Что вас беспокоит?
Панкреатит или онкология
Примерно с марта начались проблемы с ЖКТ, сначала были боли в правом подреберье и внизу живота, преимущественно через час или два после еды и могли длиться несколько часов. Также было вздутие и метеоризм. Стул был светлым и несформированным, но наблюдались запоры, а не диарея. Далее, с июня по сентябрь проходил лечение (Ванкомицином) от Клостридий т.к. их нашли в кале (сдавал антигены на токсины А и Б), также пропивал несколько курсов бифидо и лактобактерий (Бифилар), а далее пил и до сих пор пью ферменты во время еды (Креон - 25 000 ед.). Кроме того, уже три месяца продолжаю пить желчегонные (Урсосан и Холикрон) т.к. долгое время наблюдался холестаз или застой желчи (заметили по УЗИ и крови). И придерживаюсь диеты - стол № 5, хотя питание стараюсь разнообразить. В данный момент, после лечения пресдавал анализы на клостридии - не нашли в кале по данным на токсины А и Б. Однако, несмотря на то, что продолжаю пить ферменты (Креон - 25 000 ед.) во время еды и желчегонные (на ночь) - симптомы сохраняются. А именно, боли после еды (через 1-2 часа), но последний месяц именно слева под ребром, отдающие в поясницу. Также, регулярная потливость и мороз по коже (без температуры) тоже через 1-2 часа после еды. Ситуация со стулом сильно не изменилось - такой же полусформированный и светлый и явно пища плохо переваривается (копрограмму пересдавал). Кроме того, наблюдается частая слабость, сонливость и упадок сил, особенно вечером. Давление стабильно пониженное. За все время (с марта по октябрь) потерял около 7 кг веса т.е. с 64 до 57 кг, хотя ем 4-5 раз в день довольно калорийную и белковую пищу, но вес не набирается. Ходил по различным врачам и сдал кучу анализов крови, кала и исследований (УЗИ, ФГДС, КТ, МРТ), но толку нет, разве что выявили Синдром Жильбера (по крови), застой желчи (по УЗИ) и Долихосигму (по видео-колоноскопии), также сейчас гастроэнтеролог предполагает, что у меня - хронический панкреатит (в обострении). Собственно вопрос - если смысл идти делать ПЭТ КТ брюшной полости или например Эндо УЗИ (через кишечник), чтобы получить более понятную картину по поджелудочной и желчному. Или может есть еще какие-то специфические исследования чтобы исключить онкологию.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Ознакомилась с приложенными документами.
По имеющимся данным нет подозрений на онкопатологию. И описанные симптомы требуют лечения у гастроэнтеролога. С лечащим гастроэнтерологом не рассматривали исследование кишечника (колоноскопию)?
Для пэт-кт нет показаний.
Назгуль,
Здравствуйте, я делал-видео колоносокпию еще в конце апреля, но там ничего не нашли, только отмечали начальные признаки колита. Классическую колоноскопию - сделать не удалось, даже с седацией т.к. врачи не смогли далеко пройти, только треть до изгиба, дальше никак т.к. долихосигма.
Поняла вас, значит проходили. За такой короткий срок ничего не могло появиться страшного)
Здравствуйте, Алексей!
Ознакомилась с документами.
На основании всех имеющихся данных нет повода подозревать злокачественный процесс.
Описанная картина, с учётом данных исследований может соответствовать хроническому панкреатиту с экзокринной недостаточностью (недостатком ферментов поджелудочной), ситуацию усугубляют (дополняют) синдром Жильбера, функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта . Плюс всё это на фоне нарушения микрофлоры в кишечнике после перенесённой инфекции и её лечения.
Повышенный уровень панкреатической эластазы -1 в кале -это умеренная степень недостаточности.
Ферменты в крови (амилаза и липаза) в норме, это свойственно для хронического течения панкреатита.
Основные методы диагностики онкологических заболеваний- это методы визуализации( КТ, МРТ, УЗИ). Если по этим обследованием не выявлено объёмных образований, не расширены протоки поджелудочной железы и пр., подозревать злокачественный процесс в органах желудочно-кишечного тракта повода нет.
Да, мы всегда говорим о том, что в диагностике рака желудка или кишечника самыми информативными методами являются эндоскопические, но для рака этих локализаций описанные Вами симптомы не характерны.
Соответственно, настаивать на проведении обычной колоноскопии нет смысла.
ПЭТ-КТ никаких новых данных не даст. У нас уже есть КТ с контрастом-этот метод чаще более полезен, чем ПЭТ- КТ.
Для ЭндоУЗИ также показаний нет.
Ввиду отсутствия данных, которые могли бы вызвать подозрения в отношении опухолевого процесса, органического (структурного) поражения поджелудочной железы.
Соответственно, сейчас требуется только лечение под наблюдением гастроэнтеролога.
Если есть ещё какие-либо вопросы, задавайте.
Юлия Дмитриевна,
Здравствуйте, спасибо за развернутый ответ.
Меня очень смущает сохранение симптоматики на фоне диеты и лечения (по сути уже около полугода), все-таки от диеты я не отходил с июня.
И в последнем анализе было отмечено небольшое повышение АЛТ и CA-242, при этом например уровень инсулина наоборот снизился до минимально нормального, а С-Пептид уже ниже нормы. Возможно, начинается гипогликемия на фоне повреждения поджелудочной. Да и весом непонятно что делать, пока он остановился на 57 кг, как бы часто я не питался, хотя таким худым я не был со времен университета.
Принятый ответ
Снижение массы тела может быть обусловлено нарушением усвоения питательных веществ из пищи. Это состояние называется мальабсорбцией.
Несмотря на приём креона ,ферментов всё ещё недостаточно. У гастроэнтеролога нужно уточнить, стоит ли увеличить дозу креона ( я бы добавила до 40000 единиц на основной приём пищи вместо 25000) . И в целом, возможно, пересмотреть терапию , если нет эффекта.
Онкомаркёры не специфичны в первичной диагностики онкологических заболеваний. Повышение незначительное. Такие цифры характерны для течения хронического панкреатита, холестаза, воспаления в кишечнике и любых других доброкачественных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.
Все факторы, которые Вас беспокоят, можно объяснить сложными механизмами, связанными с патогенезом гастроэнтерологической патологии.
Например, повышение АЛТ может быть связано с жировой дистрофией печени, которая развивается из-за нарушения обмена жиров при мальабсорбции; также это может быть связано с синдромом Жильбера, тем более если периодически бывает застой желчи.
Гипогликемия возникает при избытке инсулина, у Вас наоборот снижение. Но чтобы оценить достоверно уровень инсулина (есть ли в этом необходимость ?),нужно контролировать его неоднократно. Чтобы исключить значимые колебания уровня глюкозы в течение нескольких дней нужно контролировать сахар крови натощак, после приёма пищи , оценивать изменения в зависимости от времени, которое прошло после приёма пищи. С этим вопросом лучше обратиться к эндокринологу. Обычно достаточно анализа на глюкозу натощак и гликированный гемоглобин.
Здравствуйте.
По вашим данным, вероятность онкологического процесса крайне низкая: КТ, МРТ и УЗИ не показывают опухолевых изменений, а незначительное повышение СА само по себе не имеет диагностического значения без визуальных признаков новообразования. Потеря веса и стеаторея (светлый, плохо перевариваемый стул) чаще связаны с выраженной ферментной недостаточностью при хроническом панкреатите, особенно если уровень С-пептида снижается, поджелудочная может терять как экзокринную, так и эндокринную функцию.
В такой ситуации обычно продолжают лечение у гастроэнтеролога: уточняют дозу и кратность ферментных препаратов, оценивают контроль мальабсорбции (по копрограмме, уровню жирорастворимых витаминов), исключают диабет 3-го типа. При сохранении симптомов целесообразно провести ЭндоУЗИ именно для уточнения структуры поджелудочной (мелкие кисты, кальцинаты, фиброз), а не для исключения рака. ПЭТ-КТ не информативна при отсутствии очага.
Здравствуйте
На основании всех выполненных исследований признаков онкологического процесса не выявлено. Выявленные изменения объясняются хроническим панкреатитом с недостаточностью ферментов поджелудочной железы, нарушением оттока желчи и последствием перенесённого дисбактериоза. Эти состояния могут вызывать боли, вздутие, похудение и светлый стул, но не связаны с опухолью. Дополнительные исследования, такие как ПЭТ-КТ или эндоУЗИ в этой ситуации не показаны, так как по уже проведённым КТ и МРТ объёмных образований нет. В такой ситуации обычно рекомендуется продолжить лечение у гастроэнтеролога, направленное на стабилизацию функции поджелудочной железы и восстановление пищеварения.
Здравствуйте!
Уже проведено комплексное обследование организма и этого вполне достаточно, чтобы исключить онкологическую патологию.
Данных за злокачественные образования не выявлено.
В таких случаях обычно рекомендуют продолжить лечение у гастроэнтеролога.
Здравствуйте
Для поджелудочной железы не существует более специфических исследований чем КТ и МРТ с контрастом
И если по ним опухоли нет - то вероятность ее фактического существования стремится к нулю
ПЭТ КТ - это не диагностическая панацея и никакой новой информации не даст
В анализах есть одна значимая клинически находка - это сниженная панкреатическая эластаза кала
С позиций доказательной гастроэнтерологии этот маркер рассматривается как самый чувствительный маркер панкреатита
Владислав,
Спасибо за ваш ответ.
Так понимаю вариант с панкреатитом пока не отпадает, несмотря на то, что его не подтвердили по исследованиям: ни по УЗИ ни по МРТ.
Да, все верно
Панкреатическая эластаза - очень чувствительный маркер панкреатита
Владислав,
Спасибо за важное уточнение.
В таком случае у меня возникает закономерный вопрос касательно вероятности скрытого опухолевого процесса в поджелудочной, раз уж панкреатит могли не заметить.
Принятый ответ
Опухолевый процесс радиологически заметить не могли
А у панкреатита как раз таки каких-либо специфических проявлений нет
Похожие вопросы по теме
- 28 Апреля 20219 ответов
- 30 Сентября 20218 ответов
- 12 Мая 202215 ответов
- 1 Августа 20226 ответов