Что вас беспокоит?
По утрам повышенное давление на фоне према гипотензивных препаратов.
Добрый день! 73 года. Все данные о здоровье в выписке у нефролога и невролога. Последнее время по утрам принимаю конкор -5мг. Фебукостат - 120мг. Иногда - фурасемид -2,5. На ночь - Эдарби 20мг (дозировку корректировал терапевт 1 год назад ввиду понижающегося периодически давления. До прошлого года - пила - 40мг), кардиомагнил 50мг и не всегда, но довольно часто слипзон (плохо сплю). 3 дня назад по утрам - повышенное давление, головокружение, тошнота, хотя давление-не выше 155/93, пульс до 90. Несколько раз давление мерила ночью - максимум - 135/80. А утром - плохо. Вроде бы не криминально большое, но очень плохое самочувствие. Половину дня - капотен (до 3таб), торасемид. Потом - прихожу в более менее нормальное состояние. Начала по назначению невролога колоть Актовегин и нейромульвит. Записалась к терапевту. Что посоветуете?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Возможные причины плохого самочувствия утром это колебания артериального давления даже в пределах умеренно повышенных цифр могут вызывать симптомы у чувствительных пациентов. Ортостатическая гипотензия если резко встали из горизонтального положения в вертикальное- падение давления при подъёме, особенно если утром принимаете Каптоприл + Торасемид. Побочные эффекты препаратов могут вызывать головокружение и тошноту, особенно при резких движениях. Нарушения сна и приём препарата Слипзон (сдоксиламина сукцинат) могут влиять на общее состояние. Возможный вестибулярный или неврологический компонент, который лечит невролог (Актовегин, Нейромультивит - поддерживаю нахначение). На очном приёме рекомендовал бы: измеряйте давление регулярно утром и в разное время дня с дневником самочувствия. Старайтесь вставать медленно из положения лёжа, чтобы избежать резких перепадов давления. Пейте достаточно жидкости, особенно если принимаете диуретики. Избегайте резких наклонов и физических нагрузок утром. Обсудите с лечащим Врачом корректировку дозировок препаратов. Следите за побочными эффектами от Слипзон и сообщайте Неврологу.
Рекомендую мягкие виды физической активности: фитнесс, йога, танцы, бассейн. Не допускать дефицита железа, его депо ферритина, витаминов В, Д, не допускать длинных голодных промежутков. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, спасибо за быстрый ответ.
Здоровья и Удачи!
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией, ЭКГ и выписками.
В таких случаях ухудшение самочувствия может быть напрямую связано с неконтролируемым давлением и применением Актовегина. Этот препарат изготавливается из крови телят, которую подвергают ультрафильтрации для удаления клеток крови, белков и других крупных молекул. В итоге получается раствор, в котором содержится более 200 биологических веществ: их точный состав, безопасность и эффективность не изучались. Именно поэтому препарат без доказанной эффективности, то есть даже производитель не знает что и как там действует.
В таких случаях я своим пациентам настоятельно рекомендую его отменить. Возможно колебания давления вызваны им.
Далее в таких случаях целесообразно вести дневник давления, отслеживать динамику, в качестве скоропомощного средства оптимально моксонидин 0.2 не более 0.6 в сутки, или капотен 25 мг не более 150 мг в сутки под язык.
Если через несколько дней после отмены давление не нормализуется, то в таких случаях рассматриваем коррекцию терапии, например, переход на эдарби 40 мг. Строго под контролем давления и пульса.
При таких результатах ЭКГ ничего критичного и острого, описывается гипертрофия и изменения электрической активности сердца, что закономерно при гипертонической болезни.
Отеки беспокоят? Почему именно торасемид принимаете?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, спасибо большое.
Всегда пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом и выписками и анализами, и могу сказать что основная проблема, которую я вижу, заключается в большом расхождении между тем, что вам назначил нефролог в октябре, и тем, что вы принимаете сейчас. Вы принимаете эдарби и конкор, в то время как нефролог прописал вам другие препараты(азилсартан + бисопролол), которые являются аналогами, но подобраны специально с учетом состояния ваших почек. Ваша скорость клубочковой фильтрации 49 это признак хронической болезни почек, а при таком диагнозе бесконтрольный прием мочегонных и, что самое опасное, нескольких таблеток капотена под язык крайне рискован. Это может приводить к резким перепадам давления, что вы и ощущаете как плохое самочувствие, и еще больше вредить почкам. Ваше утреннее давление 155/93 очевидный сигнал, что текущая схема не работает. Пожалуйста, не принимайте больше капотен и диуретики по собственному усмотрению. Возьмите с собой к терапевту все эти назначения, включая старый лист от нефролога, и вместе составьте единый, понятный для вас план приема лекарств.
Сейчас также рекомендовано проводить контроль Артериального Давления и пульса 2-3 раза/день (фиксировать цифры в дневнике) АД не должно повышаться выше 139/89 мм рт ст. , давление надо измерять лежа в кровати утром, не опуская ног с кровати, сразу после пробуждения и вечером в спокойной обстановке, не скрещивая ноги, не после еды, не разговаривая при этом, не думая о плохом. При ведении дневника 10 дней, и повышении хотя бы 1 раз давления выше указанных цифр, следует идти за назначением/коррекцией терапии очно к терапевту или кардиологу.
Здоровья 🙏
Полина Александровна, большое Вам спасибо! Но попав первый раз к нефрологу (направил меня кардиолог), я обозначила, какие препараты принимаю. Она сказала, что можно оставить. И в составе эдарби есть азилсартан (правда не выясняла, в каком количестве), а конкор, вроде бы как, аналог азилсартана. Я Вам очень благодарна за советы. И, конечно, уточню схему према при посещении этих специалистов.
Принятый ответ
Здравствуйте, ПЕРВОЕ на что прошу обратить внимание это недопустимости использования капоте на, Ваш базовый препарат эдарби- САРТАН, капотен - ингибитор АПФ, невюсовместимы эти препараты между слабой, не дают работать друг другу, повышают риск ангионевротичкского отека! МОЖНО использовать моксонидин 0,2-0,4
И лучше убрать актовегин сейчас, при необходимости увеличить Эдарби до 30 мг.
Юлия Сергеевна, Спасибо большое!
Скорейшего восстановления Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию симптомов и представленной информации можно предположить, что утреннее ухудшение самочувствия (головокружение, тошнота, слабость) связано с перепадами артериального давления и колебаниями тонуса сосудов, возможно на фоне приёма нескольких гипотензивных препаратов. Давление 150–155/90 мм рт.ст. не критическое, но у людей старшего возраста может вызывать неприятные ощущения, особенно при резком изменении уровня ночью и утром.
В подобных случаях обычно рекомендуют:
не снижать давление резко и не принимать Капотен без контроля, этот препарат используют для купирования повышенного давления, но не для постоянного приёма;
контролировать давление дважды в день (утром и вечером) и вести дневник;
не изменять дозы Эдарби и Конкора самостоятельно до очного осмотра;
приём диуретиков (Фуросемид, Торасемид) лучше согласовать с нефрологом, особенно при сниженной скорости фильтрации;
обратить внимание на уровень электролитов (калий, натрий), колебания могут вызывать слабость и головокружение.
Актовегин и Нейромульвит обычно назначают при неврологических проявлениях (онемение, покалывание) и не влияют напрямую на давление.
Сейчас важно не увеличивать дозы препаратов самостоятельно и дождаться очного приёма терапевта, при необходимости скорректировать схему с учётом функции почек и утренних скачков.
Понимаю, что состояние вызывает тревогу. Постарайтесь измерять давление в одно и то же время, фиксировать показатели и самочувствие, это поможет врачу подобрать наиболее безопасный режим терапии.
Анна Ивановна, спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 27 Сентября 202217 ответов
- 26 Декабря 20231 ответ
- 12 Октября 20242 ответа