Что вас беспокоит?
Боли в пояснично-крестцовом отделе
Здравствуйте беспокоят сильные боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Дело в том, что у меня лишний вес, и примерно 3 недели назад я начала активно ходить по 10-12 тысяч шагов в день. Спина иногда ныла, но я думала это от непривычки. И вот 5 дней назад началась сильная боль от любых движений. Лежать и сидеть еще более менее терпимо, но ходить стоять - адская боль. Боль даже от того что я могу немного повернуться или наклониться. Боль по ощущениям в крестце, и отдает в левую ногу. Легче становится только если лежу подтянув ноги к груди. Уже 4 дня делаю уколы - мелоксикам, толперизон, комбилипен, но как будто бестолку. Боль стала меньше где-то на 15%, но все равно невозможно ходить и стоять. Сделала снимок МРТ, результаты прикрепляю. Проблемы со спиной начались лет 5 назад. 1. Какое лечение нужно дальше, чтобы облегчить боли? 2. Можно ли продолжать ходить такое количество шагов? 3. Можно ли сейчас делать какие-то упражнения для снятия боли?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По данным мрт-возрастные изменения позвоночника, которые характерны с подросткового периода (остеохондроз), также есть грыжа и протрузия.
1. К терапии добавить дексаметазон по схеме:
Дексаметазон 8 мг (2 мл) 1 р в день в/м -1 день
Дексаметазон 8 мг (2 мл) 1 р в день в/м -2 день
Дексаметазон 4 мг (1 мл) 1 р в день в/ м- 3 день
Дексаметазон 4 мг (1 мл) 1 р в день в/м- 4 день + омепразол
Также при сохранении болей можно добавить Габапентин 300 мг по схеме: 1-й день-300 мг на ночь, 2-й день-300 мг х 2 р в день, 3-й день-300 мг х 3 р в день -1 мес( препарат по рецепту).
2. Во время обострения такую нагрузку нельзя, пока не ходите.
3. Упражнения пока делать тоже нельзя.
Здравствуйте. Скажите пожалуйста. А вот мелоксикам, толперизон и комбилипен сколько дней продолжать ставить уколы? И нужно ли перейти на таблетированную форму мелоксикама? В инструкции сказано что его можно краткосрочно использовать.
Мелоксикам до 5 дней колоть, толперизон можете до 10 дней, комбилипен тоже до 10 дней. В таблетированной форме не надо пить мелоксикам, лучше добавьте дексаметазон в уколах по схеме и начните прием габапентина.
Большое спасибо! Подскажите пожалуйста, а надо ли принимать что-то для желудка, с этими препаратами?
Да, когда будете колоть дексаметазон и при мелоксикаме тоже нужно принимать для желудка, например омепразол 20 мг по 1 кап за 30 мин до еды.
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста. А на будущее, если снова будут такие боли, можно сразу начинать дексаметазон с мелоксикамом и толперизоном? Или дексаметазон это крайняя мера?
Здравствуйте! Да, если будут сильные боли можете начинать колоть +дексаметазон
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описана крупная грыжа L5-S1, которая вероятнее и является причиной радикулопатии (боли в ноге по задней поверхности при сдавлении нервного корешка).
В таких случаях обычно к лечению при недостаточном эффекте добавляют дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней.
Если боли в ноге сохраняются ,то используется габапентин. Это препарат для лечения нейропатической боли, когда болит сам нерв. Он рецептурный.
При стихании острого периода спорт не только можно, но и нужно. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт- это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Подбирается индивидуально: ходьба, лфк, плавание, йога, пилатес. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот), составлен реабилитологами.
Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы (объективная слабость в конечностях) и нарушения тазовых функций (недержание мочи).
Свежие грыжи могут уменьшаться самостоятельно за счёт потери влаги, но на это нужно время и укрепление мышечного корсета.
Здравствуйте. А как принимать габапентин? Стоит ли продолжать мелоксикам, толпирезон, комбилипен? Если да, то сколько дней на можно их, и нужно ли переходить на таблетированный мелоксикам ?
Можно использовать мелоксикам 15 мг и толперизон 150мг 3р в день в таблетках до 10 дней.
Габапентин только по рецепту. Обычно в таких случаях назначается с медленной титрацией
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца. Отменять также по 300мг в день.
Принятый ответ
Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть грыжа и протрузия (выбухание межпозвонкового диска), сами по себе не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой в ногу.
Мелоксикам обычно назначается курсом на 7 дней, его можно продолжить, также для защиты желудка рекомендуется омепразол (даже в уколах препараты влияют на желудок)
Толперизон рекомендуется обычно курсом 14 дней 450 мг/сут, вы можете продолжить прием в таблетках, тогда дозировка будет эффективнее
Витамины группы В назначают только при выявление дефицита в крови
При выраженном болевом синдроме возможно применение декзаметазона 4-8 мг/сут внутримышечно обычно на 3-5 дней (может временно повысить давление, глюкозу в крови)+омепразол
При неэффективности вышеуказанных препаратов возможен прием габапентина 300 мг-1800 мг/сут (обычно рекомендовано повышать медленно добавляя по одной капсуле в день) прием в среднем 1-3 месяца (препарат рецептурный)
Для профилактики болей рекомендовано занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
Ходить можно продолжать, но немного снизив нагрузку, чтобы было комфортнее, упражнения по лечебной физкультуре лучше делать, когда острая боль уйдет
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее возник мышечно -тонический синдром
В таких случаях первая линия терапии нпвс и миорелаксант
Например: ксефокам и сирдалуд
Если этого будет недостаточно можно в/м дексаметазон 1,0( гормон снимет отек и болевой синдром)
Под защитой слизистой желудка , например омез 20 мг
Местно меновазин или любое средство с противовоспалительным действием
Если боль отдают в ногу это нейропатическая боль и в таких случаях препарат выбора антиконвульсант, например габапентин по схеме
После уменьшения болевого синдрома можно возобновить ходьбу , бег
Добавить лфк, упражнения ( можно из физиобот в телеграмме)
Здравствуйте.
По результату мрт есть грыжа, которая может сдавливать корешки и давать болевой синдром. Помимо медикаметозной терапии назначают обычно физиолечение, по возможности массаж.
Медикаметозно при отсутствии эффекта от ранее назначенной терапии рекомендуют антиконвульсанты (габапентин или карбамазепин) и/или антидепрессанты (амитриптилин или венлафаксин, или дулоксетин). Можно рассмотреть блокаду с дипроспаном. Необходима помимо этого консультация спинального нейрохирурга.
Также, учитывая грыжу, обычно рекомендуют ношение корсета полужесткого пояснично-крестцового при физической нагрузке, но не более 2-3 часов в сутки. В период обострения при вырпженном боевом синдроме.
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мышечно-тонического синдрома
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне, также аппликатор Кузнецова 15 минут в день
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Возможно проведение блокад под УЗИ контролем с применением анестетиков и гормонов
Похожие вопросы по теме
- 2 Марта 20202 ответа
- 15 Августа 202013 ответов
- 12 Февраля 20227 ответов