Что вас беспокоит?
Сильные острые боли под лопаткой, в левой руке уже неделю
Папе 73 года, сильно беспокоит боль в центре позвоночника на уровне шеи и груди и особенно сильно болит левая лопатка, болит левая рука. Болело так около месяца, но сейчас неделю особенно сильно и очень острая боль, даже спать не может. Испугались, что связано с сердцем, но кардиограмма хорошая и узи сердца без изменений за последние полгода, возрастные изменения. Кардиолог смотрел, больше склоняется к неврологической причине боли. Прошли МРТ шейного и грудного отдела позвоночника и еще МРТ левого плечевого сустава (заключения МРТ прилагаю). Подскажите, пожалуйста, что именно дает такие сильные боли? Лечение (НПВС, миорелаксант), назначенные неврологом, не помогают, боль не проходит. Может ли причина таких болей быть в большом количестве жидкости в плечевом суставе (по МРТ)? Надо ли откачивать эту жидкость? С чего вообще начать лечение?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Боль от плечевого сустава часто иррадиирует в область шеи + компенсаторно на фоне болевого синдрома могут образовываться триггерные болевые зоны в мышцах, которые окружают лопатку.
При таких изменениях в плечевом суставе обычно при осмотре мы находим ограничение подвижности сустава (пациенту больно поднимать руку выше плеча), также из-за боли невозможно спать на этом плече.
Первично рекомендуется осмотр врача ортопеда травматолога для определения тактики лечения (блокада/оперативное лечение?).
Сколько по времени принимали препараты и какие?
Таисия Александровна, здравствуйте! Нимесулид, сирдалуд - 5 дней пил. Еще невролог назначила карбамазепин - не совсем пойму он от чего в данном случае? Отмечу, что осмотр невролога был до прохождения всех МРТ. Теперь я просто не пойму, боль все-таки вызвана преимущественно изменениями в плечевом суставе? Или все-таки в шейном и грудном отделах позвоночника? Или всем вместе? Кто папу в первую очередь должен лечить - травматолог или невролог? Папе уже трудно переносить боль, очень жалуется.
Прикрепите осмотр невролога (неврологический статус). До приема ортопеда возможено назначение курса системной терапии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), например напроксен (550 мг 1 раза в день до 7 дней) или Эторикоксиб 90 мг 1 раз в сутки до 10 дней. За 30 минут до приема препарата рекомендуется прием пантопразола 20 мг на протяжении всего курса лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте Наталья, малый синовит, то есть скопление жидкости в плечевом суставе- незначительное, не требует откачивания жидкости, а просто как результат воспаления в плечевом суставе. По МРТ шейного и грудного отделов позвоночника ничего критичного нет, есть возрастные изменения, которые могут периодически болеть, но острую боль давать не будут, чего не скажешь о воспалении в плечевом суставе. В данном случае рекомендуется более мощная противовоспалительная терапия (например Ксефокам, Дексаметазон) внутривенно капельно, а так же рекомендуется очная консультация врача травматолога-ортопеда для осмотра и возможно для проведения локальной инъекционной терапии (блокада) с лечебной целью в плечевой сустав с препаратом Дипроспан для оказания мощного противовоспалительного и обезболивающего эффекта.
Здравствуйте! То есть такая сильная острая боль вызвана в первую очередь проблемами в плечевом суставе?
Скорее всего да, сустав тоже очень может сильно болеть и по результатам МРТ там есть воспалительный процесс, что требует лечения у травматолгга-ортопеда.
Принятый ответ
Здравствуйте. Плечелопаточный периартроз может давать боль, плюс в шейном отделе позвоночника есть вероятность сдавления корешка. В подобном случае обычно рекомендуем аркоксиа 90 мг 7-14 дней под прикрытием омеза 20 мг утром за 30 мин до еды, сирдалуд 2-4 мг на ночь 10 дней, начиная с 1-2мг. Все согласно инструкции и при отсутствии противопоказаний, очно проконсультироваться с врачом. Очно консультация травматолога-ортопеда, возможно он порекомендуете блокаду с дипроспаном в область сустава. Откачивать жидкость не требуется, так как её мало.
Принятый ответ
Здравствуйте, по данным МРТ позвоночника описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз, спондилёз, артроз₽ которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть протрузии (выбухание межпозвонкового диска), сами по себе не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой в руку. Локальные боли данные изменения не дают.
По данным МРТ плечевого сустава, описаны воспалительные изменения, что требует очного осмотра травматолога-ортопеда.
Первостепенно обычно назначают противовоспалительные препараты
Прием НПВС в рекомендованных в инструкции дозировках, если у вас нет противопоказаний к применению (например найз 100-200 мг/сут или мелоксикам 7,5-15 мг/сут или налгезин форте 550-1100 мг/сут или ибупрофен 400-800 мг/сут + омепразол 20 -40 мг/сут для защиты желудка ) прием обычно 7-10 дней
При выраженном болевом синдроме возможно применение декзаметазона 4-8 мг/сут внутримышечно обычно на 3-5 дней (может временно повысить давление, глюкозу в крови)+омепразол
Дополнительно местно можно использовать гели НПВС (например диклофенак, кетопрофен)
При неэффективности лечения травматологом может проводить блокаду
Если боли будут сохраняться длительное время (более 3-х месяцев) боль может быть следствием нарушения работы нервных рецепторов, которые неверно воспринимают нормальные импульсы как боль, в подобных ситуациях, когда другие препараты не помогают возможен прием препаратов из группы противоболевых антидепрессантов например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин применять с постепенным увеличением дозировки, длительно(рецептурные препараты)
Принятый ответ
Добрый день!
По МРТ шейного отдела описаны возрастные изменения, а также грыжи, которые касаются нервного корешка, что может давать описанные боли.
По МРТ плевого сустава описывают воспаление и оно также может давать боли.
При такой картине рекомендуется грамотный осмотр травматолога для определения источника боли.
До приема лечение обычно начинают со стандартной схемой коротким курсом НПВС ( обезболивающего, противовоспалительного), например ксефокам 16 мг/ сутки либо мелоксикам 15 мг/сутки либо аркоксиа 90 мг/ сутки+ омепразол 20 мг для защиты желудка и миорелаксант ( снять мышечный спазм), например сирдалуд 2-4 мг на ночь
При недостаточной эффективности рекомендуют уколы дексаметазон в/м ( при отсутствии противопоказаний, препарат гормональный)
С точки зрения неврологии, если боль идет от сдавления корешка может быть назначен препарат для лечения нейропатической боли - габапентин по схеме (рецептурный)
Здравствуйте
Вероятнее всего это плечелопаточный периартрит
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют:
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 2 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
Компресс на плечевой сустав
Компрессы до 14 дней можно делать, мазь обычную диклофенак, хорошим слоем нанести, димексид в пропорции с водой 1:3, марлю намочить, на мазь, под пленку на 30 минут вечером 1 раз в день
Откачивать жидкость не нужно. Консультация травматолога
Похожие вопросы по теме
- 1 Июля 20216 ответов
- 24 Июня 20227 ответов
- 10 Марта 20231 ответ