Что вас беспокоит?
Как лечить головную боль после инсульта
Сестре 71 год . 2 месяца назад перенесл геморрагический инсульт с прорывом в желудочки. 3 недели в коме, 3 недели как выписали домой. АД контролируем. В сознании, левосторонний гемипарез, нарушение речи, но всех узнает, инструкции выполняет, иногда говорит понятно, иногда плохо. Периодически возникают приступы сильной головной боли, кричит. С подъемом АД не связаны. Делаем НПВС, помогает , но не надолго. Что можно ещё предпринять? Спит плохо
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Головные боли были и ранее или возникли только после перенесенного инсульта? Может усилились после него, но в целом подобные были и ранее?
Сопровождаются ли головные боли тошнотой, снижением аппетита, рвотой? На фоне головной боли вызывает дискомфорт яркий свет, громкий звук, т е легче лежать в тихой тёмной комнате? При кашле, чихании боли усиливаются? На сколько баллов от 1до 10 болит голова?
Выполняли МРТ головного мозга и МР-ангиографию артерий и вен головного мозга?
Аастасия Юрьевна, здравствуйте. Головных болей до инсульта не было. Было головокружение. До инсульта делали МРТ головного мозга, ДЭП ставили на фона атеросклероза и гипертензии. Пила бетасерк. Сейчас боли возникают спонтанно, могут появиться среди ночи, могут днём. Правой рукой хватается за правую сторону лица и кричит.
Вот последнее КТ - головного мозга. После инсульта. : На серии нативных аксиальных КТ срезов головного мозга, с последующими реконструкциями: в области таламуса справа определяется зона гиперденсных изменений, с четкими, не ровными контурами, размерами около 3,4*3,9*3,4см, плотностью до 61HU, в сочетании с перифокальной зоной сниженной плотности, толщиной до 1,0см, с прорыв в желудочковую систему на уровне заднего рога правого бокового желудочка, с распределением геморрагического компонента на уровне тела, заднего рога правого бокового желудочка, заднего рога левого бокового желудочка, третьего и четвертого желудочков, отверстия Мажанди и в заднем субарахноидальном пространстве до уровне С2 позвонка. В лобно-теменных, височных, перивентрикулярных, затылочных отделах, на уровне базальных ядер, в области моста мозга определяются участки гиподенсных изменений, без четких контуров, плотностью до 22-26HU. Срединные структуры мозга смещены влево до 0,6см (на уровне прозрачной перегородки). Желудочки боковые на уровне тел: правый до 1,7см, левый до 1,2см, 3-й желудочек до 0,6см, 4-й не дислоцирован. Субарахноидальные пространства умеренно расширены по конвекситальной поверхности над лобно-теменными отделами, в области сильвиевых щелей. Миндалины мозжечка расположены на уровне линии Чемберлена. Дополнительные образования в области мосто-мозжечковых углов достоверно не определяются. Дополнительных образований в области глазниц не выявлено. Шишковидная железа, сосудистые сплетения кальцифицированы. Атеросклеротические бляшки на уровне сифонов ВСА, позвоночных артерий. Серповидная связка уплотнена. Ложе позвоночной артерии С1 позвонка в виде полукольца с 2-х сторон. Остеоартроз сустава Крювелье. Костно-деструктивных, костно-травматических изменений достоверно не определяется.
В сравнении с КТ исследованием от 18.08.2025г.: умеренное увеличение размеров зоны гиперденсных изменений в области таламуса справа в сочетании с умеренным увеличением дислокации срединных структур влево.
После контроль не делали.
В таких случаях конечно по возможности обязательно рекомендуется контроль и обычно это МРТ(при отсутствии противопоказаний), т к КТ хуже видит мягкие ткани. + по КТ была дислокация срединных структур,что тоже обычно требует динамического наблюдения.
Только при исключении вторичных причин, которые могут потребовать хирургического лечения, обычно подбирается лечение. Опять же, если есть повышенное внутричерепное давление, то может в таких случаях назначаться диакарб + аспаркам, либо дексаметазон.
Если повышенного внутричерепного давления нет, то вероятнее это нейропатическая боль(т к изменения в области таламуса). В таких случаях назначаются антиконвульсанты (габапентин или прегабалин), либо противоболевые антидепрессанты (дулоксетин или венлафаксин). Может быть их сочетание. Препараты рецептурные, необходим очный приём.
Нпвс после кровоизлияния использовать не рекомендуется,т к они повышают риски кровотечения, что может быть опасно
Анастасия Юрьевна, благодарю за ответ. Прегабалин с какой дозировки начинаать? Наш невролог колеблется между карбомазепином и прегабалином.
Карбамазепин не рекомендуется использовать в пожилом возрасте из-за высоких сердечно-сосудистых рисков. Обычно самым безопасным является габапентин и противоболевые антидепрессанты.
Если рассматривать прегабалин, то в таких случаях начинают с 1/2т от 75мг 2 р в день, каждый 3-5 дней повышают на 75мг в сутки, т е далее 75мг 2 р в день(до максимально разрешенной дозировки 300мг в сутки,т е 150мг 2 р в день).
Анастасия Юрьевна, габапептин в нашем случае лучше?
Габапентин более безопасный и меньше риск зависимости,чем у прегабалина,но в целом препараты схожи и относятся к одной группе, разрешены в пожилом возрасте, если нет тяжёлых нарушений ритма сердца.
Конечно прегабалин может быть сильнее по действию, но все индивидуально.
Здравствуйте! частой причиной постинсультных головных болей является нейропатический болевой синдром. При таком виде боли обезболивающие действительно помогают слабо. Препаратами выбора являются антиконаульсанты(препараты для лечения эпилепсии), например карбамазепин либо габапентин. Эти препараты рецептурные, их должен выписать невролог либо терапевт по месту жительства, принимать их нужно ежедневно для предупреждения развития болевого синдрома, а не только ситуационно, как НПВС.
Анна Евгеньевна,спасибо большое за ответ. Мы с нашим неврологом думали о карбомазепине, но он сомневается , не будет ли он а пдггружена? А что Вы думаете о прегабалине? Если карбомазепин , то с какой дозировки лучше начать?
На первых этапах приёма действительно антиконвульсанты могут приводить к неболбшой подгружености, сонливости, ощущению головокружения, но этот побочный эффект в течение нескольких дней проходит.
Карбамазепин желательно начинать принимать с 200мг, увеличивая дозу каждые 2-3 дня на 200мг. Адекватная терапевтическая доза при болевом синдроме 400-800 мг.
Прегабалин должен использоваться только при неэффективности препаратов первой линии, например габапентина. Так как у него есть синдром отмены и более выраженные побочные эффекты, хоть по силе препарат является и более действенным прегабалин и габапентин являются препаратами одной группы.
Если начинать с габапентина, то дозировка варьирует от 900 до 1800мг в сутки. Начинать нужно с 1 таблетки вечером (300 мг). Каждые два три дня увеличивая на 300мг дозировку до достижения противоболевого эффекта.
Принимать нужно минимальную эффективную дозу которая приводит к снижению или полному отсутствие болевого синдрома.
Анна Евгеньевна, спасибо за такой полный ответ!!!
Принятый ответ
Скорейшего восстановления Вашей сестре и здоровья Вам!
Добрый день. Кроме головной боли нет ли болей в шее? Как днем настроение у сестры?
Из противоспалительных средств обычно рекомендуют нимесил. Также хорошо бы очный осмотр невролога? После стационара необходимо соблюдать рекомендации, которые есть в выписке и далее невролог может порекомендовать лечение. Сестра может ходить?
Лилия Завдатовна, Сестра не ходит, работаем с реабилитологом: массаж, иголочки, логопед, учимся говорить. В целом динамика положительная. Настроение разное. Болей в шее нет. Сестра старается, слушает, выполняет задания. Если бы не эти спонтанные главные боли, мы бы радовались. Рекомендации все выполняем.
Хорошо. Старайтесь присаживать во время кормления. Также уход обязательно, гигиена, причесать волосы, что мы обычно делаем. Это тоже помогает восстанавлению. Показывайте ей общие фотографии, музыкотерапия тоже полезна, что она любит. От нейропатической боли могут выписать габапентины, они по схеме назначаются.
Принятый ответ
Здравствуйте. Учитывая, что был перенесён инсульт, необходимо повторить МРТ. Если по МРТ все хорошо, то боль носит постинсульный характер, то есть нейропатический и тогда эффективен габапентин по схеме: 1й день 300 мг, 2й день 300 мг утро и вечер, 3й день 300 мг утро, обед, вечер. То есть выходит 900 мг, далее при необходимости увеличивать на 300 мг раз в 3-5 дней. Приём месяц, отмена постепенная. Препарат рецептурный.
Маргарита Алексеевна, спасибо большое за такой полный ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это нейропатическая боль.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.
Здравствуйте!при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу Габапентина постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Похожие вопросы по теме
- 14 Февраля 20192 ответа
- 12 Апреля 20196 ответов
- 27 Апреля 20205 ответов
- 30 Мая 20206 ответов