Что вас беспокоит?
Острый билиарный панкреатит. Отсутствие ремиссии.
Заболела в феврале 2025 года. Болела спина. Пролечилась у невропатолога. Стало хуже, ещё стали боли в левом боку в подреберье, села на диету и обратилась к гастроэнтерологу,обнаружили уплотненный желчный пузырь, принимала Дюспаталин, Креон, омепразол. В мае случился первый приступ, панкреатит в тяжёлой форме. Около 4 х недель в больнице, выписали в удовлетворительном состоянии, но дискомфорт был. После этого строгая диета т.е всё отварное и ограниченные продукты это картофель, морковь, индейка, кабачок, варёная груша, банан, крупы хлопья, молоко ограничено, яйцо в виде омлета на воде с добавлением молока , кисель и компот из сухофруктов. Доктора, рекомендовали удалить желчный пузырь через, два месяца. Ремиссия была месяц , в направлении отказали, ссылаясь на недостаточную ремиссию. Через неделю случился второй приступ. Опять больница и острый панкреатит. Здесь доктора обнаружили, что мелкие камешки из желчного пузыря попадают в протоки и желчные и в поджелудочную железу, что вызывает панкреатит. Поставили диагноз билиарный панкреатит. Сняли симптомы и выписали. Есть практически перестала , только жидкую пищу, через блендер и по 2 или 3 ложки,через 4 часа. После этого через 10 дней снова приступ в тяжёлой форме.Так же камни в протоках Операцию по удалению желчного делать отказались. А ремиссия не наступает. Как сохранить ремиссию, может лекарствами и куда обратиться за помощью. Приступы случались и во время лечения, только быстро курировал и всё равно выписывали.
Здравствуйте. Описанная картина характерна для билиарного панкреатита, когда из желчного пузыря в желчные протоки и проток поджелудочной железы попадают мелкие камни, вызывая воспаление и отек железы. Без устранения источника камней ремиссия, как правило, бывает нестойкой, и приступы повторяются даже при строгой диете.
Для стабилизации состояния обычно применяют ферментные препараты, спазмолитики, средства, снижающие секрецию желудочного сока и желчи, а также коррекцию питания под контролем гастроэнтеролога. Однако лекарства не устраняют механическую причину болезни — камни. По современным клиническим рекомендациям наиболее эффективным способом профилактики повторных приступов панкреатита билиарного происхождения считается удаление желчного пузыря (холецистэктомия) после достижения стойкой ремиссии.
Если ремиссия не наступает, иногда рассматривают временные меры — эндоскопическое удаление камней из желчных протоков (ЭРХПГ), что помогает снять воспаление и уменьшить риск тяжелого панкреатита. Такое лечение обычно выполняется в специализированных гастрохирургических центрах.
Чтобы сохранить ремиссию до операции, важны дробное питание маленькими порциями, отсутствие жирного, жареного, алкоголя, крепкого кофе и бульонов, контроль уровня ферментов и билирубина в крови. В случае нарастания боли, тошноты, рвоты, желтушности кожи или температуры необходима срочная госпитализация в хирургический стационар.
Обратиться можно в гастрохирургическое отделение многопрофильной больницы или в федеральный центр хирургии печени и поджелудочной железы, где обсуждают вопрос оперативного лечения даже при частых рецидивах без выраженной ремиссии.
Здравствуйте. ЭРХПГ в стационаре не делали, т.к камешки мелкие 1,2 мм сказали, что выйдут сами. Так и происходит ,но проблема остаётся. После выписки через 10 ,12, дней повторяется приступ, причём при соблюдении строгой диеты, дробном питании и приёме препаратов, таких как, омепразол и Креон . похудела на на 25 кг. Удалять отказываются уже в третьей больнице. Причина высокая амилаза в крови до 2000 во время приступа и 200-160 после лечения. Приступы повторяются и начинается опять замкнутый круг. Обследование, анализы, капельницы, уколы. Как можно снизить амилазу крови и сохранить ремиссию? При каком показателе амилазы крови можно удалять желчный пузырь? При каком гемоглобине можно оперировать удалять желчный пузырь? Как поднять гемоглобин, чтобы не ухудшилось состояние при билиарном панкреатите и камнях в желчном пузыре?
Принятый ответ
Такая ситуация действительно нередко встречается при билиарном панкреатите, когда микрокамни (менее 2 мм) постоянно травмируют протоки и провоцируют воспаление поджелудочной железы. Даже при строгой диете и правильных препаратах добиться стойкой ремиссии без удаления источника камней бывает крайне сложно.
Повышенная амилаза отражает активность воспаления в поджелудочной железе. Снизить её можно только при стихании воспаления и прекращении поступления желчи с микрокамнями в протоки. Для этого обычно применяются спазмолитики, ферментные препараты в низких дозах, средства, уменьшающие секрецию поджелудочной железы, а также строгая безжировая диета и контроль водного баланса. Медикаментозно «сбить» амилазу невозможно, она нормализуется лишь при улучшении функции железы.
Операцию по удалению желчного пузыря обычно проводят тогда, когда воспалительный процесс стихает и уровень амилазы снижается хотя бы до умеренного повышения (ниже 500 Ед/л). Решение принимает хирург совместно с гастроэнтерологом после оценки клинического состояния, анализов и данных УЗИ или КТ.
Что касается гемоглобина, безопасным для плановой операции чаще считается уровень не ниже 110 г/л. Если он снижен, обычно рекомендуют курс препаратов железа в сочетании с витаминами группы В и фолиевой кислотой. При билиарном панкреатите предпочтительны мягкие формы железа (например, железо в комплексах с аминокислотами), чтобы не раздражать желудок и поджелудочную железу.
Для поддержки ремиссии важно не только питание, но и контроль показателей крови, ферментов и ультразвука, а также консультация в гастрохирургическом центре, где при рецидивирующем панкреатите могут рассмотреть эндоскопическое или малоинвазивное удаление пузыря даже при сохраняющемся умеренном повышении амилазы.
Здравствуйте. Дело в том, что причина Вашего панкреатита и есть камни в желчном пузыре, пока от него не избавишься, причина не уйдет. А в период обострения панкреатита идти на плановую холецистэктомию тоже нельзя. В подобной ситуации рекомендуется пройти курс стационарного (возможно )лечения в гастроэнтерологии или в хирургии. В и период пусть даже короткой ремиссии удалить желчный пузырь. Если по месту жительства отказывают, попробуйте обратится в областной центр на консультацию
Будьте здоровы!
Здравствуйте. Проблема в том, что после выписки из стационарная через 10 ,12, дней повторяется приступ, причём при соблюдении строгой диеты, дробном питании и приёме препаратов, таких как, омепразол и Креон . похудела на на 25 кг. Удалять отказываются уже в третьей больнице. Причина высокая амилаза в крови до 2000 во время приступа и 200-160 после лечения. Приступы повторяются и начинается опять замкнутый круг. Обследование, анализы, капельницы, уколы. Как можно снизить амилазу крови и сохранить ремиссию? При каком показателе амилазы крови можно удалять желчный пузырь? При каком гемоглобине можно оперировать удалять желчный пузырь? Как поднять гемоглобин, чтобы не ухудшилось состояние при билиарном панкреатите и камнях в желчном пузыре?
При хроническом панкреатите , амилаза может быть повышена всегда и не опускаться в пределы нормы.
Для снижения амилазы рекомендуют одним из вариантов длительный прием октреотида в инъекциях 14-21 день
Гемоглобин как правило поднимают препаратами железа.
Точных показателей гемоглобина для операции нет. Понятно что при анемии средней и тяжелой степени Вам порекомендуют повысить его уровень, но небольшое снижение - не является противопоказанием для плановой операции ( и 110 и 100 работать можно)
Принятый ответ
У Вас непростая ситуация, попробуйте рассмотреть центры в столице, которые занимаются гепатобилиарной хирургией
Здравствуйте, в такой ситуации учитывая что камни подсыпают в желчный проток, рекомендуется удалить камни из протокоа и установить стент в холедох и затем через 1-2 месяца планировать холецистэктомию. Если даже камни еще подсыпит в протокиза счет стенка будет сохраняться отток желчи.
Здоровья
Здравствуйте. Проблема в том, что после выписки из стационарная через 10 ,12, дней повторяется приступ, причём при соблюдении строгой диеты, дробном питании и приёме препаратов, таких как, омепразол и Креон . похудела на на 25 кг. Удалять отказываются уже в третьей больнице. Причина высокая амилаза в крови до 2000 во время приступа и 200-160 после лечения. Приступы повторяются и начинается опять замкнутый круг. Обследование, анализы, капельницы, уколы. Как можно снизить амилазу крови и сохранить ремиссию? При каком показателе амилазы крови можно удалять желчный пузырь? При каком гемоглобине можно оперировать удалять желчный пузырь? Как поднять гемоглобин, чтобы не ухудшилось состояние при билиарном панкреатите и камнях в желчном пузыре?
Принятый ответ
Рекомендации по выходу в ремиссию выше это стент в холедох, чтобы мелкие камни не создавали гипертензию в протоках.
При амилазе в пределах нормы, прием препаратов железа по другому гемоглобин не поднять
Здравствуйте! Удаление желчного пузыря рекомендуется через 2 месяца от начала приступа острого панкреатита. За это время должны нормализоваться показатели крови и воспалительный процесс уменьшится. Наличие камней в общем желчном протоке( холедохолитиаз) является показанием к ЭРПХГ. с диагностической или лечебной целю. Рекомендуется диета- исключить острое, жирное, жаренное. Здоровья вам
Здравствуйте. Проблема в том, что после выписки из стационарная через 10 ,12, дней повторяется приступ, причём при соблюдении строгой диеты, дробном питании и приёме препаратов, таких как, омепразол и Креон . похудела на на 25 кг. Удалять отказываются уже в третьей больнице. Причина высокая амилаза в крови до 2000 во время приступа и 200-160 после лечения. Приступы повторяются и начинается опять замкнутый круг. Обследование, анализы, капельницы, уколы. Как можно снизить амилазу крови и сохранить ремиссию? При каком показателе амилазы крови можно удалять желчный пузырь? При каком гемоглобине можно оперировать удалять желчный пузырь? Как поднять гемоглобин, чтобы не ухудшилось состояние при билиарном панкреатите и камнях в желчном пузыре?
Принятый ответ
Рекомендуется продолжать соблюдать диету, принимать спазмолитики( ношпу), октреотид . Амилаза крови должна быть не выше 100. Оперировать можно при показателях гемоглобина 110 и выше . Вам нужно после выписки продолжить лечение у гастроэнтеролога и терапевта. После до обследования терапевт назначит по необходимости препараты для повышения уровня гемоглобина.
Ирина, здравствуйте!
В данном случае проблемы, скажем так, взаимосвязаны: пока не будут устранены конкуренты желчного пузыря, проблема с поджелудочной железой, к сожалению, не разрешится.
Нужно решать вопрос об удалении желчного пузыря, согласно клиническим рекомендациям.
Здоровья ⚕️
Здравствуйте. Проблема в том, что после выписки из стационарная через 10 ,12, дней повторяется приступ, причём при соблюдении строгой диеты, дробном питании и приёме препаратов, таких как, омепразол и Креон . похудела на на 25 кг. Удалять отказываются уже в третьей больнице. Причина высокая амилаза в крови до 2000 во время приступа и 200-160 после лечения. Приступы повторяются и начинается опять замкнутый круг. Обследование, анализы, капельницы, уколы. Как можно снизить амилазу крови и сохранить ремиссию? При каком показателе амилазы крови можно удалять желчный пузырь? При каком гемоглобине можно оперировать удалять желчный пузырь? Как поднять гемоглобин, чтобы не ухудшилось состояние при билиарном панкреатите и камнях в желчном пузыре?
Принятый ответ
Ситуация, в целом, сложная.
Как вариант, можно обратиться в федеральные клиники.
Вопрос гемоглобина нужно обсуждать с врачом-терапевтом.
По поводу желчного и ПЖЖ: как вариант, можно пробовать стентирование.
Похожие вопросы по теме
- 27 минут назад8 ответов
- 1 час назад4 ответа
- 1 час назад4 ответа
- 3 часа назад8 ответов