Что вас беспокоит?
Что делать с зубами?
Здравствуйте. Попробую как можно короче: Январь 2025. Впервые сделано МРТ головы (после инсульта, профилактически). Результат: синусит с содержанием во всех пазухах. Терапевт назначила курс антибиотиков, затем сказала сделать рентген пазух и обратиться к ЛОР-врачу. После рентгена. ЛОР сообщил, что рентген малоинформативен, сказала что нужно было приходить с КТ пазух. Назначила повторный курс антибиотиков и направила к ЛОР-хирургу, и сама так же не отправила на КТ пазух. Приём у ЛОР-хирурга (без КТ). Поставила диагноз: хронический гиперпластический риносинусит. Врач пояснила, что вопрос об операции будет рассматриваться только после санации полости рта, так как состояние зубов очень плохое. Назначила спрей Breso на 3 месяца, сказала после курса сделать КТ и до КТ обратиться к стоматологу-хирургу для лечения зубов. А после КТ - повторный приём у ЛОР`а. Приём у стоматолога (без КТ). Стоматолог осмотрел полость рта визуально и сказал что нужно удалить все 12 зубов. Это вызвало сомнение, поэтому решили дождаться результатов КТ пазух и консультацию у ЛОР`а. Июнь 2025. Выполнено КТ пазух. Заключение: пазухи стали значительно более свободными, по сравнению с результатами МРТ в январе. (Наверное благодоря курсу Breso). Повторный приём у ЛОРа (с КТ пазух). Врач отметила улучшение: сказала, что операция не требуется. Однако рекомендовала удалить хотя бы верхние зубы, чтобы избежать распространения инфекции(как я понял) Назначила продолжить использование спрея Breso, и как я понял, обратится к ней опять, если будут какие-то жалобы. Последние 4 месяца после ЛОР`а. Спрей применялся плохо, зубы так же не трогали, и из за етого у меня имеются вопросы: Вопросы вам: Скажите, пожалуйста, действительно ли необходимо удалять все зубы, или, как говорил предыдущий ЛОР-врач, достаточно удалить только верхние? Может быть, всё-таки стоит сначала сделать КТ челюсти, чтобы понять, какие именно зубы требуют удаления, и нужно ли вообше? Так как после повторного визита у ЛОР-врача прошло уже много времини и мы плохо принимали спрей Breso, не стоит ли случаено уже повторно делать КТ пазух? Спасибо за ответы, и задавайте любой вопрос, если нужно. Так же прикрепил результат КТ пазух в июне.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Удаление зубов при синусите показано только при связи их с воспалением в пазухе, например кисты на корнях зубов, которые находятся в пазухе или очень близко с ней, либо корни кариозных зубов в пазухе. И это могут быть только верхние дальние зубы.
Удаление всех зубов, вероятнее планировалось для наркоза при плановом оперативном лечении. Но, конечно, лучше обратиться к другому стоматологу.
Описание КТ не прикрепилось
Екатерина Валерьевна, Спасибо за ответ!
Возможно, я что-то не понимаю, но речь ведь не шла об оперативности — даже ЛОР-хирург после осмотра сказал, что КТ пазух стоит делать не раньше, чем через три месяца после курса Breso.
Что касается описания КТ — у меня показывается, что файл прикрепился.
В вопросе писали, что лор-хирург сказал, что вопрос об оперативном вмешательстве будет рассматриваться только после санации. А санация обычно требуется для наркоза.
Файл посмотрела. В заключение не описано воспаленных причинных зубов. То есть решение о необходимости удаления зубов решается со стоматологом.
По поводу спрея Breso, что значит принимался плохо? Сколько в итоге его использовали?
Екатерина Валерьевна, Спасибо за ответ.
Правильно ли я понимаю, что для того, чтобы стоматолог мог принять решение, у него на руках должно быть хотя бы КЛКТ?
До КТ принимали препарат, как положено — по два раза в день в течение трёх месяцев. После КТ (последние 4–5 месяца) — примерно один раз в несколько дней.
Да, либо ортопантомограмма, что необходимо определит стоматолог.
А какие-то симптомы со стороны на сегодняшний день есть?
Екатерина Валерьевна, Только прозрачный насморк… Но он уже много лет.
Тогда стоить обсудить очно с врачом дальнейшее лечение. По клинике спрей больше не требуется
Екатерина Валерьевна, Да, но когда у нас с пазухами всё было плохо, тогда тоже по клинике всё было ровно так же, как и сейчас....
Тогда можно повторить КТ, желательно в течение 2 х месяцев
Екатерина Валерьевна, То есть, я правильно понимаю, что после окончания применения спрея пазухи снова могут наполниться? Если да, то как в таком случае это вообще лечится? Просто вырыванием зубов?
Все зависит от характера воспаления. Если это полипозный синусит, то пазухи могут постепенно заполняться утолченной слизистой, иногда со скоплением жидкости. Часто это можно поддерживать курсовым использованием спрея.
Если это гнойный синусит с блоком соустья, то тут нужно рассматривать оперативное лечение.
В описании нет причинных зубов, вероятнее они никак не влияют на синусит
Екатерина Валерьевна, Спасибо!
Так а по описанию КТ - какой у нас синусит?
По описанию есть только утолщение слизистой, без скопления жидкости. Возможно полипозный процесс
Принятый ответ
Здравствуйте. Как на сегодняшний день дышит нос? Мометазон который входит в состав спрея Breso, является хорошим противовоспалительным препаратом. Действительно при хронических воспалениях его назначают длительно.
В основном тактика лечения зависит от той котн км которая беспокоит пациента. Конечно важно сделать вначале клкт зубов, чтобы понять есть ли контакт какого-либо корня с пазухой. Есть ли диструкция. По этому же снимку можно будет понять какие именно зубы необходимо удалить какие оставить.
Татьяна Владимировна, Спасибо за ответ!
Пациента особо ничего не беспокоило.
Как я уже писал, синусит обнаружили случайно при МРТ.
Да, насморк всегда был, но мы не думали, что это может быть связано с чем-то серьёзным.
Дыхание через нос нормальное. Есть насморк — прозрачные выделения.
Я поняла вас. В подобных ситуациях можно исключить и наличие аллергического ринита который тоже может дать воспаление в пазухах, сохранение симптомов.
Татьяна Владимировна, Спасибо!
Тогда какие у вас рекомендации по всей этой истории?
Кроме зубов, мне ещё интересно, не нужно ли снова делать КТ пазух? Ведь последние 4–5 месяцев (после повторного визита к ЛОРу) мы очень плохо использовали спрей. Раз в пару дней, или даже недель..
То есть, если я правильно понимаю, за это время пазухи могли снова наполниться?
Если прошло больше полугода, можно КТ повторить.
Главное убедиться что в пазухах нет жидкости сейчас, тогда можно было бы лечение дальше продолжить медикаментозное .
То есть, я правильно Вас понимаю, что большая вероятность того, что пазухи сильно наполнились (по МРТ картине в январе 2025), — это из-за этих зубов, которые нужно вырвать?
Просто мне показалось, что это разные, с собой несвязанные проблемы, и если не вырвать зубы, это может привести уже к другой проблеме.
Возможно там сохраняется просто отёк слизистой оболочки в пазухах. Чтобы удостовериться в том, есть ли риски для развития одонтогенного синусита (гайморит на фоне зубной инфекции) , лучше сделать клкт, показать его стоматологу.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Санация полости рта обычно рекомендована перед наркозом, чтобы минимизировать возможные осложнения.
Показания для удаления зуба/зубов определяет только стоматолог, а не ЛОР-врач. Если речь идет о разрушенных зубах, то стоматолог мог порекомендовать их удаление, если они сильно разрушена коронковая часть зуба, а их корни не пригодны для протезирования. Либо если зуб является источником хронической инфекции, и невозможно его консервативное лечение.
Корни зубов верхней челюсти тесно контактируют с нижней стенкой гайморовой пазухи. В случае воспаления в корнях зубов и окружающих тканей воспалительный процесс может распространяться и на гайморову пазуху. Т.е. приводить к одонтогенному (зубному) синуситу. Возможно, именно поэтому лечащий ЛОР-врач рекомендовал удалить больные верхние зубы.
Если есть сомнения по поводу удаления зубов, которое рекомендовал стоматолог, то рационально очно получить еще одно мнение от врача стоматолога.
В настоящее время есть какие-то симптомы со стороны носа?
Татьяна Евгеньевна, Я опасаюсь, что стоматологи могут быть заинтересованы удалить как можно больше зубов, так как в Латвии это стоит очень дорого. Поэтому не важно ли, чтобы у нас на руках был хотя бы КЛКТ, чтобы точно понимать, какие зубы нужно удалять, а какие можно оставить.
Со стороны носа у пациента никогда не было особых жалоб. Есть лишь обычный прозрачный насморк, который наблюдается уже годами. Как я писал ранее, синусит был обнаружен случайно при МРТ.
Конечно, можете выполнить КЛКТ верхней и нижней челюсти. КТ верхней челюсти можно будет выполнить с захватом околоносовых пазух. Так можно будет подробно оценить и состояние зубов и пазух.
Если кажется, что у стоматолога какая-то личная заинтересованность, то тем более нужно получить второе мнение стоматолога. ЛОР-врач по поводу удаления зубов, увы, особо не поможет.
Татьяна Евгеньевна, Спасибо!
Кроме зубов, мне ещё интересно, не нужно ли снова делать КТ пазух? Ведь последние 4–5 месяцев (после КТ) мы очень плохо использовали спрей. Раз в пару дней, или даже недель..
Я правильно понимаю, что если прекратить использовать спрей, пазухи снова могут наполниться?
И тогда вообще непонятно, как это всё лечится? По какой причине в пазухах появляется эта жидкость?
Я ведь правильно понимаю, что зубы и проблема с жидкостью в пазухах — это две разные, не связанные между собой проблемы?
Принятый ответ
Здравствуйте. Сомнительно удаление всех 12 зубов. Изменения описаны и в лобной, и в клиновидных пазухах, к которым никакого отношения зубы не имеют. А значит есть проблема в другом, например,в отсеке слизистой,которая даёт блок пазухам и вентиляция нарушается.Зубы могут влиять только на гайморовые пазухи, и то , если сильные пульпиты, кисты. По КТ пазух видны обычно и зубы, нужно к стоматологу приносить диск и смотреть
Виктория Викторовна, Спасибо!
Я правильно вас понимаю, что будет целесообразно сделать КЛКТ и с этим снимком обратиться уже к другому стоматологу?
Думаю, можно попробовать и с предыдущим, если есть запись на диске
Виктория Викторовна, Спасибо!
Кроме зубов, мне ещё интересно, не нужно ли снова делать КТ пазух? Ведь последние 4–5 месяцев (после повторного визита к ЛОРу) мы очень плохо использовали спрей. Раз в пару дней, или даже недель..
Я правильно понимаю, что если прекратить использовать спрей, пазухи снова могут наполниться?
И тогда вообще непонятно, как это всё лечится? По какой причине в пазухах появляется эта жидкость?
Я ведь правильно понимаю, что зубы и проблема с жидкостью в пазухах — это две разные, не связанные между собой проблемы?
.
Обычно возникает отек вначале слизистой в полости носа, который закрывает соустье пазухи, через которое оно вентилируется , и постепенно в вакууме начинает также появляться отек уже в самой пазухе и вырабатывается жидкость. Отёк в полости носа, который может закрывать соустья, возникает у аллергиков постоянный или после лови инфекционный. Поэтому важно исключать аллергию, и после лови используются спреи гкс от 1 до 3 месяцев. Делать ли контрольное КТ, ориентироваться нужно на самочувствие
Принятый ответ
Здравствуйте, чтобы ответить на ваши вопросы необходимо смотреть сам диск с КТ пазух носа. Если есть возможность прикрепите ссылку для скачивания диска с КТ пазух носа сюда, через любой файлообменник.
Матвей Сергеевич, Здравствуйте.
В zip-файле будет хорошо? Я его скачал именно так.
да
Матвей Сергеевич, https://ru.files.fm/u/x9uvjyq298
По КТ действительно имеется хронический полисинусит. В таких случаях рекомендуется пройти обследование для исключения аллергии - IgE , риноцитограмму. Маловероятно что и только проблема с зубами вызывает воспаление в пазухах. Что касается удаления зубов, то рекомендуется выполнить КТ челюсти и обратиться к другому стоматологу , на этом КТ их не видно
Матвей Сергеевич, Спасибо, что посмотрели!
Так как мы после КТ плохо принимали спрей (последние 5 месяцев), не может ли быть так, что пазухи снова наполнились и тогда эта КТ-картина уже не актуальна и ситуация на сегодня уже на много хуже?
Просто у пациента клинически ничего не проявляется и не проявлялось даже тогда, когда ситуация была гораздо хуже (по данным МРТ в январе 2025).
Отмечается только прозрачный насморк, как и на протяжении всех последних лет.
Да, такое возможно . Такой синусит как правило не проявляется яркой клинической картиной
Матвей Сергеевич, Тогда правильно ли я понимаю, что теоретические проблемы с заполнением пазух — это аллергия и/или зубы, которых нужно вырвать, так как они теоретически вызывают воспаление?
Мне просто всё время казалось, что зубы нужно удалить, чтобы исключить уже другие проблемы, не связанные с наполнением пазух.
Похожие вопросы по теме
- 7 часов назад3 ответа
- 8 часов назад1 ответ
- 10 часов назад2 ответа
- Вчера в 16:553 ответа