Что вас беспокоит?
Проблемы после инсульта у пожилого человека
добрый день! подскажите, пожалуйста, по ситуации: мама (сейчас 74 года) год назад перенесла инсульт: паралича, потери речи не было, была в сознании, все осознавала, помнила имена, телефоны. После больницы сразу же в течение месяца проходила лечение в реабилитационном центре. После выписки назначили следующие лекарства: цитофлавин, мексидол, лозартан, амлодипин, метопролол, аторвастатин, канефрон, тромбо асс. Принимала два месяца. Потом начались жалобы - сильные отеки (нога раздувалась до больших размеров), сильные боли в ноге и руке. Терапевт направила к флебологу, хирургу, кардиологу. Посещала невролога. Далее за последний год были разные назначения данных врачей (каждый назначал свои препараты) курс уколов церебролизин, фезам, телмисартан, аркоксиа, вессел Дуо, дузофарм, тексаред, эликвис, верошпирон, зиртек, диувер, вальсакор. Я живу далеко в другом городе, маму контролировала сестра (живут отдельно), говорила, что все препараты принимает по назначениям. В сентябре пожаловалась на плохое самочувствие, вызвали скорую с подозрением на повторный инсульт. Врачи это не подтвердили, сказали, что состояние вызвано прекращением приема лекарств (для нас шок) - выписали новые назначения - сирдалуд, зиртек, тромбо асс, диувер, аторвастатин, конкор кор, вальсакор, верошпирон. Вчера выяснилось, что мама опять резко прекратила прием лекарств, кроме зиртека и аторвастатина. Состояние резко ухудшилось: появились навязчивые идеи, что ее кто-то преследует, боится телефона, не может написать сообщение, провалы в памяти, приступы гнева, угнетенное состояние. В быту самостоятельна, на боли не жалуется, отеков нет. Ходит тяжело, из дома просим одну не выходить. Продукты и лекарства заказываем на дом. К неврологу идти отказывается, пока уговариваем. Бывают приступы гнева и депрессии. Как давно перестала принимать лекарства уже не понять. Вопрос: какие лекарства из ранее назначенных следует принимать, к какой схеме вернуться. Всем врачам, к которым мама ходила, она показывала назначения, каждый делал свои назначения.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Основным методом лечения инсульта является вторичная профилактика инсульта. В неё входит приём на постоянной основе статинов, антиагрегантов или антикоагулянтов, препараты, рекомендованные профильными специалистами, например - кардиолог, эндокринолог, то есть по имеющимся сопутствующим заболеваниям. По обследованию обычно рекомендуется 1 раз в год контроль общего анализа крови, биохимический анализ крови : общетерапевтический , липидный профиль , коагулограмма, глюкоза крови, УЗДС брахиоцефальных артерий.
В подобных случаях обычно рекомендуется: провести МРТ головного мозга, если изменения на МРТ будут в пределах возрастных норм- очная консультация психиатра.
Анна Мироновна, спасибо за разъяснения. Убедили очно показаться невропатологу. Посмотрите, пожалуйста, на Ваш взгляд корекктны ли назначенная диагностика и лечение. Назначения: кардиолог, разные анализы крови и капельницы (прикрепила к вопросам) , МРТ, КТ, УЗИ сосудов
Светлана, спасибо за ответ. По поводу плана обследования - да, в подобных ситуациях обычно рекомендуется контроль липидного профиля, коагулограмма, Д- димер, УЗДС брахиоцефальных артерий, МРТ головного мозга. По поводу лечения: к сожалению, некоторыми врачами и экспертами эффективность цераксона, актовегина и кортексина ставится под сомнение, но в инструкциях к этим препаратам есть показания к применению при снижении памяти. Схема приёма препаратов определяется на очном приёме и в подобных случаях после очного осмотра психиатра.
Светлана, я доступно Вам всё объяснила?
Анна Мироновна, спасибо большое за разъяснения. По диагностике понятно. А вот капельницы, я правильно понимаю, что это в нашем случае плацебо? Врач сказал, что подобранные ранее препараты не работают, пока отменил всё кроме капельницы.
Принятый ответ
По моему мнению, применение в Вашем случае данных препаратов не является оптимальным.
Здравствуйте!
После перенесенного инсульта важно профилактировать развитие повторного ОНМК. Для этого в лечении используют антиагреганты (вы принимали Тромбо АСС). Также в перечне того, что принимала ваша мама, я увидела Эликвис – это антикоагулянт, чаще всего он назначается при фибрилляции предсердий. Чтобы точно ответить на вопрос, какой из этих препаратов принимать, нужно посмотреть предыдущие обследования (ЭКГ или ХМ-ЭКГ), снять новую ЭКГ и проконсультироваться с кардиологом.
По поводу гипотензивной терапии: ваша мама принимала Лозартан, Амлодипин, Метопролол, затем Телмисартан, и сейчас ей назначили Валсартан. Можно оставить любой из этих препаратов (Валсартан или Телмисартан или Лозартан). Также вам назначали бета-блокаторы (Метопролол), его тоже лучше оставить. Если давление не снижается к лечению обычно добавляют амлодипин ( вам его назначали),но он может вызывать отек лодыжек. Верошпирон( он также вам был рекомендован).
По поводу статинов: обычно рекомендуют Аторвастатин или Розувастатин.
По поводу навязчивых идей, провалов в памяти, лучше проконсультироваться с неврологом-дементологом.
Мария Сергеевна, спасибо за разъяснения. Убедили очно показаться невропатологу. Посмотрите, пожалуйста, на Ваш взгляд корекктны ли назначенная диагностика и лечение. Назначения: кардиолог, разные анализы крови и капельницы (прикрепила к вопросам) , МРТ, КТ, УЗИ сосудов
Принятый ответ
Здравствуйте!
По обследованиям все назначено верно.
В отношении капельниц, могу сказать так, крупные международные исследования не подтвердили их значимую эффективность.
Принятый ответ
Добрый день! Отвечаю на ваши вопросы
1. Что происходит с мамой?
По описанию у нее острое психотическое состояние (психоз) на фоне прогрессирующей сосудистой деменции. Ее бредовые идеи, гнев, отказ от лекарств -это не плохой характер, а симптомы тяжелого заболевания мозга. Она не контролирует свое поведение
2. Можно ли вернуться к старым схемам? НЕТ, КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ. Ситуация изменилась. Ей требуется новое, специфическое лечение
В таких случаях обычно необходимо:
1. Вызвать врача-психиатра на дом из вашего районного ПНД. Это единственный специалист, который может помочь в данной ситуации
2. Будьте готовы к тому, что врач может порекомендовать госпитализацию в психиатрическую больницу. В ее состоянии это может быть самым безопасным и эффективным решением.
3. В таких случаях, как правило Енужны специальные препараты для купирования психоза (например, Кветиапин)
4. Так же обычно в таких случаях врач после очного осмотра рекомендует начать базисную терапию деменции (Мемантин)
5. Под контролем психиатра обычно показано возобновить прием всех лекарств от давления, для разжижения крови и от холестерина
Похожие вопросы по теме
- 2 Декабря 20191 ответ
- 27 Октября 202111 ответов
- 4 Марта 202214 ответов
- 12 Января 20238 ответов