Что вас беспокоит?
Травма колена/связки
Здравствуйте. В июле у меня была небольшая травма - резко присела и в момент сгибания ноги почувствовала резкую боль в колене и сильный хруст. Боль довольно быстро прошла, но при сгибании колена снова появлялась за коленом (я так понимаю, это боковая наружная связка?). 10 дней мазала область за коленом диклофенаком, принимала найз в течение 5 дней и носила тугой наколенник. Острая боль прошла, но до сих пор сохраняется боль за коленом при сгибании ноги (то есть согнуть ногу могу, но не полностью, присесть уже не получается). Также если встаю из сидячего положения, ноге нужно время, чтобы полностью разогнуться, сразу на "больную" ногу опираться не могу (ногу надо вытягивать, что тоже сопровождается болевыми ощущениями). У травматолога была. Сказал, что со временем пройдет, лечение не требуется. Просила направление на МРТ - говорит, в моем случае не требуется, это будет лишнее обоэлучение организма. Рентген сделали - трещин нет. Внешне нога не припухла, визуально от здоровой ноги не отличается. Чем в таких случаях нужно лечить? Можно ли согреваюшие мази или греть, наоборот, нельзя? Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Учитывая механизм травмы и описание ваших жалоб проблема может быть со связками или с менисками, боль в определенных положениях типична при повреждении мениска. Вы сказали, что врач отказал в МРТ, сославшись на облучение. МРТ не связана с рентгеновским излучением и никак не "облучает" организм. В основе метода – мощное магнитное поле и радиоволны, которые безопасны для человека. Это самый точный метод для диагностики повреждений мягких тканей колена: менисков, связок, хрящей. Рентген, который вам сделали, показывает только кости. Поэтому МРТ в такой ситуации, для назначения адекватной терапии, это лучший метод.
Пока что для начала лечения и попытки избавиться от боли и дискомфорта рекомендуется начать комплексную терапию: Целекоксиб (Целебрекс) 200 мг 2 р в день до 14 дней, совместно с ингибиторами протонной помпы (защита желудка) Нольпаза согласно аннотации на весь период прием НПВП. Диклофенак гель 5% до 3 р/д до 21 дня. Толперизон (Мидокалм) 50 мг, по 1 таблетке на прием 3 раза в день 5 дней (для расслабления мышц). Согревающие мази не рекомендуются, они могут способствовать нарастанию отека и усилению болевого синдрома.
Для назначения физиолечения и ЛФК необходимо знать, какая именно проблема в коленном суставе.
Если у вас остались вопросы, готов на них ответить!
Здравствуйте! Спасибо Вам большое за подробный ответ!!!
Принятый ответ
Здравствуйте
Описанная картина чаще всего встречается при повреждении задних структур коленного сустава - сухожилия подколенной мышцы, латеральной коллатеральной связки или заднего рога мениска. Иногда причиной бывает посттравматический синовит (воспаление внутренней оболочки сустава) или фиброз рубцовой ткани, которая ограничивает сгибание
При таких жалобах обычно рекомендуют МРТ, так как этот метод позволяет оценить связки, мениски и мягкие ткани, что невозможно на рентгене. Аргумент о «облучении» некорректен - МРТ не связано с радиацией. Именно это исследование помогает исключить частичный разрыв связок или мениска, которые не видны на рентгенограммах
Для уменьшения воспаления обычно применяются нестероидные противовоспалительные препараты коротким курсом и местные средства с противовоспалительным или рассасывающим действием. На этапе затихающего воспаления могут использоваться тепловые процедуры (сухое тепло, согревающие мази), но при сохраняющейся боли и ограничении сгибания согревание может усугубить отек, поэтому сначала важно исключить активное воспаление с помощью обследования.
Здравствуйте! Спасибо Вам большое за подробный ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Рентгенография при обследовании суставов не информативна.
В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.
Оно абсолютно безвредно и безопасно. Не облучает , в отличии от рентгена. Пока достоверного диагноза нет.
В качестве стартовой терапии обычно назначают:
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез.
Из физиотерапии рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Коррекция рекомендаций после МРТ.
Здравствуйте! Спасибо Вам большое за подробный ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте!
-Причиной болей в коленном суставе являются чаще всего изменения следующих структур в суставе или в околосуставной области
(суставной хрящ, мениски ,связки ,сухожилия и т.д.)на фоне дегенеративных изменений или посттравматических повреждений.
"Золотым стандартом " исследования при болевом синдроме в суставах в настоящее время является МРТ.
При данном исследовании мы видим состояние данных мягкотканных структур сустава, т.е то чего мы не видим при рентгенографии и КТ и недостаточно видим при УЗИ .Советую сделать это исследование.
Пока можно начать стартовую терапию болевого синдрома:
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома; иммобилизация коленного сустава в ортезе
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
-Коррекция назначений после дообследования
Лучевой нагрузки при МРТ исследовании никакой нет .
Всего наилучшего!
Здравствуйте! Спасибо Вам большое!
Принятый ответ
▪️ Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
▪️ Понимаю, что дискомфорт в суставе вызывает беспокойство. Давайте разберёмся, как можно облегчить ваше состояние
▪️ Наиболее вероятно, описанная ситуация указывает на воспаление в суставе, что часто сопровождается болью и дискомфортом
▪️ Для облегчения состояния важно уменьшить боль и воспаление
▪️ Обычно в таких случаях рекомендуют препараты и физиотерапевтическое лечение
▪️ В некоторых случаях для быстрого снижения воспаления и боли может быть рекомендована процедура блокады - это инъекция противовоспалительного препарата, которую проводит врач
▪️ Если нет противопоказаний или аллергии, могут применяться лекарственные препараты
▪️ Согласно клиническим рекомендациям иногда применяют нестероидные противовоспалительные препараты, например, Индометацин в дозировке 25 мг 2 раза в день, но перед применением важно ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться с лечащим врачом
▪️ Также могут назначаться антигистаминные средства, такие как Лоратадин, для снижения воспаления
▪️ Дополнительно могут быть полезны физиотерапевтические методы, например, магнитотерапия или фонофорез с противовоспалительной мазью
▪️ Также важно регулярно выполнять специальные упражнения под наблюдением инструктора и плавание, которое помогает улучшить подвижность суставов без нагрузки
▪️ Пожалуйста, уточните, всё ли вам понятно, или остались вопросы?
Здравствуйте! Спасибо Вам большое!
Здравствуйте!
Если бы это было повреждение наружной боковой связки, то спустя столько времени жалоб уже никаких быть не должно.
Описанная ситуация очень похожа на повреждение мениска.
Для подтверждения диагноза и решения дальнейшей тактики лечения (операция?) обычно назначают МРТ коленного сустава.
Во время МРТ никакого облучения не происходит.
По сути, спустя столько времени после повреждения, колено уже можно и греть, и разрабатывать (лечебная физкультура).
Здравствуйте! Спасибо большое!
Здравствуйте.
Тщательно изучил Вашу ситуацию.
Рентген и УЗИ не показывает состояние мягких тканей, а проблема видимо в них.
Если Вы настроены серьезно, то сделайте МРТ коленного сустава, тогда все станет ясно.
А пока до верификации диагноза клейте пластыри с вольтареном на коленный сустав.
В плане местного лечения этим пластырям конкурентов нет. Если есть какие-то вопросы задавайте.
Всего доброго.
Здравствуйте! Да, на МРТ буду завтра записываться. Спасибо Вам большое!
Пожалуйста. Поправляйтесь. Кстати, больше информации по травматологии и ортопедии можно найти в моем телеграмм-канале Травматолог_Литвиненко.
Похожие вопросы по теме
- 22 Мая 20201 ответ
- 16 Декабря 20201 ответ
- 7 Октября 202123 ответа