Что вас беспокоит?
Головные боли, изменения зрения, мушки в глазах, звон в ушах.
Здравствуйте! 3 месяца назад началось всё с головокружения, резкой головной болью в затылочной части. Сделали кт головного мозга (было давление 130/90) поставили головную боль напряжения. После ухудшилось зрение, будто пелена перед глазами , ходила к офтальмологу сказали сужены сосуды, но причину надо искать не в глазах. Врач дал направление на МРТ без контраста Изменений очагового характера в веществе головного мозга не выявлено. В режиме DWI участков ограничения диффузии не выявлено. Боковые желудочки мозга симметричны, размеры в пределах возрастной нормометрии, обычной конфигурации, без перивентрикулярной инфильтрации. III-й желудочек не расширен. IV-й желудочек не расширен, не деформирован. Субарахноидальные конвекситальные пространства неравномерно нерезко расширены в области лобных и теменных долей. Борозды не расширены. Боковые щели мозга симметричны, не расширены. Базальные цистерны не расширены, не деформированы. Назначили Мексидол и кортексин, 10 дней Тк состояние не улучшалось , стала замечать мушки перед глазами , зрение какое то туннельное будто стало, картинка перед глазами нечеткая на этом фоне конечно стала еще больше переживать назначили МРТ с контрастом Описание Магнитно-резонансная томография головного мозга с внутривенным контрастированием: На полученных МР-томограммах очаговых и объемных изменений не отмечается. Дифференцировка коркового и белого вещества не нарушена. В области базальных ядер, ствола и в белом веществе больших полушарий отмечаются мелкоочаговые расширенные пространства Вирхова-Робина. Очагов патологического контрастного усиления в паренхиме головного мозга не выявлено. Боковые желудочки мозга не расширены, не деформированы, границы их четкие, боковые желудочки минимально асимметричны. II! желудочек - 5 мм в поперечном размере, расположен срединно. Незначительный перивентрикулярный лейкоареоз. Единичные расширенные периваскулярные пространства в области базальных ганглиев с обеих сторон, стволе. Борозды больших полушарий не расширены. Субарахноидальные пространства больших полушарий симметричны, не расширены. Гипофиз расположен интраселлярно, высота его 7мм. Структура гипофиза однородная. Зрительный перекрест не изменен. Сифоны обеих внутренних сонных артерий без особенностей. Миндалины мозжечка симметричны, расположены выше линии Мак-Рея. Стенки глазниц четкие, зрительные нервы нормальной толщины. Патологических включений МР-сигнала в ретробульбарной клетчатке не выявлено. ОПН в целом пневматизированы. После вів контрастирования зон паталогического накопления КВ не отмечается. Подскажите, связаны мои изменения со зрением , звон в ушах и головные боли с лейкоареозом ? И почему на МРТ без контраста его нет, а через полтора месяца с контрастом обнаружили? Очень переживаю. Какие обследования и лечение далее подбирать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Скажите пожалуйста, головная боль только в затылке, боли и напряжения мышц шейного отдела не от емечете?
Лейкоареоз и расширение периваскулярнях прос транств может раз вваться на фоне течения гиперт ониче кой болезни или быть врожденными особенностями.
Обычно эти изменения протекают бессимптомно, каклиники не дают.
По поводу МРТ- каконтрастное усиление помогает лучше оценить струетуря мозга, но разница в описании МРТ может зависеть от мощности аппарата, шмга исследования и самого врача.
Лейкоаетз и ра ширен е периваскулярнях прос транстс за 1-2 месяца не формируются.
Ваша клиническая карртина похожана мышечный спазм шеейном отделе с ущемегесосуов шее, отсюда боли в затылке, мушки и звон.
Дл уточнения выполните МРТ шейногоотдеа и УЗИ сосудов головы и шеи.
Светлана Юрьевна, добрый день! Да есть натяжение в шейном отделе и в основном с правой стороны затылка головы чувство будто натянуто всё или жжение и ощущение заложенности правого уха. Делали МРТ шейного отдела и узи сосудов головы и шеи, узист сказал что по проходимости сосудов все отлично. Поэтому и переживаю. По МРТ шейного отдела есть небольшие изменения, но у меня сколиоз с детства , врач также сказал что это не критичные изменения. Зрение будто рассеянное или чувство будто во сне постоянно, пелена перед глазами. Могу приложить МРТ шейного отдела
Да, приложите пожалуйста, и УЗИ. Скажите, а поворотные пробыпри УЗИ проводились?
Светлана Юрьевна, приложила , да проводились
По УЗИ сосудов все хорошо, по МРТ шейного отдела умеренно выраженный остеохондрозные измененни и небольшая аномалия какраниовертеббрального перехода- отклонео е зубочидного отростки.
Изменерияя не критичные но естьуслосия длявозникновения мышечно- тонческого стнро пв шейном отделе.
Длясня боец промейте препараты группы НПВС, например Аркоксиа 90 мг один раз в день курс 7 дней под прикрытием препарата Омез однаталеткадля заиы слизисойооокжелукка. Допонително для сняятия мышечнного спазма милиелак сант Сиралуд 0,2-0,4 мг на ночь курс 10 дней.
Проведите кнтроль пульса и давления. Скажите, Вы тревожный человк? Стрессов нканунепоявеня симпомов не было?
Светлана Юрьевна, вы знаете не сказать , чтобы сильно стрессовала, но были небольшие стрессовые моменты на протяжение полугода. На данный момент да очень тревожусь из-за зрения, переживаю что не восстановится. Такое состояние может быть на фоне стресса ?
Светлана Юрьевна, или же остеохондроз может так влиять?
Пульс у меня в то время тоже бывало был и 120, 135 по утрам. Сейчас более менее восстановился. Он у меня в принципе всегда немного выше среднего с подросткового возраста.
Да, вполне. Для уточнения пройдите. пожалуйста он лайн тест Hads по шкале Тревога/ Депрессия.
Светлана Юрьевна, прошла, тревога 17, депрессия 15 (клинически выражена) . Светлана Юрьевна, подскажите если это связано со стрессом как в этом случае быть, чтобы восстановить зрение ? Я конечно даже подумать не могла , стараюсь не тревожится, но видимо это играет свою роль судя по тесту.
При тревожном рассстройстве можно начать терапию противотресожными препаратами, например Атаракс по 1/2-1 таблетке 1-2 раза в день курсом до двух месяцев.
При недостаточной эффективности противотревожных добавляют антидепрессанты, лучше с обезболивающим эфктом- Амитриптилин, Дулоксеттин или Венлафаксин. Препараты рецептурные.
Светлана Юрьевна, спасибо огромное вам! Очень надеюсь , что зрение восстановится! Постараюсь меньше тревожится по этому поводу.
Ну и с окулистами связь поддерживайте.
Принятый ответ
Здравствуйте! по результатам обследований ничего критичного не описано
вероятно Вы описываете проявления мышечно-тонического синдрома
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне, также аппликатор Кузнецова 15 минут в день
для купирования тревоги рекомендуют Атаракс 1/2 т на ночь разово до 2 недель.
при неэффективности рекомендуется консультация психотерапевта для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС или СИОЗСН
также рассмотрите психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, методы релаксации) https://www.b17.ru/article/relaxatcia/
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Ростислав Сергеевич, здравствуйте! Благодарю! Зрение возможно а этом случае восстановить или привыкать в мушкам ?(
препараты СИОЗС эффективны и при адекватной схеме приема способны вернуть прежнее качество жизни
Принятый ответ
Здравствуйте. Лейкоареоз чаще при рождении возникает, в результате гипоксии, опасности не несёт с вашими жалобами не связано. А целом по МРТ вариант нормы. Если нет причин нарушение зрения при осмотре у окулиста, то причина может быть психогенного характера. Шум тоже может быть в результате психогенного характера, но так же в результате мышечного спазма, заболевания по части лор врача, поэтому его консультация и осмотр с аудиометрией требуется. Если по части лор врача норма, то шум или в результате мышечного спазма и тогла эффективны миорелаксанты, например сирдалуд, если мышечного спазма нет, то психогенного характера и тогда поможет противотревожная терапия , нашначсет психотерапевт очно. А головная боль да, действительно данные за головную боль напряжения. В подобном случае боль купируем ибупрофен 400-800 мг в сутки или парацетамол 500-1000 мг в сутки или напроксен 550-825 мг в сутки, но не более 10 дней в месяц.
Касаемо описания МРТ, тут или диагност в первый раз не описал лейкоареоз, иак как клинического значения он не несёт или он не попал в срез, истину можно узнать только сравнивая 2 МРТ, именно снимки. Но в этом нет смысла, так как ничего значимого нет.
Принятый ответ
Добрый вечер!
По поводу обследований - действительно ничего критичного, возрастные изменения, симптоматики эти не дает.
По причинам шума в ушах, для начала обычно назначается консультация сурдолога с проведением аудиометрии. Если патология будет исключена то обычно самыми частыми неврологическими причинами шума в ушах являются:
- тревожное расстройство. Для диагностики можно пройти тест hads. По лечению назначают антидепрессанты ( например эсциталопрам или сертралин)
- Бруксизм ( перенапряжение жевательных мышц) либо дисфункция височно-нижнечелюстного сустава ( при боли и щелчках в проекции сустава)
Тревожное расстройство также часто вызывает психогенное головокружение и скованность мышц.
Самый частный тип головной боли - это головная боль напряжения либо мигрень. Сколько раз в месяц болит голова? Какова продолжительность боли? Какого характера боль? Как сильно болит шкале от 0 до 10? Есть ли светобоязнь? Тошнота/рвота во время приступа? Что помогает снять приступ?
Похожие вопросы по теме
- 17 Декабря 20204 ответа
- 3 Июля 20211 ответ
- 10 Марта 202222 ответа
- 16 Сентября 202433 ответа