Что вас беспокоит?
Боль в глазу, в носу в лице
Распишу проблему с самого начала и буду признательна если кто-то сможет мне помочь, так как я живу на Кипре и болею уже в течении двух лет и до сих пор не получила никакого лечения. Если кто-то сможет помочь, смогу отправить материалы исследований. Во время беременности у меня был ринит беременных, нос был полностью заблокирован, все время капала сосудосуживающие спреи в нос и не предавала этому большое значение. После рождения ребенка нос задышал и в целом я не обращала на него внимание. Грудное кормление ребенка прекратила через два месяца. Были сильные головные боли , появились мошки сначала в одном глазу так называемая деструкция стекловидного тела, затем в другом глазу и в тот день когда пошла первая менструация появился синдром визуального снега,в глазах все рябит, фракталы в темноте, эффект ширрера. Это продолжается уже в течение 2 лет. Обследовала все делала мрт 3 раза ,все было в норме кроме утолщения стенок гайморовых пазух. Примерно Через 8 месяцев начались боли в глазах, особенно с левой стороны ,так же болела в месте пол глазом рядом с носом . Позже появились радужные ореолы вокруг источников света ,один из врачей поставил диагноз сухой кератоконьюктивит и сказал что глаза очень сухие. Боль в глазу была постоянная, даже были вспышки в глазах ,особенно в положении лежа. Один раз даже былая такая боль как удар током,глаз что по утрам был тяжелый и было ощущение стянутости. Боль в лице в области под глазом при этом постоянная ноющая иногда очень сильная при этот так же зависит от нагрузки на глаза. Врачи гоняли меня по кругу офтальмолог отправлял к неврологу а невролог к офтальмологу. В июле 2025 обратилась к Лору пропила антибиотики, и меня гипертрофия нижних носовых раковин особенно явно выраженая с той стороны где болит глаз. Стала использовать гормональные спреи для носа стал легче но ноздри по прежнему сильно закладывает особенно в положении лежа и сильная боль остается практически постоянно. Я обращалась к нескольким лорам, все они рекомендуют операция по уменьшению носовых раковин и говорят что у меня нейропатическая боль болит либо лицевой нерв нерв который проходит в носу и что даже после проведения операции они не гарантируют что я избавлюсь от этой боли.
Принятый ответ
Здравствуйте. Такая длительная боль и визуальные эффекты могут быть проявлением сенситизации(чрезмерной активностью определенных структур мозга либо отдельных нейронов), нейропатии, либо мигрени с аурой.
Какое лечение Вам уже назначали кроме гормональных капель?
Анна Евгеньевна, врач исключал Мигрень так как она зрительные эффекты обычно эпизодичны а у меня это постоянно. Выписывали амитриптилин так как я постоянно принимала обезболивающие препараты и врач предположил зависимость от обезболивающих.
Скажите пожалуйста как можно выявить воспаление тройничного или лицевого нерва ? Возможно ли что пазухи или носовые раковины давят на нерв и провоцируют эту боль?
Анна Евгеньевна, хотела бы добавить что так же вначале у меня было очень частое подергивание мышцы под глазом в области носа , и сейчас иногда бывает и иногда кожа как бы горит и щипет так же в этой области
Важно пройти ЭНМГ тройничного нерва, для исключения его патологии. Лицевой нерв такую клинику не дает.
Кроме того, важно пройти ЭЭГ.
Анна Евгеньевна, ЭЭГ делала , все в норме
Это самое главное. Т.к. в ряде случаев, причина зрительных нарушений это патологическая мозговая активность.
Принятый ответ
Здравствуйте
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Опишите подробнее какие характеристики
болей
1.Характер боли( давящий, пульсирующий )
2. Пробовали принимать триптаны ?
3. Интенсивность по ВАШ( от 1 до 10 баллов , где 1 балл легкая боль 10 баллов нестерпимая боль )
4.Сопровождается ли тошнотой, рвотой, повышением температуры, повышением давления
5. Есть повышенная чувствительность к обычному звуку и свету ?
6. Есть ли вегетативные симптомы ( ринорея , слезотечение , покраснение глаза , сужение зрачка)
Лилия Альбертовна,
1.Характер боли- ноющая и пульсирующая
2. Нет
3. По разному а среднем на 5 -6
4.нет
5.К свету да есть , так же у меня постоянно шум в ушах с этого же момента , и к вечеру усиливается
6.есть ринорея , глаз тот которыей болит уже в течение года немного покрасневший рядом с внутренним уголком глаза , там немного расширены капилляры , была светобоязнь только в начале когда все началось а в целом нет
Лилия Альбертовна, хотела бы добавить что так же вначале у меня было очень частое подергивание мышцы под глазом в области носа , и сейчас иногда бывает и иногда кожа как бы горит и щипет так же в этой области
Есть орофасциальная мигрень. То есть боль в области лица. Нельзя исключить данный вид мигрени
Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
Правила снятия приступа головной боли: 1. Купировать необходимо каждый приступ головной боли. Простые анальгетики принимать менее 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня можно повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2.Можно чередовать препараты, если у больше 2 приступов головной боли в неделю.
3.Принимать анальгетики в самом начале приступа.
4.не принимать комбинированные анальгетики (препараты, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) либо
3.суматриптан(не более 8 дней в месяц с триптанами).
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
40-60 минут. Так можно делать не более 1 раза в сутки
При неэффективности :
Кьюлипта ( атогепант)
Гепанты-зарегестрирован в России - Нуртек ( римегепант)
При сильном приступе головной боли рекомендуется напроксен плюс триптан ( например , эксенза )
Избегать нужно известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполнять регулярные физические упражнения.
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
-пропранолол 80-120 мг( при АД выше 100/70, пульсе выше 60)
-метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
-кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
-ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
-СИОЗСН: венлафаксин 150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
-вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно
7.Гепанты( кьюлипта, нуртек)
Принятый ответ
Добрый день! Отвечаю на ваш вопрос:
По описанию у Вас скорее всего SUNCT-синдром, одна из форм тригеминальной вегетативной цефалгии
Это не проблема с глазами или пазухами. Это короткое замыкание в центре управления в стволе вашего мозга, который отвечает за чувствительность лица и вегетативные реакции (слезы, сопли)
Почему этот диагноз вероятен?
Потому что у вас есть классический набор симптомов:
1. Боль: строго односторонняя, в области глаза, пульсирующая, со вспышками
2. Вегетатика: покраснение глаза и выделения из носа на стороне боли
3. Неврология: подергивания мышц и жжение кожи
Найдите цефалголога (невролога по головной боли), даже если для этого потребуется онлайн-консультация
Обсудите с ним необходимость проведения прицельного, специального
МРТ головного мозга в режиме высокого разрешения (CISS/FIESTA), прицельно на мосто-мозжечковые углы и тройничные нервы
Основа вашего лечения -это не обезболивающие, а специфические противосудорожные препараты. Золотым стандартом является Ламотриджин. Обсудите с врачом его назначение. Если боль проходит на фоне его приема -диагноз практически подтвержден
Другие варианты : Габапентин, Прегабалин, Топирамат
Для купирования приступов используются местные анестетики в виде спрея в нос (Лидокаин)
Вопрос :
Возможно ли что пазухи или носовые раковины давят на нерв?
-Да, это возможно. Это называется контактный риносинусит-индуцированный синдром головной боли. Гипертрофированная раковина может касаться чувствительной слизистой перегородки, вызывая раздражение ветвей тройничного нерва. Операция у ЛОРа может убрать этот провоцирующий фактор, но, как вас и предупредили, она может не убрать основную поломку в центральной нервной системе
Алина Сергеевна, Благодарю Вас за ответ. Cкажите пожалуйста а вы можете посмотреть МРТ ? У меня есть ссылка на портал с МРТ c контрастом.
Так же у меня была проблема с глазом при фокусировании глаза на близкие объекты появлялась сильная боль в глазу и если не отводить взгляд то была острая боль как удар иголкой. Какое то время я не могла работать за компьютером вообще.
Добрый день! Стандартное МРТ головного мозга с контрастом, которое у вас есть, не предназначено для решения вашей диагностической задачи. Оно отлично исключает грубую патологию (опухоли, инсульты, РС), но оно технически не способно детально визуализировать тончайшие структуры, которые нас сейчас интересуют -тройничный нерв и сосуды, которые его окружают.
В таком случае необходимо специализированное, прицельное МРТ в режиме высокого разрешения (CISS/FIESTA). Это совершенно другой протокол сканирования.
Более того, просмотр снимков в отрыве от полноценного неврологического осмотра (проверки рефлексов, чувствительности и т.д.) является гаданием по картинке и может привести к грубым диагностическим ошибкам.
Ваше описание боли при фокусировке взгляда -это очень важная подсказка. Она указывает, что источник ваших страданий -это вероятное раздражение тройничного нерва.
Начните под контролем врача пробное лечение специфическими препаратами, которые успокаивают) тройничный нерв (например, Ламотриджин или другие антиконвульсанты)
Алина Сергеевна, топомакс является таким препаратом ?
Да, абсолютно. Топирамат -это препарат из той же группы антиконвульсантов, который используется для успокоения гиперактивной нервной системы и лечения нейропатической боли.
Он доказал свою эффективность при вашем типе боли, а также может положительно повлиять на симптомы визуального снега. У него бывают побочные эффекты, связанными с мышлением: может быть трудно подбирать слова, снижается концентрация
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию речь идет о редкой форме вегетативных цефалгий - SUNCT -синдром.
Он характеризуется частыми короткими приступами, но их может быть до 200 в сутки и поэтому может казаться, что боли постоянные. Нужен грамотный доказательный цефалголог, так как данная патология довольно редкая, не все неврологи умеют лечить ее. В лечении используются Лидокаин, Ламотриджин, Карбамазепин, Габапентин, Топирамат.
Похожие вопросы по теме
- 30 минут назад4 ответа
- 2 часа назад4 ответа
- 2 часа назад5 ответов
- 2 часа назад6 ответов