Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №3759334

Что вас беспокоит?

Сакроилеит

После перенесенной лихорадки Денге уже год болит грудной со стороны спины и поясничный отдел. В грудном ощущение тяжелого груза, не возможно носить рюкзак, тяжело шевелить руками, сразу появляются мурашки. Утренняя скованность в течении 5 минут. Ночью ничего не болело. Сходила на МРТ кпс для своего «успокоения», показало двусторонний сакроилеит. Через 4 дня стресса и слез заболели пятки, при вставании ночью в туалет случались страшные прострелы в бедре и хромота. В крестце хруст. На узи пяток показало утолщение фасции( это уже не 3 день приема акроксии 90, до приема акроксии я вообще не могла на них наступить. УЗИ тазобедрен показало эррозию головки сустава и воспаление мест прикрепления сухожилий . Также случилось воспаление уретрит, пила юнидокс салютаб. Позже я сходила к другому врачу МРТ, который считается хорошим в нашем городе, он не видит сакроилеита вообще! Я не понимаю , почему тогда пятки то болели так и все мышцы? Или сакроилеит может позже появится?

Нет
34 года
24 Октября 2025·Просмотров: 241·Дарья, Челябинск

Здравствуйте!
Участки сакроилиита (воспаление в области КПС) могут быть при различных состояниях, даже после активной прогулки, занятий спортом и пр.
Да мы как ревматологи должны исключать сакроилиит как проявление спондилоартритов.
Спондилоартрит это заболевание, при котором должна быть боль в спине каждый день, больше в покое, эта боль должна быть не менее 3 мес.
Если боль не такая, значит сакроилиит имеет другую причину.
Воспаления в крови у вас не вижу, так как нормальный уровень соэ, срб.
Так же не выявлен ген HLAB27, что так же указывает не в сторону спондилоартритов.

А как тогда объяснить ночные прострелы в ягодицах и хромоту, воспаление энзезисов на стопах? Может это быть ранним предвестником Бехтерева? Ревматолог выписала акроксию 90 аж на 2 месяца.

Ночные прострелы, хромота не равно болезнь Бехтерева.
Энтезиты могут быть и при плоскостопии, так же при длительной нагрузке на стопы в неудобной обуви.
Здесь в любом случае нужно наблюдение.

Так же после лихорадки Денге может быть постденге- синдром, при котором могут быть боли в мышцах и суставах.

Для уточнения боли в грудном отделе позвоночника, можно поискать признаки воспаления там, сделав МРТ грудного отдела позвоночника.

НПВС назначаются для снятия любого воспаления.

Грудной делала, приложила заключение.

Принятый ответ

Принято, данных за передний или задний спондилит (что подтверждает спондилоартрит) не выявлено.

Здравствуйте, Дарья, по результатам видно, что активного сакроилеита на данный момент нет. МРТ показывает только остеохондроз и спондилоартроз без воспалительных изменений. УЗИ выявило плантарный фасциит.Тазобедренные суставы без синовита, с единичной эрозией и начальными признаками остеоартроза I стадии. Анализы крови абсолютно нормальные, без воспаления.
Такой набор изменений чаще встречается при поствирусном или реактивном артрите после тяжёлой инфекции (в Вашем случае — лихорадка Денге). Воспаление может уходить волнами, временно затрагивая места прикрепления сухожилий и крупные суставы.
Сакроилеит на ранних стадиях может быть не виден на МРТ, но при нормальных анализах и отсутствии длительной утренней скованности активного воспаления сейчас нет. Обычно рекомендуется продолжить НПВС курсом 10–14 дней, ограничить нагрузку, добавить витамин D и магний, а через 3–4 месяца при повторении боли — контроль МРТ крестцово-подвздошных суставов. Сейчас клиническая картина больше соответствует поствирусной энтезопатии, а не хроническому спондилоартриту.

Спасибо большое за ответ. А поствирусная энзопатия возможна несмотря на то что уже год прошел? То есть есть надежда что Бехтерева не разовьется?

Принятый ответ

Поствирусная энтезопатия может сохраняться длительно, и это не признак болезни Бехтерева. При отсутствии HLA-B27, скованности и сакроилеита на МРТ риск развития спондилоартрита минимальный. Это остаточное воспаление, которое со временем проходит.

Скованность в спине есть уже год , но не длительная , может 3-5 минут утром. Очень надеюсь, что пройдет. Спасибо.

Принятый ответ

Здравствуйте.

Боли в области пяток при вставании на них по утрам очень часто и связан с плантарным фасциитом, который не связан со спондилоартритами. Чаще всего это связано с перегрузкой, плоскостопием, неудобной обувью. Для спондилоартритов характерен ахиллоденит (воспаление сухожилия позади пятки с припуханием, болью).

По лабораторным показателям нет признаков воспаления. Также нет выявленнного антигена предрасположенности к спондилоартритам - HLAB-27. Это тоже делает менее вероятным проявления спондилоартритов.

Сакроилеит - не всегда обусловлен ревматологической патологией, он может возникнуть на фоне перегрузки, остеохондроза, заболеваний органов малого таза, причин множество. Столь длительный прием НПВС в данном случае оправдан, это достаточный срок для лечения сакроилеита, в дальнейшем будет необходимо динамическое наблюдение МРТ, чтобы понять «ушел ли сакроилеит».

Что касается жалоб, то по описанию они больше носят механичнский характер, то есть тот который характерен для остеохондроза. Для спондилоартритов характерна воспалительная боль-боль в покое, боль с уменьшением при нагрузке, утренняя скованность в пояснице более 1 часа. Если данных симптомов нет, то спондилоартриты менее вероятны

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.