Что вас беспокоит?
Нужна консультация нейроофтальмолога. Никто не может понять причину косоглазия и как его лечить.
На 35 неделе беременности перенесла ТИА или мигрень с аурой (врачи склоняются к мигрени). После осмотра офтальмолога и закапывания мидриатиков на следующий день проснулась с расфокуссировкой в глазах. Один глаз считывал левое изображение, другой – правое. Единой картинки не было, но не было и двоения. Тесты сначала показывали бинокулярность при наличии такой проблемы, потом на фото увидела, что левый глаз при взгляде вдаль уехал. Прошла консультации у нескольких страбологов – косоглазие подтвердилось (эксцесс дивергенции, гетерофория). Бинокулярные тесты все "мимо" уже. Подобрать призмы не получилось: угол непостоянный. Также зафиксировано, что на косящем глазу зрачок значительно шире. Но офтальмологи отправляют к неврологам, те своих "проблем" не находят. Назначили миорелаксанты: баклосан и диазепам, пока их принимала глаза вставали на место, но недоконца. Сейчас бинокулярность есть, но глаза отклоняются при взгляде вдаль, начал косить и второй глаз. По улице невозможно ходить. Сегодня также получила консультацию у лучшего специалиста России по эндокринной офтальмопатии. Так как после беременности получила медикаментозный териотоксикоз. Предпологали, что проблема в этом. Она опровергла. Опять к неврологу. Обследования прилагаю. Был курс синаптофора – без результатов. Призмы прошу не предлагать – три раза пытадись и двоения нет, нечего ими убирать. В какую сторону копать, какие обследования нужны ещё? КТ, МРТ мозга – без паталогий. Все результаты за май-июнь.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! При жалобах на головную боль и развивающееся косоглазие необходимо оценить состояние сосудов для исключения аневризматического расширения:
1.в ткани головного мозга: задняя соединительная артерия. задняя мозговая дистальный отдел базилярной артерии, верхней мозжечковой артерии реже встречается.
2.кавернозный синус и верхняя глазничная щель: . внутренняя сонная артерия, синдром толосы-ханта, тромбоз кавернозного синуса.
также исключают прогрессирующую офтальмическую миопатию .
таким образом, исключают поражение мышц. эндокринологическая патология не подтверждена. остается офтальмическая миопатия.
и исключить поражение сосудов
3. и пищеристом синусе. Для этого выполняют МРТ с КУ. Т
Здравствуйте, МРТ головного мозга?
Разве миопатия это не есть эндокринологическая проблема?
Здравствуйте.
Описанное состояние может возникать из-за пареза ( уменьшение мышечной силы) глазодвигательных мышц, вероятнее парез левого отводящего нерва ( может объяснить невозможность отведения левого глаза вправо и расходящееся косоглазие) и возможное вовлечение глазодвигательного нерва ( может объяснять разность зрачков).
В подобных ситуациях рекомендуют именно прицельно МРТ черепных нервов и ствола мозга, МРТ венография с контрастом ( именно кавернозные синусы интересуют), а так же МРТ орбит с контрастированием. Так же в таких ситуациях рекомендуют исследование на антинуклеарные антитела, антитела к ацетилхолиновому рецептору, антитела к тиреопероксидазе, общий анализ крови, СРБ, гликированный гемоглобин. Подобные анализы необходимы для диагностического поиска в подобных ситуациях.
Так же при косоглазии не ясного происхождения проводят пробу с прозерином и ЭНМГ доступных мышц - мимические мышцы, мышцы вокруг глаза с декремент тестом ( проводится для исключения миастении, хотя обычно она протекает с изменчивостью симптомов в течение дня, сутра косоглазия может не быть, к вечеру усиливается), но тем не менее когда не удается выяснить объективной причины диагностический поиск расширяется.
Яна, здравствуйте! Спасибо за такой подробный ответ. Пока причина совсем неясна, уже предполагают, что косоглазие функциональное, так как глаза "поддавались" на время психотропным препаратам. Такое реально?
Выражу свое мнение - вариант функционального косоглазия маловероятен, так как эффект от миорелаксанта и диазепама - не означает что это точно функциональное расстройство. Баклосан и диазепам у них есть механизм действия именно на нервно мышечную системы - баклосан уменьшает спастичность мышц на уровне спинного мозга, а диазепам в целом расслабляет мышцы, и если предполагаем что имеется парез мышц про которые выше говорила, их эффект объясняется снижением спазма, расслаблением в здоровых мышцах, уменьшением в целом повышенного тонуса центрального характера.
Функциональное косоглазие у взрослых крайне редкое явление, обычно проявляется такое косоглазие непостоянными проявлениями, например несколько дней есть несколько дней нет или в течение дня то есть то тут же нет, и есть связь со стрессом как правило. Но при этом отсутствуют объективные признаки- то есть нет разности зрачков, ограничения движений глаза, не должно быть резкого острого начала. Разность зрачок не может быть функциональной.
То что глаза поддавались миорелаксантам по моему мнению больше говорит за парез со вторичным спазмом мышц которые работают в противоположных направлениях, и о дисбалансе тонуса глазодвигательных мышц в целом.
Сначала проводят полное исключение органических причин, а затем уже как диагноз исключения ставят функциональное расстройство.
А как лечится парез со спазмом? Тоже у невролога? Меня просто отправляют к психотерапевту, назначили антидепрессанты, но они вообще не помогают, транквилизаторы больше нельзя.
И правильно ли я поняла насчет миастении: диазепам и баклосан противопоказаны при таком диагнозе? Тогда бы я действие этих препаратов ошутила и на других мышцах?
Парез мышц дает слабость вероятно из-за поражения глазодвигательных нервов, а спазм - из-за избыточного сокращения мышц. Судя по описанию состояния, вероятнее всего есть слабость латеральной прямой мышцы, а спазм здоровых мышц возникает компенсаторно, из-за пареза мышцы.
Баклосан - миорелаксант, а диазепам транквилизатор - оба они работают на центральном уровне - то есть расслабляют мышцы через мозг. Это говорит о том что проблема может быть центральной.
Подобные состояния лечит невролог узкий по офтальмологии, то есть нейроофтальмолог.
По поводу лечения - для целенаправленного лечения необходимо постараться выявить возможные причины что бы на них влиять.
Баклосан рекомендуют курсами если помогает, обычно в течение 2-4 недель.
По поводу миастении, да Вы верно рассуждаете, но есть нюансы - диазепам не противопоказан абсолютно при миастении, но может усилить слабость при высоких дозах, а баклосан относительно противопоказан при миастении, так как может усилить мышечную слабость.
То есть если есть миастения, эти препараты должны были ухудшить состояние. У Вас вероятнее всего была положительная динамика, то есть предположительно баклосан уменьшил косоглазие, что говорит больше в пользу спазматического компонента.
Миастения маловероятна, но при диагностическом поиске при косоглазии миастения так же должна исключаться.
Спасибо 🙏 можно будет получить Вашу консультацию после полного обследования?
Принятый ответ
Пожалуйста! Здоровья Вам и по скорее решить проблему.
Да конечно можете обратиться когда будет необходимость.
Спасибо огромное, я хотя бы понимаю теперь, как двигаться, а то сами себе обследования назначали...
Похожие вопросы по теме
- 25 Сентября 202311 ответов
- 5 Июля 202415 ответов
- 21 Января 22 ответа
- 15 Июня 5 ответов