Что вас беспокоит?
Понижены моноциты, слабость
добрый день! Последний месяц жуткая слабость, иногда до обморока (но редко), выпадают волосы, ногти сильно ломаются, болит низ живота иногда(тянущая боль). По гинекологии все чисто. Сдала анализы на витамины и минералы, ттг и т4, биохимию и оак. Есть отклонения по ОАК (тромбоциты на нижней границе, моноциты в минусе, лимфоциты на нижней границе, средняя концентрация hb в эритроцитах в минусе, цветовой показатель на нижней границе). Также сдала анализы на гепатит В и С, вич, результат на подготовке. Цинк, фосфор, медь тоже на нижних значениях, но в пределах нормы. Не понимаю нужно ли дальнейшее обследование? Пугает слабость ежедневная.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Олеся, здравствуйте!✨
С результатами анализов ознакомлен (информационно):
Общий анализ крови:
• Гемоглобин — 140 г/л (норма);
• Эритроциты, гематокрит — норма;
• Цветовой показатель и MCH (среднее содержание Hb в эритроците) — на нижней границе;
• Ферритин — 48 нг/мл (норма, но ближе к нижней границе для женщин);
• Тромбоциты — 158 ×10⁹/л (нормально, но низковато);
• Лейкоциты, лимфоциты, нейтрофилы — в пределах референса, без признаков воспаления.
Эти данные вероятно могут говорить о начальных признаках железодефицита - когда уровень железа и ферритина уже снижается, но анемии ещё нет. Это может вызывать слабость, ломкость ногтей, выпадение волос.
Биохимия и витамины:
• Железо — 19,5 мкмоль/л (в норме);
• Витамин D — 42 нг/мл в пределах нормы , но более оптимально в пределах 60 нг/мл.
• В12 — 650 пг/мл (норма, ближе к верхней границе, это хорошо);
• Фолиевая кислота — 10,4 нг/мл (в норме);
• Магний, кальций, фосфор, цинк — в пределах нормы, но нижние значения могут влиять на самочувствие.
Можно предположить:
Пограничное состояние по железу и микроэлементам — ранняя стадия истощения запасов, часто сопровождается слабостью, выпадением волос, ломкостью ногтей, особенно при обильных менструациях, диетах, хроническом стрессе.
Функция щитовидной железы (ТТГ и Т4) — если нормальные, маловероятно, что причина в эндокринной системе.
Учитывая боли внизу живота, стоит убедиться, что нет гинекологических причин хронической кровопотери (миома, эндометриоз и др.) — но вы указали, что «по гинекологии всё чисто».
Что рекомендуют обычно в таких ситуациях :
Контроль ферритина и железа через 2–3 месяца (при сохранении симптомов).
Добавить в рацион продукты, богатые железом: красное мясо, печень, гречка, шпинат, яблоки, гранаты.
Можно обсудить (очно) с терапевтом или гематологом профилактический приём лёгких железосодержащих добавок (в малой дозе), особенно при обильных менструациях.
Проверить уровень глюкозы и кортизола утром — при выраженной усталости и головокружениях они помогут исключить гипогликемию и надпочечниковую дисфункцию.
Так же в таких ситуациях могут рекомендовать ЭКГ, анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости, оценить давление и пульс.
Мурсалим Набигулаевич, здравствуйте. По гинекологии каждый год стараюсь не пропускать наблюдаться. В этом году пока только узи сделала (чтобы исключить кисту),по узи все в пределах нормы, ничего не нашли. все остальное сделаю в этом месяце. Проктолог прописал колоноскопию из-за болей внизу живота и моего хронического диагноза. Но колоноскопию пока боюсь делать.
Принятый ответ
Если по гинекологии всё в порядке, а боли внизу живота остаются и носят тянущий характер, то действительно стоит исключить заболевания кишечника — особенно если есть хронические проблемы с пищеварением, нерегулярный стул, метеоризм, ощущение неполного опорожнения и т. д.
Колоноскопия — это стандартный и безопасный метод, хоть и вызывает тревогу у многих пациентов. Сейчас её часто делают во сне (под седацией), абсолютно без боли.
Она может выявить:
• хронический колит,
• полипы,
• воспалительные заболевания кишечника (например, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона),
• источник скрытой кровопотери (что важно при слабости и пограничных анализах по железу).
Если есть склонность к запорам/метеоризму — обычно рекомендуют обсудить с гастроэнтерологом коррекцию питания и микробиоты (иногда это тоже снижает уровень железа и вызывает слабость).
Здравствуйте. Волосы и ногти – придатки кожи - это не жизненноважный орган, и при дефицитах и стрессе организм сбрасывает их в первую очередь.Возможные причины симптомов - начальные стадии железодефицитного состояния (до развития анемии). Низкие показатели MCH и цветового показателя, а также ферритина в нижней границе могут вызывать слабость, ломкость ногтей и выпадение волос. Незначительный дефицит витаминов и микроэлементов (магний, цинк, фосфор) может усугублять ощущение слабости и ломкость тканей (ногти, волосы). Другие возможные причины: гинекология без патологии исключает воспалительные процессы, но боли могут быть связаны с функциональными причинами (например, гормональными колебаниями). Рекомендовал бы на очном приёме 1. Консультация Гематолога- для оценки рисков железодефицитного состояния и возможной коррекции. 2. Коррекция питания и (если нужно) приём препаратов железа. Включить в рацион продукты с высоким содержанием железа, витамина С для улучшения усвоения. 3. Приём витаминно-минеральных комплексов с магнием, цинком и кальцием
Помогут улучшить общее состояние. 4. Приём витамина Д. 5. Контроль симптомов и регулярный контроль анализов крови для отслеживания динамики. 6. Если слабость и обмороки повторяются или усиливаются- срочная врачебная консультация и, при необходимости, расширенное обследование (Кардиология, Эндокринология). 7. Следить за гинекологическим здоровьем. Хотя сейчас без патологий, иногда дискомфорт внизу живота могут вызывать функциональные или гормональные нарушения. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте, Олеся. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами анализов.
Такие изменения в лейкоцитарной формуле наиболее вероятно связаны с ранее перенесенной вирусной инфекцией, не имеют диагностической значимости и не требуют специальных мер
Такие изменения эритроцитарных индексов могут говорить о дефиците железа в организме. Для диагностики в таких случаях необходимо сдать ферритин, ОЖСС. Они покажут, есть ли дефицит. Если ниже 40 ферритин, то я своим пациентам назначаю препарат железа, например, Сорбифер дурулес, Ферретаб или Тардиферон минимум на 3 месяца с последующим контролем ферритина, клинического анализа крови.
При этом анализ железа НЕ информативен, его можно в будущем не сдавать
По остальным витаминам при таких результатах повода для отдельной коррекции пока нет
В таких ситуациях также важно оценить общее психоэмоциональное состояние. Решите пожалуйста опросник HADS и пришлите мне здесь результат
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, здравствуйте, анализ на ферретин у меня прикреплен в документах. Результат 48. По тесту HADS тревога 10 из 21, депрессия 8 из 21. У меня всегда низкие тромбоциты, но в этот раз еще ниже. Инфекция если и была, то прошла незаметно, последний раз болела в апреле, по результатам анализа на с реактивный белок. Сейчас анализ в норме
Все, вижу ферритин! По российским стандартам такие цифры считаются оптимальными, однако всё-таки отменяется тенденция к гипохромии. С учётом жалоб по ногтям и волосам возможно всё-таки индивидуальный оптимальный уровень ферритина выше, ближе к 60-70
Ранее какие-либо препараты железа принимали?
Фатима Зауровна, да, в январе - феврале бад от фирмы now, по анализам в апреле ферретин был 89, а тромбоциты 176
Поняла вас
На тот период подобные симптомы не беспокоили?
Не исключено, что уровень ферритина постепенно снижается, приводя к таким изменениям самочувствия
Что касается тромбоцитов, формально более 150 считается нормой
Фатима Зауровна, на тот период нет. С лета все обострилось, во время менструаций предобморочные состояния и выпадение волос, начиная с сентября слабость сильная. Если уровень ферритина после приема железа так быстро упал, значит препарат не подходит мне?
Принятый ответ
Не совсем, ведь ферритин восстановился. Обычно такое мы встречаем при повышенном расходе железа в организме
Если есть такая отрицательная динамика по ферритину, я своим пациентам также назначаю анализ кала на скрытую кровь и анализ кала на фекальный кальпротектин. Они выполняются чтобы исключить кровопотери и воспалительные процессы в кишечнике
УЗИ малого таза тоже, но вы, как я поняла, уже выполняли
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом и ознакомилась с перепиской с коллегами, и могу сказать, что
ваше состояние с сильной слабостью и выпадением волос, судя по анализам, скорее всего, напрямую связано с нехваткой железа в организме, потому что уровень ферритина 48, хотя и находится в так называемой референсной норме лаборатории, на самом деле является низким и недостаточным для хорошего самочувствия(целевой уровень ферритина 70-100). Именно такой скрытый дефицит часто вызывает изматывающую усталость, проблемы с волосами и ногтями. Остальные пограничные показатели в общем анализе крови и по витаминам лишь подтверждают общую картину. Ваши опасения насчет дальнейшего обследования абсолютно обоснованы, оно необходимо. Вам нужно выяснить причину этой нехватки железа. Консультация гастроэнтеролога и плановая колоноскопия из-за болей в животе это правильный и необходимый шаг для исключения скрытых причин кровопотери. Рекомендуется обсудить с терапевтом очно начало терапии препаратами железа и целесообразность дообследования у гастроэнтеролога. Обычно в таких случаях врачами назначается (по клиническим рекомендациям препарат выбора) Сорбифер дурулес, обязательно рекоменлуется принимать именно лекарственный препарат двух валентного железа, а не бады.
здоровья🙏
Похожие вопросы по теме
- 8 Марта 20191 ответ
- 1 Апреля 20197 ответов
- 11 Января 20201 ответ
- 8 Июня 202012 ответов