Что вас беспокоит?
Ребенок 3 года продолжает мучаться от болей в животе
Здравствуйте! Сыну 3 года. С двухмесячного возраста страдает от болей в животе. В 2 месяца переболел ковидом, после этого начались ужасные колики, делали узи, водосифонную пробу, сдавали кал, ничего кроме повышенного газообразования и золотистого стафилококка в кале не выявили. Анализы прикрепляю. Пролечились бактериофагами, давали всевозможные лекарства, пробиотики (баксет, биогая), симетиконы, креоны, результата ноль. Ребенок был на смеси с 4 месяцев до 1,5 лет. Сейчас рацион очень скудный, из-за того, что жалуется на постоянные боли в животе: ест каши (рис, гречку, булгур, баночки с мясом, супы). Аппетит у ребенка хороший, но больше ничего не даем, потому что почти после каждого прием в пищи и часто до него говорит «болит животик». Во сне часто тоже жалуется, поднимает ноги, сжимает ручки, потеет из-за живота. В последние несколько недель у ребенка начался желтоватый или оранжевый понос со слизью (фото прикрепила), в нем есть куски непереваренной морковки (из супа). Переживаю и за животик, и за то, что от него может страдать нервная система. Ребенок стал более дёрганный, может визжать, истерить, трясти головой… иногда жалуется, что «глазки не видят», не знаю, может ли это быть из-за ЦНС или просто солнце ярко в глаза светит… но уверенна, что все проблемы у ребенка из-за кишечника. Помогите!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, посмотрела все приложенные ваши анализы. Все анализы укладываются в норму.
Рекомендуется сдать в качестве дообследования биохимический анализ крови ( АЛТ, АСТ, билирубин общий, прямой и непрямой, щелочную фосфат азу, глюкозу, кальпротектин , с реактивный белок).
Возможно боли связаны с нарушением ЖКТ, но по узи все хорошо, поэтому сдайте еще биохимию обязательно.
Возможно боли в животе связаны с неврологией, так часто бывает , рекомендуется также посетить невролога, психолога медицинского.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию больше похоже на функциональное расстройство ЖКТ, или так называемую диарею малыша. Фото стула с жёлтой кашицей и слизью, непереваренные кусочки при хорошем аппетите и длительной истории болей за это говорят. Наличие стафилококка и дисбактериоза в прошлых анализах не объясняет симптомы и обычно не требует фагов или антибиотиков.
В таких случаях советуют питание без соков и сладких напитков, ограничить фруктовые пюре и продукты с сорбитом, сырые и грубые овощи пока не стабилизируется стул. Полезна вязкая клетчатка - овсянка, рис, банан, можно добавить 1 ч.л. масла к каждому приёму пищи. Если молоко усиливает симптомы - провести 2 недели без лактозы и оценить эффект.
Принятый ответ
Здравствуйте. Возможные причины и направления для обследования: Последствия коронавирусной инфекции и влияние на кишечник COVID может приводить к нарушению микрофлоры, хронизации воспаления кишечника, развитию раздражённого кишечника или пищевой непереносимости. Нарушение пищеварения и мальабсорбция -наличие непереваренной морковки указывает на возможные трудности с перевариванием клетчатки, проблемы с ферментами или всасыванием. Повышенное газообразование и слизь возможны при ферментной недостаточности особенно если имеется нарушение оттока желчи, загибы/перегибы желчного пузыря, колитах, аллергии, непереносимости продуктов. Рекомендовал бы тактики лечения с Гастроэнтерологом. Нервная система и поведение: болезненные ощущения у детей часто усиливаются при стрессах и дискомфорте кишечника. Повышенная раздражительность, визг, "не видит глазки" могут быть связаны с общим состоянием, переутомлением или побочным эффектом боли. На очном приёме рекомендовал бы: 1. Консультация Гастроэнтеролога детского и, при необходимости, Невролога. 2. Повторное исследование на паразитоз. 3. Диетологическая коррекция - возможно исключение аллергенных/тяжелоусвояемых продуктов, добавление лёгких прикормов и постепенное расширение рациона. 4. Обследование на целиакию (антитела к трансглутаминазе) - частая причина длительных болей и нарушений пищеварения у детей. 5. Оценка ферментных функций поджелудочной железы если Креон не помог, возможно проблема с ферментативной недостаточностью. 6. Психологическая и неврологическая оценка для оценки нервной системы и влияния хронической боли на поведение ребёнка. Что касается дисбактериоза: этот анализ не признан, он бесполезен, так как определяет только те бактерии, которые были в просвете кишечника и выделились с калом, и совсем не оценивает пристеночный рост бактерий, поэтому истинной картины мы никогда не узнаем, не тратьте на него больше средства. Диагноза дисбактериоз не существует и в международной классификации МКБ его нет. Набор бактерий индивидуален, как отпечаток пальца, как форма ушей, изгиб бровей и стандартизировать его нельзя. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, спасибо! Подскажите, что конкретно сдать на паразитизм? (У нас кошка). И на целиакоз тоже что конкретно сдать?
Михаил Николаевич, и еще забыла упомянуть, у ребенка часто желтеют ладошки, прямо как будто загорелые становятся.
И у последнее время все облизывает и показательно тянет в рот
Напрямую от собак и кошек паразиты не передаются, даже если у кошки или собаки есть глисты – сначала яйца должны попасть в почву, пройти там цикл развития и затем с землёй попасть в ротовую полость человека либо от другого человека, а напрямую – нет. Даже если как-то гельминты и попадут в ротовую полость человека, то они просто переварятся либо выйдут транзитом, в любом случае – нежизнеспособны. Обычно рeкoмeндую обследование на паразитоз именно ПЦР крови и кала – самый точный анализ показывает ДНК возбудителя, если есть. Часто бывает, что соскоб и микроскопия не показывает, а гельмо-скрин и прото-скрин даёт положительный результат. Также информативен кал методом концентрирования обогащения Parasep 3х-кратно с интервалом 7 дней. Каротин, накапливаясь в организме, дает пожелтение ладоней и стоп, при этом склеры остаются белыми. Это важный отличительный момент каротиноидной желтухи. Пена мочи – белого цвета, это тоже отличает печёночную желтуху от каротиноидной (мочу в контейнер набрать и встряхнуть). Если есть тест-полоски для экспресс – анализа мочи в домашних условиях. Чтобы каротин-содержащие продукты полноценно всасывались и альфа- и бета- каротины и лютеин, зеаксантин и др каротиноиды - нужен в рационе жир и достаточный отток желчи (а ей нужен жир и вода). Если недостаточное эмульгирование и всасывание каротиноидов, то они откладываются в тканях, окрашивая их. Либо поступают в очень большом количестве и не хватает ферментной ёмкости для их переваривания - на Новый год от большого количества мандарин и нагрузки на печень такое бывает. По поводу диагностики целиакии: антитела к трансглутаминазе (tTG-IgG, tTG-IgA) являются маркерами, используемыми для диагностики целиакии. tTG-IgA считается наиболее чувствительным маркером, однако при его отрицательном результате из-за возможного дефицита IgA необходимо исследовать tTG-IgG. Диагностика может включать и другие серологические тесты, такие как антитела к эндомизию или деамидированным пептидам глиадина. Окончательный диагноз ставится на основании результатов биопсии тонкого кишечника, которая подтверждает наличие гистологических изменений. Антитела к деамидированным пептидам глиадина (ДПГ) класса IgG являются чувствительным (92-95%) и специфичным (95-98%) серологическим маркером целиакии. ДПГ пептиды представляют собой короткие иммунодоминатные последовательности альф-глиадина злаков, которые непосредственно участвуют в поражении слизистой кишечника при целиакии. Обычно антитела к ДПГ отмечаются вместе с антителами к тканевой трансглутаминазе (ТТГ). У детей до 5 лет антитела к ДПГ могут встречаться изолированно (рекомендации ESPAGHN 2012). Антитела к ДПГ отмечаются у 60% пациентов с герпетиформным дерматитом Дюринга. После назначения безглютеновой диеты титры антител падают ниже порога детекции в течении 3-9 месяцев - иногда и дольше -до года встречал. Отсутствие антител к деамидированным пептидам глиадина класса IgG в сочетании с антителами к эндомизию и/или транглутаминазе исключает диагноз целиакии, в том числе целиакии ассоцированной с селективным дефицитом IgA при условии, что в момент обследования пациент не находился на безглютеновой диете, т.е. получал обычную пищу богатую глиадином.
Принятый ответ
Здравствуйте
Анализ на дисбактериоз не дает достоверной информации о состоянии кишечника он разработан более 70 лет назад и не учитывает важные особенности микрофлоры кишечника, которые открыли в последние годы. Только 1% реально известной микрофлоры мы можем оценить в этом анализе.
Это условно патогенная флора лечение не требуется
По копрограмме воспалительного процесса нет
Отклонения в анализе в связи с незрелостью ферментов (это возрастная особенность )
Обычно при наличие таких симптомов рекомендуют дополнительно
сдать кал методом PARASEP трехкратно ,соскоб на энтеробиоз (исключить глистную инвазию )
БАК (Билирубин ,Холестерин ,АЛТ,АСТ ,ЩФ ,Амилаза ,Липаза )
Принятый ответ
Здравствуйте. По представленным анализам можно предположить вариант нормы. Если стул чаще жидкий, неоформлен, стоит сдать анализы на целиакию. Также исключить паразитозы, сдаётся кал трехкратно методом парасеп, с интервалом в 2-3 дня между сдачей.
Похожие вопросы по теме
- 9 минут назад7 ответов
- 11 минут назад5 ответов
- 24 минуты назад23 ответа
- 59 минут назад13 ответов