Что вас беспокоит?
Спонтанные, эпизодические скачки давления на протяжении 2 месяцев
Добрый день. 29 лет. Рост 181, вес 60. Инвалид 3 группы. Заболевания: - Хронический простатит (в 24 года обнаружили); - Был идиопатический грудной скалиоз 4 степени. Прооперировали в 2010 в Питере клиника Турнера. С тех пор живу с титановой металлоконструкцией от шеи до поясницы. Описываю контекст проблемы и прилагаю все выписки и все исследования: - Узи почек (в платной/бесплатной за разные даты); - Узи сердца (в платной/бесплатной за разные даты); - Холтер АД и ЭКГ (в платной/бесплатной за разные даты. Тот что бесплатный - не объективный, я был под препаратами); - КТ почек; - КТ головы; - КТ сосудов головного мозга с контастом; - КТ грудной клетки (от плеч до поясницы); - Выписка 2010 года с клиники Турнера; - Выписка 2025 года с больницы, где недавно лежал со всеми исследованиями, принимаемыми лекарствами и анализами (очень информативна, обязательно к чтению). 15.09.2025. Обычный вечер обычного дня. Я мыл посуду, когда внезапно мне «прострелило» левое ухо и я ощутил онемение вокруг него. Я тут же смерил давление и увидел 180. Вызвал скорую, скорая не приехала. Выпил корвалол и стал ждать. Через полтора часа давление прошло само. 16.09.2025. Ситуация повторилась, но на этот раз поехал в пункт скорой. Сбили каптоприлом, отправили к терапевту по месту жительства. 19.09.2025. Снова давление, но я был с холтером из платной клиники. Сбил дома сам используя каптоприл и глицин. 23.09.2025. Снова скачок. Давление поднялось до 190 на 112. Поехал в больницу, попросил госпитализацию. Меня положили и начали обследовать. 03.10.2025. Выписка. Произвели все исследования какие только можно было провести. Исключили: - сердце; - щетовидку; - почки; - гармоны (кроме ренина и альдестерона); - шею; - желчный пузырь; - печень. Провели оценку металлоконструкции через КТ грудной клетки - также нет отклонений. За время лечения давали разные препараты, но они не особо помогали. Было примерно 5 случаев когда я, не смотря на принятые лекарства, шел и жаловался на давление. Ставили капельницу, но огненная магнезия не действовала. Давали каптоприл и что-то еще, более серьезное, кололи ношпу. Ключевые факторы: - Начал принимать Амитриптилин перед сном; - Ушел на долгий больничный, чтобы исключить фактор стресса. Вёл обычный образ жизни, занимался, чем хотел, отдыхал; 10.10.2025. Снова скачок давления. Сбил нефидипином. 12.10.2025. Снова скачок давления. Сбил нефидипином. 13.10.2025. Закончил принимать Амитриптилин перед сном. 24.10.2025. После небольшой ремиссии снова скачок давления. 1) Обычный вечер, обычного дня. В 18-00 по мск ощущаю пульс 100 в покое и сухость во рту. Давление где-то 145 на 93. 2) В 19-00 пью максонидин. Пульс 100, давление 155 на 96. 3) В 20-00, пью карволол. Пульс 100, давление 150 на 100. Пью много воды - моча чистая, во рту сухость. Ощущения тревоги - нет. 4) В 21-00. Пульс всё еще 100, давление 180 на 125. Еду в пункт скорой помощи. 5) В 22-25. Пульс 100, давление 130 на 85. Дают таблетку беталок зок. 6) В 22-43. Пульс 80, давление 120 на 80. Читают мою большую красную папку с анамнезом и шутят что я все выдумываю. 25.10.2025. Проснулся в 10-00. Холодные руки, странная скованость внутри. Иногда накатывает жар и внезапно теплеют руки и расширяются вены. Нет аппетита, сухость во рту. Теперь немного о себе. - Работаю программистом из дома, не привязан к точке на карте. - Не курю. Кофе пью очень-очень редко. Энергетики никогда не пил. Алкоголь - могу выпить, но не злоупотребляю и не пью ничего крепче вина. - В целом, считаю себя стресоустойчивым. Суицидальных мыслей, отчаяния, потерянности - нет. Я знаю кто я, чего хочу от себя и жизни, и иду к своим целям. На любую проблему реагирую так: придумаю новый план, только и всего. И так, уважаемые специалисты, скажите пожалуйста, что со мной происходит? Готов отдать себя на опыты, лишь бы уже получить диагноз, который уложится во всю симптоматику, описанную мной и врачом из стационара в выписке. P.S. Не дает прикрепить все 25 сканов. Буду кидать точечно по запросу. P.S.S. На данный момент живу в Ставрополе.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, приложите, пожалуйста, результаты анализов.
По новым клиническим рекомендациям , мы не сбиваем повышенное артериальное давление короткодействующими препаратами - нифедипин, каптоприл, моксонидин
Работаем с симптомами - головная боль (нурофен 400/ парацетамол 1000), рвота (метоклопромид 1 табл)
Обычно , рекомендуется стартовая антигипертензивная терапия , вы ее принимаете ? Помимо амитриптиллина?
Еще рекомендуют вести дневник АД - измерение давления утром и вечером в спокойном состоянии для исследования динамики болезни
Причины первичной АГ до конца не ясны, но есть факторы риска
Мне не подтвердили гипертензию, соответственно и лечение никакого не назначили, так как, вероятно, надо дообследовать что-то еще (сосуды, редкие неврологические заболевания и т д). После снятия криза и нормализации давления я пропиваю 3-дневный курс максонидина.
Весь анамнез здесь. Анализы в файлах 7.2 - 7.4.
https://disk.yandex.ru/d/v78JP8p8ZOTgiw
А дневник давления вы вели? На основании чего исключили АГ?
Вёл, когда лежал в больнице. Делал замеры каждые 2 часа и фотографировал их. Могу переписать в таблицу какую-нибудь и тоже приложить.
Её не исключили, а не подтвердили, потому что срок не продолжительный. Они сняли острую фазу, которая опять начинает повторяться, но найти ее первоисточник не смогли. Узи не показывает, что у меня сердце гипертоника.
На основании СМАД Вам выставили диагноз АГ 1 степени + вы говорите о том, что в течение дня у вас повышалось САД свыше 180 в течение 2 последних недель, поражения органов-мишеней не выявлено, также исключили вариант вторичной АГ (на фоне феохромацетомы)
Обычно, в данной ситуации, рекомендуется стартовая терапия и контроль АД (дневник, как писала выше)
Минимальные дозировки иАПФ/(сартаны) + диуретик/блокаторы Са-каналов
Обычно , рекомендуется принимать данные препараты в форме одной таблетки:
Вамлосет 5/80 мг 1 т 1 р/сутки или
Берлиприл плюс 25/10 1 т 1 р/сут
Как долго принимать эти препараты? И что делать в том случае, если скачки давления сохранятся.
При АГ терапия до стабилизации состояния, как минимум, в молодом возрасте модификация образа жизни и прием лекарств до 6 месяцев, может улучшить картину, препараты - на выбор, один из них
Хорошо, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте, когда давление повышается и мы не можем найти причину, то ставится диагноз гипертоническая болезнь, она может начинаться рано в 20 лет, первая стадия характеризуется периодическим повышением артериального давления. Вот на этой стадии может уже назначаться препарат для контроля давления, чтоб оно не нанесло вред здоровью. Например валсартан или телмисартан. Дозы подбираем индивидуально.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна
Ну, это попытка, лечить то, не знаю что. Мне пытались подобрать разные препараты (они указаны в выписке), некоторые были блокаторами нервной системы, другие должны были стабилизировать давление, однако не смогли это сделать. Одно только это говорит о каком-то расстройстве чего-то или триггере, который вызывает волнообразную реакцию. Нижнее давление 125 - тяжелая форма гипертонии, насколько я понимаю, и вы правда думаете, что сегодня и на протяжении последнего года человек никогда не страдал повышением, а потом раз и у него вдруг гипертония последней степени?
Степень гипертонии считается по уровню давления, оно может меняться. А вот стадия уже не меняется. На первой стадии давление повышается периодически, на второй уже постоянно без лечения и есть признаки поражения органов мишени (сердце, сосуды). Гипертония возникает из за дисбаланса регуляции артериального давления. Препараты как раз и восстанавливают этот баланс.
Баланс они восстановят, на какое-то время, но разве это не приведет к постоянной зависимости от оных препаратов, дозировку которых постоянно придется повышать?
Данные препараты назначаются на постоянной основе, так как без них чаще всего баланс опять нарушается. Это не зависимость, это помощь организму.
Принятый ответ
Добрый день.
Учитывая ваш анамнез (массивная операция на позвоночнике) и характер симптомов, очень похоже на Нейрогенную (Центрогенная) Гипертензии:
Это самая вероятная на данный момент версия. Ваша металлоконструкция и последствия операции на позвоночнике могут напрямую влиять на вегетативную нервную систему, которая контролирует, в том числе, и артериальное давление.
Механизм: Спинной мозг и отходящие от него нервные корешки являются частью сложной системы регуляции сосудистого тонуса. Хроническое раздражение, микротравмы или нарушение кровоснабжения спинного мозга на таком протяженном участке (от шеи до поясницы!) могут приводить к сбоям в работе этой системы. Это вызывает резкие, "вегетативные бури" - симпато-адреналовые кризы, которые вы и описываете:
- Резкий подъем АД.
- Тахикардия (пульс 100).
- Сухость во рту (следствие спазма сосудов и прекращения слюноотделения).
- Чувство жара/холода в конечностях.
Почему это похоже: классическая гипертония обычно более стабильна. Ваши кризы, начинающиеся с "прострела" в ухе и онемения, очень похожи на неврологический сбой. То, что мощные препараты (магнезия) иногда не действуют, также говорит в пользу нейрогенного, а не классического механизма.
Изучаю ваши анализы, исследования.
Возможно еще Недиагностированная Эндокринная Патология ("Скрытый" Феохромоцитома)
Вы пишете, что проверили гормоны, кроме ренина и альдостерона. Но для исключения феохромоцитомы (опухоли, выделяющей адреналин и норадреналин) нужны очень специфичные анализы, которые часто не входят в стандартный набор.
Ваши кризы с тахикардией, чувством жара, сухостью во рту и резким подъемом АД -классическая картина катехоламинового криза.
Какие анализы сдать КРИТИЧЕСКИ ВАЖНО:
Метанефрины и норметанефрины в плазме крови или в суточной моче. Это самые чувствительные и специфичные анализы.
- Сдавать их лучше во время криза или сразу после него.
Вы их как сдавали, во время криза? У вас они по анализам в норме.
- Нужно сдать Альдостерон и ренин в плазме крови для исключения другого редкого заболевания первичного гиперальдостеронизма.
В третьих, у вас есть небольшая патология с почками и с их сосудами (это тоже может давать гипертензнию), у нефролога не консультировались?
Это к первому ответу по позвоночнику:
Как это можно подтвердить или опровергнуть?
Какие исследования необходимо сделать для этого?
И какому врачу показать их?
Обратиться к врачу-неврологу, специализирующемуся на вегетативных нарушениях.
Идеально - найти в крупном федеральном центре (например, в Москве или Питере) отдел или клинику вегетативной патологии. Опишите врачу всю историю, сделайте акцент на связи с операцией на позвоночнике. Он может назначить:
- Специфические тесты для оценки вегетативного статуса (кардиоваскулярные пробы).
- Консультацию нейрохирурга, специализирующегося на последствиях спинальных операций, чтобы оценить, не оказывает ли конструкция динамического давления на нервные структуры.
Феохромоцитома долгое время была основной рабочей версией, но КТ почек не показало никаких отклонений, кроме доп. вен, разве что. Невролог видел результаты, но никак не прокомментировал их, уводя проблему в сторону психосоматики.
Метанефрины и норметанефрины сдавал, когда находился в стационаре еще. Давление в момент сдачи было около 150 (во всяком случае в момент выезда из больницы в 7 утра)
Нужно сдать Альдостерон и ренин в плазме крови.
По поводу почек ссужение артерий и изменения в чашечно-лоханочной системе почек, опущение правой почки. Нужна консультация нефролога.
И со всем этим к грамотному кардиологу для коррекции гипертензии.
Понял. Значит буду стараться выдержать хотя бы 7 дней. Ренин сдавать лежа или стоя? Есть принципиальная разница?
За 1-2 недели до анализа:
Не ограничивайте потребление соли. Вы должны находиться на своей обычной диете с нормальным содержанием соли (около 5-6 г в день). Целенаправленное бессолевое питание перед анализом искусственно завысит уровень ренина и исказит картину.
За 1 неделю до анализа:
Прекратите прием препаратов корня солодки (если используете).
За 2-3 дня до анализа:
- Избегайте интенсивных физических нагрузок и стрессовых ситуаций. Они могут значительно повысить уровень ренина и альдостерона.
- Исключите алкоголь.
В день сдачи анализа:
-Сдавайте кровь утром (обычно с 7:00 до 10:00), после ночного сна, так как уровень гормонов зависит от циркадных ритмов.
- Сдавайте кровь НАТОЩАК. Последний прием пищи должен быть за 8-12 часов до сдачи анализа. Пить можно только чистую негазированную воду. Не курите с утра перед анализом.
Вам необходимо спокойно посидеть 15-30 минут перед процедурой забора крови. Состояние покоя очень важно. И сдавать лежа.
Понял, спасибо, буду пытаться сдать его
Принятый ответ
Здравствуйте. Лабильная (нестабильная) артериальная гипертензия или функциональные скачки давления- частые резкие подъемы давления при отсутствии органических нарушений могут указывать на лабильную гипертонию. Наиболее вероятно влияние вегетативной нервной системы или нарушение регуляции сосудистого тонуса. Возможные причины дисрегуляции давления: Вегетативная дисфункция нарушение баланса симпатической и парасимпатической систем. Побочное действие Амитриптилина - антидепрессант может влиять на артериальное давление, вызывать сухость во рту и тахикардию. Психогенные факторы, хотя вы описываете себя как стрессоустойчивого, возможен скрытый уровень тревоги/гиперчувствительности к симптомам. Эндокринные причины, судя по исследованию, исключены, за исключением показателей ренина и альдостерона было бы эффективно уточнить их уровень и динамику. Влияние металлической конструкции на нервные структуры в грудном отделе — но КТ без отклонений, что снижает вероятность. Реноваскулярная гипертензия — надо быть уверенным, что исключён стеноз почечных артерий (есть ли результаты допплера/ангиография?). Неврологические симптомы- онемение вокруг уха, прострел- требуют внимательного контроля, возможна нейропатия или сосудистая этиология. На очном приёме рекомендовал бы: 1. Полное обследование функций ренин-ангиотензин-альдестероновой системы — включая динамическое измерение уровня ренина и альдестерона, клиренс и адекватность дозировки антигипертензивных препаратов с учётом этих данных. 2. Вегетативное тестирование (вариабельность сердечного ритма, ситуативные нагрузки) для диагностики дисфункции вегетативной нервной системы. 3. Консультация Кардиолога-гипертензолога и Невролога с возможным дообследованием: допплерография сосудов почек, МРТ сосудов головного мозга и шеи (для исключения сосудистых причин и компрессий), пересмотр лекарственной терапии возможно, уменьшить или отменить Амитриптилин (уже начали).5. Психотерапевтическая поддержка, если подтвердится влияние вегетативной дисфункции и психогенных компонентов. Также контроль дефицитов - если недостаточно кислорода - контролируем ферритин (он должен быть не ниже 40-60), питательных веществ, например витаминов и минералов, также если недостаточное потребление воды, то организм усиливает перфузию, для компенсаторного насыщения тканей всем вышеперечисленным, от этого повышается и давление и пульс. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
1-2 - пока даже не представляю, где это сделать. Вероятно Москва.
3 - Есть КТ сосудов головного мозга с контрастом - вроде ничего серьезного в заключении. Есть дуплексное сканирование артерий и вен шеи - тоже ничего серьезного. Амитриптилин не принимаю уже 13 дней. У невролога был, но уводит в сторону психосоматики и антидепресантов. Консультация Кардиолога-гипертензолога - хорошо, попробую.
Желательно попробовать прием препарата Танакан до месяца.
Как, для чего и от чего этот препарат? На что он может указать в случае своего положительного влияния?
Этот препарат способствует сохранению эластически свойств сосудов головного мозга и сердца. Средний крус приема на месяц.
Принятый ответ
Добрый день, Михаил
Исходя из вышеуказанных жалоб и предоставленной информации, вероятно речь идет о реноваскулярной гипертензии-это повышенное давление, вызванное сужением почечных артерий. В результате почка, недополучая кровь, запускает каскад реакций система ренин-ангиотензин-альдостерон, что и приводит к стойкому и часто тяжелому повышению артериального давления.
Либо причиной является нейроненная дисфункция, связанная с металлоконструкцией
Подскажите, вы делали КТ надпочечников? Сдавали анализ на активность ренина плазмы?
Ренин и альдестерон - не смог сдать, поскольку не смог выдержать даже 7 дней.
Есть КТ почек с контрастом. Весь анамнез по ссылке ниже, файл с заключением с названием 10.jpg.
https://disk.yandex.ru/d/v78JP8p8ZOTgiw
Спасибо за уточнение
Как ознакомлюсь, ответ дополню
Михаил, исходя из ваших обследований, я бы рекомендовала исключить патологию сосудов почек , дообследовать систему РААС ренин и альдостерон чтобы полностью исключить реноваскулярную гипертензию + доплер именно почечных артерий
Сейчас необходимо контролировать давление и регистрировать результаты в дневник, утром лежа в кровати не поднимая ног, днем и вечером перед отходом ко сну
Исключить потребление повареной соли до минимума
Исходя из суточного монитора, у вас гипертензия 1 степени, в таких случаях врачи рекомендуют прием препаратов из группы сартанов , например Телмисартан 80 утром
Далее дозировку можно скорректиррвать исходя из эффективности приема
Давление необходимо измерять на обеих руках с интервалом 1 минуту в спокойной обстановке 3 раза. Среднее значение это и есть ваше давление.
По-возможности исключить употребление крепкого кофе, алкоголя
Понял вас. А КТ почек с контрастом разве недостаточно для оценки сосудов почек? Мне казалось оно даёт полную картину происходящего в органе с фиксацией крови, в том числе
Для кого-то и достаточно
У вас проведено КТ мочевыводящих путей, там смотрят и почки и мочевой пузырь, надпочечники и почечные артерии
Доплер сосудов почек или еще лучше КТ ангиография почечный артерий максимально детально визуализируют именно все почечные сосуды, только сосуды
Но это в идеале, конежно же.
Не во всех городах есть такая диагностическая аппаратура
Еще как вариант, найти кардиологический центр со стационаром где есть кардиолог который специализируется именно на таких заболеваниях. Это редкая специальность, не во всех городах есть такие специалисты , но поискать можно.
Здравствуйте учитывая что проведено обширное обследование — исключены патологии сердца, щитовидной железы, почек, печени, жёлчного пузыря, шеи и гормональные нарушения (кроме ренина и альдостерона, которые не проверялись есть смысл дообследоваться). Приём амитриптилина совпал с началом приступов, что позволяет рассматривать лекарственно-индуцированную гипертензию или вегетативную дисфункцию. Также возможны эпизоды пароксизмальной симпатико-адреналовой реакции (кризы) на фоне нейроциркуляторных нарушений или скрытых эндокринных причин, включая феохромоцитому требуется анализы на метанефрины и катехоламины, а также исследование ренина и альдостерона. Рекомендовано в подобных случаях наблюдение у кардиолога и эндокринолога, суточный контроль давления, коррекция терапии и исключение психотропных препаратов, способных влиять на сосудистый тонус.
Я сдавал метанефрины и норметанефрины, как я понимаю они - составляющие катехоламинов (поправьте, если не прав) и они в норме.
Что касается ренина и альдостерона - сложно-сложно, пытаюсь выдержать хотя бы 7 дней, но это очень сложная задача.
Амитриптилин - исключил 13 дней назад, но и до его приёма были скачки давления, что, возможно, не укладывается в лекарственно-индуцированную гипертензию.
Как можно проверить вегетативную дисфункцию? Имеет ли смысл сделать узи верхних и нижних конечностей (артерий/вен), чтобы заодно и атеросклероз исключить.
Весь анамнез тут:
https://disk.yandex.ru/d/v78JP8p8ZOTgiw
Метанефрины и норметанефрины действительно являются производными катехоламинов, и их нормальные значения позволяют исключить феохромоцитому. Если скачки давления возникали до приёма амитриптилина, то лекарственно-индуцированная гипертензия маловероятна, однако препарат мог усиливать вегетативные проявления. Проверка вегетативной дисфункции проводится с помощью вариабельности сердечного ритма (кардиоинтервалография), ортостатических проб и оценки реакции давления и пульса на физическую нагрузку. При наличии жалоб на онемение, похолодание или боли в конечностях УЗИ артерий и вен имеет смысл для исключения атеросклероза и сосудистых нарушений. При сохранении эпизодов давления и других симптомов желательно продолжить наблюдение у кардиолога и невролога с контролем ренина и альдостерона.
Похожие вопросы по теме
- 27 Декабря 20181 ответ
- 10 Декабря 20191 ответ
- 4 Апреля 20201 ответ
- 17 Июля 202016 ответов