Что вас беспокоит?
Был ли инсульт ? И как лечить?
Бабушке 71 год. Да , у нее есть грыжи по всему отделу позвоночника и в шейном отделе. Но в последние месяца стали беспокоить приступные сильные головные боли, головокружения и скачки давления. Мы сделали ей МРТ и пошли к неврологу. Невролог сказал был инсульт. Но бабушка была на ногах, да было плохо. Пошли ко второму врачу , сказала инсульта нет. По описи врач МРТ дал заключение что нет инсульта , но первый врач посмотрели снимки и сказала , что есть. Лечение обоих врачей не приносит облегчения, симптомы продолжаются . Помогите пожалуйста понять, был ли инсульт или нет. И также прописать лечение. Назначение скинула , в промежутках еще пила донну и пекогнан
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ головного мозга нет данных за пересенный инсульт и хроническую ишемию, есть единичные сосудистые очаги( они либо врождённые либо приобретённые вследствие скачков АД, тонуса сосудов , это как шрамики в ткани головного мозга, опасность не несут).
Скажите пожалуйста, бабушка контролирует АД? Повышается? Есть УЗИ сосудов шеи?
Как часто приступы головных болей, где они конкретно? Сопровождаются тошнотой? Непереносимостью яркого света, громких звуков? Усиливаются при физ нагрузке?
Как часто принимает анальгетики?
Здравствуйте! По МРТ головного мозга нет данных за пересенный инсульт и хроническую ишемию, есть единичные сосудистые очаги( они либо врождённые либо приобретённые вследствие скачков АД, тонуса сосудов , это как шрамики в ткани головного мозга, опасность не несут).
Скажите пожалуйста, бабушка контролирует АД? Повышается? Есть УЗИ сосудов шеи?
Как часто приступы головных болей, где они конкретно? Сопровождаются тошнотой? Непереносимостью яркого света, громких звуков? Усиливаются при физ нагрузке?
Как часто принимает анальгетики?
Татьяна Вячеславовна, Главная боль часто, усиливается при звуках и свете ярком, при физической нагрузке, тошнота бывает. По узи шеи делали как-то у нее немного были бляшки атеросклеротические , но врач сказал небольшой процент. А так ничего такого больше. Таблетки обезбола пьет почти каждый день
В такой ситуации нужно действительно дифференцировать хроническую мигрень с лекарственно- индуцированной головной болью, плюс есть нарушения, в атланто-дентальном сочленении по МРТ- желательно сделать МРТ шейного отдела.
В такой ситуации нужна консультация цефалголога очно, он подбирает профилактическую терапию ( венлафаксин, амитриптилин, топирамат) , либо ботулинотерапию, либо моноклональные антитела, необходимо вести дневник головной боли например в телеграме в Боте @migrebot, с помощью профилактической терапии снижается потребность в анальгетиках, снижается частота и интенсивность приступов головной боли.
Татьяна Вячеславовна, по МРТ шейного отдела у нее грыжи. Т.е. у нее мигрень и ее невролог не лечит?
Татьяна Вячеславовна, к сожалению у нас нет такого врача в городе и что делать?
Уточните пожалуйста из какого города? Попробую поискать цефалголога в общей базе
Татьяна Вячеславовна, курск
Лавренова Мария Владимировна
Воробьев Никита Валерьевич
Попробуйте к ним
Татьяна Вячеславовна, спасибо. Но получается у нее мигрень?
Да, по основным характеристикам - хроническая мигрень плюс лекарственно индуцированная головная боль, плюс напряжение мышц шеи на фоне изменений в атланто-дентальном сочленении. Нужен подбор именно профилактической терапии ( вероятнее всего венлафаксин или моноклональные антитела).
Татьяна Вячеславовна, спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте!
По прикрепленным срезам(снимкам) данных за очаги ишемии нет, соответственно о наличии перенесенного инсульта мы не можем говорить.
Опишите пожалуйста подробнее головные боли:
1.Голова болит с одной стороны или полностью?
2.Головная боль сопровождается тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью, покраснением глаз/слезотечением;
3.Что используете в целях обезболивания и как часто(сколько раз в месяц)?
4.Есть какой-то провоцирующий фактор(стрессы, переутомления или иное)?;
5.Из близких родственников боли еще у кого-то подобного характера есть;
6.Как часто в месяц болит голова(сколько дней примерно);
7.Какой характер болей (давящие простреливающие/пульсирующие)?
8.Болит от 1 до 10 баллов примерно насколько?
Марина Алексеевна, 1. Полностью
2. Тошнота иногда, свето/звукобоязнь присутствует
3. Нурофен, около 20 дней
4. Иногда переутомление
5. Нет
6. Почти болит голова.
7. Боли давящие
8. 7
По описанию критериев головной боли больше данных за мигрень.
Если нпвс принимаете более 10-15 дней в месяц уже 3 месяца, то также присутствует абузусная головная боль(связанная с приемом нпвс).
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта)
Препараты рецептурные, подбираются неврологом или цефалгологом очно.
Принятый ответ
Здравствуйте! описанные очаги обычно возникают у пациентов с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, атеросклерозом; особенно у тех, кто не контролирует данные заболевания, формируются в течение жизни.
вероятно Вы описываете проявления мигрени
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Принятый ответ
Добрый вечер! На МРТ головы описаны сосудистые изменения ( очаги и расширение ликворных пространств), которые возникают в течение жизни под влиянием различных факторов либо являются врожденными. Опасности в себе не несут, лечения не требуют, симптомов не дают.
Данное исследование исключает перенесенный инсульт.
По клинике - вероятнее всего хроническая мигрень + лекарственно-индуцированная головная боль, тогда обычные обезболивающие, уже не помогут, а даже наоборот при злоупотреблении, ухудшат ситуацию. Назначается профилактическая терапия - схемы разные в зависимости от типа головной боли ( б-блокаторы, антидепрессанты, ботулинотерапия)
Каждый из лекарственных препаратов назначается на длительный срок и ведется дневник головной боли. Лечение считается эффективным при снижении приступов на 50% в течение 3 месяцев лечения.
Подбор и контроль за лечением обычно осуществляют на очном приеме.
Принятый ответ
Опишите головные боли, пожалуйста ( ответьте на все вопросы, не пропуская, это важно):
1 Боли какие - односторонние или захватывают всю голову? Откуда начинаются ?
2 Сторона меняется или болит , допустим, всегда только справа?
3 Боли какие - пульсирующие, давящие, ?
4 Чем сопровождаютсяз - тошнотой, рвотой, светобоязнью, звукобоязнью и усиливается ли при физической нагрузке?
5 Длительность боли какая ?
6 Как часто болит в месяц?(если за не можете вспомнить, сколько раз в неделю ?)
7 Что принимаете и с каким эффектом?
8 По 10-балльной шкале интенсивность боли какая ?
Похожие вопросы по теме
- 24 Марта 201934 ответа
- 2 Января 202031 ответ
- 4 Апреля 202012 ответов
- 23 Апреля 202010 ответов