ФСГ, лг, амг, общий тестостерон, гспг, с расчетом индекса свободных андрогенов, 17-он прогестерон, дгеа с, УЗИ органов малого таза на 5-7 день цикла с обязательным описанием объема Яичников и количества фолликулов в них, по результатам делать выводы. После отмены кок в такой ситуации можно рекомендовать прием инозитола, например дикироген или витажиналь инозит, посмотреть как будет восстанавливаться цикл
Спасибо большое! Подскажите пожалуйста, последние несколько вопросов у меня вот остались в голове, это теперь единственное, что мне очень хочется узнать, помогите пожалуйста...
А если все-таки я решу дальше продолжить принимать Джес, ну допустим я не хочу пока что ребенка, и буду принимать их полгода, год, два и может даже 10 лет - в этом ничего страшного или вредного нет?
И как жить с низким либидо (оно у меня всегда было низким, даже когда я не принимала Джес и был повышен тестостерон и пролактин) и сухим влагалищем на фоне приема Джеса? При приеме Джеса можно ли как-то подправить эти пару моментов, чтобы КОК не мешали интимной жизни?
И насчет беременности хочу спросить. Если допустить тот факт, что у меня СПКЯ, то при прекращении приема Джес у меня есть высокий шанс забеременеть потом? Ведь если так посудить, до приема Джеса у меня была редкая овуляция, то-есть не каждый месяц, из-за чего месячные были только раз в 2 месяца.
И хотя странно еще то, что до 23-х лет у меня месячные были тоже нерегулярные, бывало вовремя приходили, но чаще задержка была на неделю где-то, может чуть больше, но она никогда не была настолько большой (в целый месяц), да и таких страшных прыщей по лицу у меня не было, разве что только небольшие и выглядели совсем иначе, поэтому я и побежала к гинекологу...Почему только к 23-м годам у меня так все обострилось?
В длительном приеме кок ничего вредного нет, проходить ежегодно обследования, УЗИ органов малого таза, молочных желез, биохимический анализ крови, мазок на онкоцитологию. Наоборот получаете "бонус" в виде регулярных Менструаций, то есть профилактика гиперплазии Эндометрия, и чистую кожу. Со снижением либидо к сожалению при приеме кок справиться сложно. Но подумать о психологической составляющей, высыпаться, минимизировать стрессы, сдать кровь на ферритин и витамин д, принимать препараты если есть дефициты, иногда это помогает улучшить ситуацию. При сухости в качестве смазки при половом контакте использовать эстрогиал гель, наносить у входа во влагалище и на головку полового члена. Учитывая что может быть дефицит полезной микрофлоры на фоне приема Джес можно рекомендовать для профилактики свечи лактобактерии 1-2 раза в неделю, например, лактожиналь. После отмены кок не случается супер Овуляции, ааа считалось раньше, вероятность забеременеть такая же как и без приема кок, будет Овуляция наступит беременность, если Овуляции не будет 3 цикла подряд Овуляцию при планировании беременности стимулировать. Если Овуляция будет раз в 2 месяца вероятность самостоятельной беременности высокая. Не яркая выраженная картина ранее, если думать об спкя, может быть связана с изменениями в весе, стрессовыми ситуациями, то есть когда организм в стрессе будут остро проявляться ранее, которые были и раньше
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ваш третий врач прав. По вашему описанию — высокий тестостерон, повышенный пролактин (в основном за счёт макропролактина), мультифолликулярные яичники, нерегулярный цикл, акне — это действительно типичная картина синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).
СПКЯ — это не болезнь в классическом смысле, а особенность регуляции гормонов в яичниках, при которой:
нарушается овуляция (поэтому цикл нерегулярный);
повышается уровень андрогенов (тестостерона);
на УЗИ виден «мультифолликулярный» или «поликистозный» рисунок; возможны акне, жирная кожа и т.д.
Причина — генетическая и метаболическая, а не «плохие яичники».
И это не лечится раз и навсегда, но контролируется очень хорошо. Макропролактин — это «неактивная форма» гормона, он не влияет на цикл и не требует лечения.
Повышенный истинный пролактин может нарушать овуляцию, но если активная фракция в норме — волноваться не нужно.
Ваш третий врач абсолютно права в этом пункте.
Что делать дальше зависит от ваших целей:
Если цель контрацепция и кожа:
Продолжайте пить Джесс
Он поддерживает гормональный баланс, уменьшает акне, регулирует цикл. Можно пить годами при отсутствии противопоказаний.
Если цель — отменить Джесс и узнать, “вылечилось ли”
После отмены цикл может быть нерегулярным первые 3–6 месяцев — это не рецидив, а восстановление естественной работы яичников;
через 2–3 месяца можно сдать гормоны: ЛГ, ФСГ, тестостерон, пролактин, 17-ОН-прогестерон, ДГЭА-сульфат;
Так же по поводу состояния кожи можно проконсультироваться с дерматологом.
И дополнительно: Глюкоза крови натощак
Инсулин натощак
Расчёт HOMA-IR — индекс инсулинорезистентности.
Айтен, добрый день! Спасибо большое за пояснение и вашу помощь.
Побочных эффектов от Джес у меня нет, ну, разве что возможно я стала только еще более раздражительнее с ним и очень плаксивой при любой маленькой ссоре, но я не знаю, из-за Джеса это или нет.
Моя цель - узнать точно, что у меня СПКЯ, бросить на полгода Джес, и проверить, может без них у меня все-таки нормализуется все. Мне бы хотелось, чтобы у меня была овуляция как у здоровых женщин, но со своим СПКЯ я не смогу этого никогда достичь, потому что у меня всегда будет повышен тестостерон и пролактин когда я брошу Джес, правильно же? Или как-то можно мне пролактин чем-то нормализовывать, какими-то лекарствами? А может быть, просто не обращать на него внимания?
И подскажите еще, то-есть если я хочу бросить пить Джес, мне нужно бросить его и подождать 8 месяцев, и только после этих 8 месяцев сдать уже анализы крови, которые вы указали?
Добрый день!
Джес снижает тестостерон и пролактин, а также делает цикл регулярным. После отмены:
У женщин с СПКЯ тестостерон может вновь повыситься, и цикл может стать нерегулярным.
Пролактин: если раньше было повышено за счет макропролактина, то на цикл и овуляцию это почти не влияет. Лечить макропролактин нет смысла.
В подобных случаях рекомендуют:
Сдать анализы через 1–2 месяца после отмены Джес:
На 2–5-й день ожидаемой менструации (если цикл нерегулярный, можно выбрать любой день после отмены и отметить, что цикл нерегулярный).
Анализы: тестостерон (общий и свободный), ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ, ДГЭА-С, инсулин/глюкоза.
Наблюдать за циклом:
В течение 2–3 месяцев отмечать менструации и признаки овуляции (тест-полоски на овуляцию или базальная температура).
Повторить анализы через 3–6 месяцев при необходимости, чтобы оценить стабильность гормонов и овуляцию.
То есть ждать 8 месяцев не нужно. Основные показатели и овуляцию можно оценить уже через 2–3 месяца.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В действительности, третий доктор у которого Вы были на приёме ближе всего к истине.
На самом деле СПКЯ процесс генетически обусловленный и Джесс улучшает качество жизни, снижает тестостерон, улучшает качество кожи, но увы, не способен его излечить.
Доктор прав и в том, что СПКЯ очень распространённое заболевание и беременность Вы получить сможете, несмотря на его наличие.
Единственный момент, который не до конца понятен, так это повышенный и не один раз пролактин.
В этом отношении желательно ещё немного разобраться, так как повышенный пролактин способен сам по себе вызывать признаки такие же как при СПКЯ.
В анализе от 29.11.24 имеется повышение в том числе и мономерного пролактина ( то есть биологически активного), это настораживает и толкает к тому, что хорошо было бы поискать нет ли истинной гиперпролактинемии.
Анализы на половые гормоны всегда сдаются на чистом фоне, то есть на фоне КОК они не информативны, а также не информативны около 3 х месяцев после их отмены.
Если говорить о том какое обследование назначается обычно для исключения гиперпролактинемии : сдается пролактин (желательно с мономерным) на 2-5 д ц дважды с интервалом не менее 4 х недель.
Правила сдачи анализа на пролактин : натощак, накануне не есть много белковой пищи, посидеть 20 мин до сдачи анализа отдышаться
Накануне не должно быть физической активности, полового акта, эмоционального напряжения, не должно быть пальпации молочных желез , не принимать церукал или ранитидин
Если вновь отмечается повышение уровня пролактина - в таком случае рекомендуется МРТ гипофиза в в/в усилением и консультация эндокринолога для назначения лечения.
Убрав медикаментозно истинную гиперпролактинемию (если она будет впоследствии подтверждена) можно восстановить регулярный цикл.
Арусяк Антоновна, Спасибо большое за пояснение и вашу помощь.
Побочных эффектов от Джес у меня нет, ну, разве что возможно я стала только еще более раздражительнее с ним и очень плаксивой при любой маленькой ссоре, но я не знаю, из-за Джеса это или нет.
Моя цель - узнать точно, что у меня СПКЯ, бросить на полгода Джес, и проверить, может без них у меня все-таки нормализуется все. И мне бы хотелось, чтобы у меня была овуляция как у здоровых женщин. Мне указали, какие нужно анализы сдать при подозрении на СПКЯ, и я их сделаю. Но также хочу разобраться с повышенным пролактином и макропролактином.
Подскажите, то-есть по сути тогда я бросаю пить препарат Джес и жду 6-8 месяцев, после этого я сдаю анализы на пролактин и макропролактин, если там все опять повышено, я иду делать МРТ гипофиза и с результатами МРТ и анализов уже к эндокринологу, правильно?
Почти так. После отмены Джесс нужно подождать 3 месяца, не нужно дольше , уже будут объективны анализы.
А в остальном все правильно
Спасибо большое! Подскажите пожалуйста, последние несколько вопросов у меня вот остались в голове, это теперь единственное, что мне очень хочется узнать, помогите пожалуйста...
А если все-таки я решу дальше продолжить принимать Джес, ну допустим я не хочу пока что ребенка, и буду принимать их полгода, год, два и может даже 10 лет - в этом ничего страшного или вредного нет?
И как жить с низким либидо (оно у меня всегда было низким, даже когда я не принимала Джес и был повышен тестостерон и пролактин) и сухим влагалищем на фоне приема Джеса? При приеме Джеса можно ли как-то подправить эти пару моментов, чтобы КОК не мешали интимной жизни?
И насчет беременности хочу спросить. Если допустить тот факт, что у меня СПКЯ, то при прекращении приема Джес у меня есть высокий шанс забеременеть потом? Ведь если так посудить, до приема Джеса у меня была редкая овуляция, то-есть не каждый месяц, из-за чего месячные были только раз в 2 месяца.
И хотя странно еще то, что до 23-х лет у меня месячные были тоже нерегулярные, бывало вовремя приходили, но чаще задержка была на неделю где-то, может чуть больше, но она никогда не была настолько большой (в целый месяц), да и таких страшных прыщей по лицу у меня не было, разве что только небольшие и выглядели совсем иначе, поэтому я и побежала к гинекологу...Почему только к 23-м годам у меня так все обострилось?
Да, действительно чаще при СПКЯ нарушение цикла с длительными задержками и симптомами гиперандрогении имеет место прямо с начала менструальной функции.
Это в том числе наталкивает на мысль проверить пролактин.
Забеременеть сможете, но обещать что в первом же цикле, конечно сложно, так как овуляции не в каждом цикле имеются.
Если окажется что имеет место повышение пролактина - то при его снижении медикаментами беременность наступает достаточно быстро, так как овуляции восстанавливаются.
Джесс безопасен и его можно принимать длительно, хоть 10 лет, со сроком приёма частота побочных эффектов снижается .
Относительно сухости, если она только во время ПА - то можно использовать лумбриканты на волной основе.
Если постоянно, то обычно в таких случаях показано использовать
либо блиссель, либо интраросса вагинально. Последний может несколько повышать либидо
Принятый ответ
Здравствуйте, в первую очередь нужно выполнить МРТ гипофиза с контрастом, макро пролактин просто так не бывает повышен, нужно исключить микроаденому гипофиза
Спкя нельзя ставить по УЗИ - это очень серьёзный диагноз - нужно гормоны, УЗИ и лапароскопическая оценка яичников
Вероятнее все ставится мфя, да такое может быть вполне при описанной вами симптоматике
Однако задача лечения заключаетсяне в том, что навсегда уменьшить количество фолликулов а в том, чтобы наладить и получить регулярный менструальный цикл
Сделать это можно двумя путями
1- витамины и микроэлементы
2- гормоны - Кок
Но только после МРТ гипофиза
Не агитирую, а лишь предлагаю после МРТ гипофиза с контрастом запишитесь на онлайн консультацию, такое возможно на сайте, где я после сбора анамнеза и беседы с вами все поясню и смогу назначить предметное конкретное лечение и расписать план действия в последующем и так же плановые анализы с датами
Перед выполнением МРТ гипофища необходимо сдать анализ крови на креатинин
С пожеланиями здоровья
Принятый ответ
Кристина ,добрый день
В данном случае,действительно, соглашусь с мнением третьего доктора и коллегами на сайте.
Описанные симптомы характерны для классического варианта СПКЯ.
В подобных случаях рекомендуется прием кок ,который будет регулировать и поддерживать уровень половых гормонов в адекватных значениях ,за счет чего цикл будет урегулирован
Дополнительные компоненты в составе кок могут помочь скорректировать проблемы с акне .
Обращает на себя внимание повышение уровня пролактина ,поэтому рекомендуется пересдать анализ повторно с подготовкой (!)
сдавать кровь утром (через 2-3 часа после пробуждения, но не позднее 11:00) строго натощак (через 8-14 часов после еды), исключить стресс, физические нагрузки,стимуляцию сосков и половые контакты за 24 часа до сдачи.
Похожие вопросы по теме
- 19 Февраля 20246 ответов
- 21 Ноября 202410 ответов