Что вас беспокоит?
Высокое давление, учащенное сердцебиение, дискомфорт в груди
Добрый день. Беспокоит повышенное давление, дискомфорт в груди. Я, мужчина, 50 лет. Хронический гепатит B ,более 20 лет без обострений. Делал узи щитовидки, сдавал ТТГ - без изменений, в рамках нормы. УЗИ брюшной полости: эхографические признаки диффузных изменений печени, поджелудочной железы. Давление в начале года в среднем: 155/95/99 (прилагаю статистику за несколько дней). После обращался к врачу, прописали: Леркамен и Эдарби или ЭдарбиКЛО40. При приеме ЭдарбиКЛО часто хожу в туалет, при этом поддерживает давление лучше, чем Эдарби. Гипертоническая болезнь более 3 лет. Последние анализы: глюкоза: 6 ммоль/л, холестерин 5,14 ммоль/л, АЛС 26 Ед/л, АСТ 27 Ед/л, гемоглобин 157 г/л. (анализы прилагаю). По УЗИ сердца: незначительное расширение полости левого предсердия, диастолическая функция нарушена. Систолическая функция левого желудочка удовлетворительная. легочной гипертензии нет. 28.10.2025 был поставлен Холтер (прилагаю). ЧСС 91 уд/мин за сутки, наджелудочковые экстрасистолы 149 за время мониторирования. Регистрируются исходные нарушения процессов реполяризации нижней стенки левого желудочка. Хочу получить рекомендации для улучшения состояния здоровья. Какие препараты принимать? Нужны ли доп исследования? Оцените результаты Холтера. Длительный стаж курения, последние 2 года - стики. До пачки в день.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам Эхокг увеличение левого предсердия и диастолическая дисфункция левого желудочка (нарушение расслабление ) могут связаны с повышением давления и пульса;
По результатамХолтер ЭКГ Ритм правильный , средняя частота за сутки увеличена (тахикардия ), выявлено незначительное количество экстрасистол допустимое в норме у здорового человека , блокад и пауз не зарегистрировано; т.е по холтеру, кроме тахикардии за сутки, никаких особенностей нет.
Что касается дообследования, в таких случаях рекомендуют узи сосудов головы и шеи для оценки атеросклеротических изменений и особенностей кровотока
Что касается терапии , скажите, пожалуйста, какие дозы Эдарби и Леркамена Вы принимаете?
Фатимат Магометовна, узи сосудов шеи делали год назад, атеросклеротических изменений не было. ЭдарбиКло - 40, Леркамен - 10.
По поводу лечения , можно перейти на просто Эдарби 80 мг утром (без мочегонного ), на вечер оставить Леркамен 10 мг
На этом фоне вести дневник наблюдения записывать давление и пульс утром и вечером , через10-14 дней оценить эффективность терапии.
Если на фоне проводимой терапии отмечается 2 и более эпизода повышения давления до 140/90 и более , можно рекомендовать увеличить Леркамен до 20 мг вечер и снова такой же контроль
Фатимат Магометовна, спасибо. уточните, до приема Эдарби принимался небилет. Сейчас не принимаю. Нужно его вернуть или нет?
Да кстати хотела про него тоже сказать , Небилет нужен так как по Холтеру в течение суток тахикардия, и е получается
Небилет , Эдарби - утром
Леокмен - вечер
Принятый ответ
Здравствуйте, по узи сердца ест признаки гипертонии - расширение и ремоделирование сердца, нарушено расслабление мышцы, но сократительная способность в норме, это хорошо.
По холтеру ритм синусовый, ЧСС средние выше нормы. Нарушений ритма и проводимости нет, количество экстрасистол в пределах допустимого.
По дневнику цифры ад нецелевые, необходимо корректировать лечение. В таком случае можно рассмотреть добавление б блокатора к терапии для нормализации чсс. И так же увеличить дозу эдарби, тк 40+12,5 мг не держит ад в норме.
Наталья Евгеньевна, спасибо. от тахикардии дополнительно нужно что-то принимать?
Да, как раз б блокатор- можно попробовать беталок 25 мг либо 50 мг утром
Принятый ответ
Здравствуйте!
По холтеру ритм синусовый в течение суток, что является нормой.
Показатели пульса в течение суток со склонностью к тахикардии. Так как дефициты исключены, это, к сожалению, может быть влиянием курения. И не важно, что именно курите, к сожалению, любой вид курения негативно влияет.
Опасных для жизни блокад нет, нет пауз более 3 секунд, что является нормой.
Экстрасистол нормальное в течение суток количество.
Признаков ишемии не выявлено .
По УЗИ есть расширение предсердия, что часто является следствием гипертонии. Диастолическая дисфункция является состоянием, при котором нарушено расслабление миокарда. Это может быть как следствием гипертонии и других заболеваний сердца, лишнего веса, но достаточно часто причиной является повышения пульса вследствие волнения во время исследования.
По анализам есть повышение холестерина, однако обычно рекомендуют сдавать развёрнутый профиль в виде ЛПНП, ЛПНП, триглицеридов, а также в плане тактики важно узи сосудов шеи и УЗИ артерий нижних конечностей, так как при курении бляшки быстрее образуются а артериях ног.
Как понимаю, на эдарби Кло давление, к сожалению, пока не стабилизировалось. В таком случае обычно увеличивают дозу до 80+25 мг.
Скажите, а нет кашля, одышки?
Алена Германовна, нет, отдышки и кашля нет.
Ноги не отекают?
Алена Германовна, нет
Нет ли избытка стресса?
Алена Германовна, на работе периодически стресс))) подскажите, от тахикардии нужно что-то дополнительно принимать. Вызывает дискомфорт, когда св спокойном положении "слышен"сильный стук сердца.
Если она приносит дискомфорт, и пока идет поиск причины, в таких случаях часто назначают ивабрадин. Он снижает пульс, не влияя на цифры давления
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам узи сердца выявлено небольшое расширение левого предсердия, что может наблюдаться при повышении давления. Фракция выброса левого желудочка в норме, сократительная способность миокарда не нарушена, ишемических изменений, патологии клапанного аппарата не выявлено.
По результатам суточного мониторинга Э КГ основной ритм синусовый, среднесуточная ЧСС с тенденцией к тахикардии, количество экстрасистол небольшое, допускается в норме, пауз и блокад более 3 сек не зарегистрировано, изменений ишемического характера не выявлено.
В связи с повышением холестерина рекомендуется также провести узи сонных артерий для исключения атеросклеротических изменений.
В данных ситуациях с целью улучшения контроля давления и чсс обычно назначаются дополнительно такие препараты, как бисопролол в дозе 2,5 мг в сутки или беталок зок в дозе 25 мг в сутки. Для минимизации диуретического эффекта от хлорталидона в составе эдарби кло - рекомендуется увеличение дозы Эдарби до 80 мг, леркамен 10 мг сохраняется на вечерний прием.
Анна Владимировна, спасибо, по дозам понятно. раньше еще пил Небилет, но с тахикардией было лучше, но общее самочувствие не очень, поэтому перестал. бисопролол лучше?
Принятый ответ
Здравствуйте, по представленным данным холтеровского мониторирования описаны экстрасистолы в небольшом количестве, а также склонность к частому пульсу в течение суток, как один из факторов, который может способствовать этому-это курение. В подобных случаях так как И давление не соответствует нормам, добавляется препарат, например Конкор, он будет снижать и давление и частоту сердечных сокращений, средняя доза 5-10 мг в сутки.
Похожие вопросы по теме
- 18 Сентября 20191 ответ
- 23 Марта 202339 ответов
- 2 Мая 202317 ответов
- 4 Декабря 20238 ответов