Что вас беспокоит?
Высокая температура и диарея два дня
Добрый вечер. Муж 45 лет, в ночь с 4 на 5 ноября приступ диареи, затем озноб, сильно колотило, видимо, резкое повышение температуры. Не измерял, принял ибупрофен 400. В 6 утра измерил - температура 38, принял эффералган 500. Температура продолжила расти, принял нимесил, температура снизилась до вечера. Диарея продолжалась весь день (5 эпизодов). Сегодня под утро температура 38,8. Принял нимесил, температура снизилась на 4 часа, затем снова начала расти, в 3 часа дня 38,5. Сбили до 37,6 двумя таблетками эффералган 500 (нимесил больше боюсь давать). Температуру сбиваем, тк плохо переносит, хроническое легочное заболевание (астма). Плюс в анамнезе была ЧМТ с развитием хронической субдуральной гематомы, не хочется давать температуре подняться выше 38,5. Диарея в течение дня 5 эпизодов на данный момент. Пил смекту вчера и сегодня по 3 раза в день, сегодня принял энтерол. Важный момент - Накануне заболевания - буквально за 3 часа до развития симптомов - случайно съел пару ложек просроченной на три дня творожной массы. Сегодня был врач, ничего конкретного не сказал, живот спокойный, но вздутый. Может быть, ротавирус, который передался через просроченный продукт (такое может быть разве?), а может, и нет. Антибиотик не показан, по его мнению. Но меня смущает анализ крови, который сдали сегодня. Уважаемые доктора, можете посмотреть, точно ли нет показаний к антибиотику? С-реактивный белок, по-моему, довольно сильно повышен, учитывая что единицы там не мг/л, а мг/дл
Здравствуйте!
В общем анализе крови изменения характерны для бактериальной инфекции (повышены нейтрофилы, снижены лимфоциты). В таких ситуациях нельзя исключить пищевую токсикоинфекцию.
В подобных ситуациях рекомендуют придерживаться симптоматического лечения:
Для поддержания водно-электролитного баланса рекомендуют принимать
Регидрон в объеме 1 литр в сутки, пить маленькими глотками и часто.
В качестве поддержания и восстановления микрофлоры можете принимать Энтерол согласно инструкции по 2 капсулы два раза в день в течение 10 дней.
В случае возникновения диареи принимать Смекту по 1 пакетику до 3-х раз в сутки.
При болях в животе можно принять Но-шпу 40 мг или Дюспаталин 200 мг.
Кишечный антисептик Энтерофурил 200 мг, по 2 капсулы 2 раза в день на протяжении 5-7 дней.
Если в течение 2-3 дней ситуация не улучшится, рекомендуют повторную консультацию терапевта или инфекциониста.
Уточните пожалуйста, болей в животе нет?
Анастасия, добрый день! Благодарю за ответ. А что насчет срб? Это значительное повышение? В пересчете на мг/л вроде 80 получается :(. Насчет энтерофурила поняла! А эффералган можно в дозировке 1000 использовать для снижения температуры?
Нет, сильных болей нет, только крутит немного перед эпизодом диареи
При воспалении рекомендуют смотреть обычный СРБ. Ультра чувствительный используют в кардиологической практике
Допустимо принимать 1000 мг эффералгана разово.
Хорошо снижает температуру нурофен 400 мг (если нет аллергии).
Поняла насчет срб. Нурофен не помогает ему. Обычно сбивает парацетамол 500 хорошо, но в этот раз только 1000 помогает
Принятый ответ
Поняла. Если эффералган эффективен, то можно использовать его . Суточная доза не должна превышать 4 г (8 таб)
Здравствуйте. По анализу повышение в относительных значениях нейтрофилов сегментоядерных и снижение лимфоцитов в абсолютных и относительных значениях. Тромбоциты немного снижены, но не критично. СРБ ультрачувствительный – это исследование назначается в рамках скринингового обследования здоровых пациентов и людей, имеющих факторы риска развития кардиологических болезней (курильщиков, любителей жирной пищи, пациентов с сахарным диабетом, повышенным артериальным давлением, избыточной массой тела и т.п.), а также тех, кто уже перенес оперативное вмешательство на сердце. При обычном воспалительном процессе рекомендую ориентироваться на обычный СРБ, не ультра. Увеличение нейтрофилов с одновременным снижением лимфоцитов типично для бактериальной инфекции, однако при остром пищевом отравлении или вирусных инфекциях (например, ротавирус) тоже может наблюдаться временная нейтрофильная реакция. Отсутствие лейкоцитоза и нормальные тромбоциты поддерживают идею средней тяжести состояния. Наиболее вероятно это характерно для: острый гастроэнтерит вирусный или бактериальный (часто вызывается пищевыми продуктами, в том числе просроченными). Ротавирусная инфекция или другое вирусное заболевание — реалистично, если контакт с вирусом был. Пищевое отравление - наиболее вероятно учитывая просроченный продукт. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил, благодарю за ответ. Как вы считаете, какой диагноз? Какая терапия показана? И насчет срб - в лаборатории был только этот. По нему можно как-то прояснить ситуацию?
Рекомендовал бы на очном приёме: Продолжать прием энтеросорбентов (например, Смекта, Энтерол). Антибиотики в большинстве случаев острого гастроэнтерита не требуются, особенно если состояние стабильно, стул не кровавый, температура под контролем. Меню рекомендую соблюдать чайно-рисовое, можно мясо рубленное пропаренное, убрать: молочное, добавочный сахар, сырые овощи-фрукты-ягоды особенно кожистые, бобовые, овощи семейства крестоцветные. Контроль анализа мочи на кетоны, не допускать их появление в моче. Можно приобрести тест-полоски для домашнего определения. Поддерживать водно-электролитный баланс — много жидкости, растворы регидратации при необходимости. Рeкoмeндую в таких случаях питьевой режим соблюдать из расчета 30-35 мл/кг в сутки, пить воду и глюкозо-солевые растворы Адиарин регидро, Хумана электролит мелкими глотками чтобы не провоцировать рвотный рефлекс. Контролировать температуру, использовать жаропонижающие по показаниям. Следить за симптомами: если появится кровь в стуле, усиление боли, высокая температура более 38,5 без эффекта от жаропонижающих препаратов, ухудшение общего состояния обязательно обратиться в стационар. При хронической астме важно избегать гипертермии и стрессов. По вопросу о СРБ: высокочувствительный и стандартный методы измерения СРБ определяют одинаковый белок. При уровнях СРБ выше 0,9 мг/л следует исключить возможность наличия инфекционного процесса. Применение высокочувствительных С-реактивных белков неоптимально для лиц с хр. воспалительными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит. Это связано с тем, что уровень C-реактивного белка всегда повышен при данном заболевании, и применение тестов в высокочувствительном формате лишено смысла.
Михаил, спасибо!
Принятый ответ
Здоровья и Удачи!
Здравствуйте!
По анализу крови признаки вирусной инфекции, срб повышенине критично.
В таких случаях могут рекомендовать симптоматическое лечение:
исключить из рациона на 2 недели :сырые ягоды и фрукты — особенно апельсины, груши, мандарины, виноград
-растительное масло
-свеклу, редис и огурцы
-квашеную капусту
-бобовые (горох, фасоль, нут, арахис, чечевицу)
-овсяную кашу (она усиливает брожение в кишечнике)
-жирные сорта мяса и рыбы
- молочные продукты
А также врачи назначают:
-Смекта по 1 пак 3 раза в день, за час до приема пищи в течение 5 дней
–Регидрон 1 пак, заранее растворив в 1 литре воды и принимать маленькими порциями в течение дня. 3-5 дней
-Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до приема пищи в течение 14 дней
–Но-шпа при болях в животе по 1 таб 1 раз в сутки.
- При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г, или Нурафен экспресс 400 мг по 1 таблетке , суточная доза 1200 мг.
- Пить больше чистой воды
Скажите у вас нет таких симптомов?
Афсана, добрый вечер. Нет, ни у кого в семье нет таких симптомов. Обычные дозировки - парацетамол 500 и нурофен 400 - не сбивают температуру. Сбивает либо нимесил, либо парацетамол 1000. Что из этого предпочтительнее, парацетамол, наверное? Если не превышать дозировку в 4 г в день
Да, все верно можно принимать парацетамол в такой дозировке, а также можно чередовать нимесил с парацетамолом.
Также важно принимать Разо 20 мг в сутки утром для защиты слизистой оболочки желудка, особенно если ранее были жалобв со стороны желудка
Афсана, спасибо
Будьте здоровы ❤️
Если у вас остались вопросы буду рада ответить 🙏🏼
Спасибо большое 🌺
Принятый ответ
Всегда рада помочь 🙏🏼
Принятый ответ
Здравствуйте. В такой ситуации обычно рекомендуют прием сорбентов ( например Полисорб, Энтеросгель), регидратация- восполнение жидкостей ( Регидрон, адиарин Регидрокомплекс). Жаропонижающие при температуре выше 38-38.5. При сильной диареи возможен прием препарата Имодиум. Диета. избегать жирного, жареного, острого, копчёного, молочки, алкоголя. Дробное питание. Питьевой режим. Подобные результаты анализов в большей степени указывают на бактериальный характер процесса. Может быть рекомендовано начать прием антибиотиков, например Энтерофурил
Мария, спасибо
Здравствуйте! В оак снижение абсолютного числа лимфоцитов при нормальном уровне абсолютного числа нейтрофилов больше соответствует инфекции вирусной этиологии. В большинстве не ориентируемся по относительным (%) показателям. Картина характерная для ротавирусной инфекции. Срб высокочувствительный маркер воспаления, моментально реагирует на любое воспаление даже на ранних этапах. Предполагаю, что там есть опечатка в единицах измерения.Обязательно восполнить обьем потерянной жидкости (дегидратация) - не менее 2 литров в сутки, Регидрон 1 пакетик на 1 литр воды в течение 24 часов 3 дня. Отменять препарат при прекращении диареи.Полисорб по столовой ложке на стакан воды 3 раза в день -5 дней. При выраженной температуре Ибупрофен 400мг до 3 раз в сутки через каждые 6 часов. Максимальная суточная доза не более 3 табл в день. При болях в животе ношпа или дротаверин
Лилия, спасибо за ответ. Нет, это не опечатка. Измерение в мг/дл. Нурофен не помогает. Либо нимесил помогает, либо парацетамол 1000
Парацетамол 500мг 4 раза в день. Максимальная суточная доза не должна превышать 4000мг ( нефротоксичен и ототоксичен) не более 3 дней. Нимесил тоже с осторожностью при температуре может вызвать желудочно-кишечное кровотечение. При сохранении диареи более 3 дней, лучше обратиться в специализированное медицинское учреждение или вызвать неотложную медицинскую помощь.
Спасибо, Лилия
Здравствуйте, Анна
Учитывая что в анализе крови признаки бактериальной инфекции, в совокупности с такими симптомами как диарея, высокая и плохо сбиваемая температура,съеденный плохой продукт накануне , можно предположить наличие острой кишечной инфекции бактериальной природы (ОКИ)
Сейчас крайне важным будет соблюдение щадящей диеты: исключить молочные продукты,сладкое, жареное, острое. Пища должна быть на пару. Подойдут мясные бульоны
Обязательно обильное питье, растворы для регидратации например Регидрон, Хумана Электролит, Гидровит. Разводить по инструкции, небольшими глотками каждые 10-15 минут. Важно потреблять не менее 2.5-3 литров жидкости в сутки
Прием сорбентов (связывают токсины в кишечнике) например Смекта Энтеросгель, Полисорб, прием за 1-1.5 часа до или после еды и приема других лекарств.
Жаропонижающие рекомендуют приримать при температуре выше 38.5 в вашем случае, учитывая астму, и выше 38.0 можно Парацетамол до 1500 мг/сутки или Ибупрофен (Нурофен) до 1200 мг/сутки, можно чередовать эти два препарата с интервалом 4-6 часов
От нимесулида лучше отказаться.
Важно измерять температуру 3-4 раза в день, врачи на очном приеме могут рекомендовать прием Энтерофурил 200 мг, по 1 таб 3 раза в день в течении 5-7 дней, Омепразол 20 мг, по 1 капсуле натощак 10 дней тримедат 200 мг, по 1 таб. х 2 раза в день 10 дней
При отсутствии положительной динамики в течении 2-3 дней, или при ухудшении самочувствия рекомендуют очный осмотр или госпитализация в инфекционное отделение
Скорейшего выздоровления!
Спасибо, Ксения!
Здравствуйте. Анализы показывают воспалительную реакцию, но не бактериальную инфекцию, требующую антибиотика. Повышен С-реактивный белок (8,07 мг/л) и нейтрофилы (84 %), при этом лейкоциты и СОЭ в норме, что чаще бывает при вирусной или токсикоинфекционной диарее. При бактериальном процессе показатели обычно более выражены: лейкоцитоз выше 11 × 10⁹/л, С-реактивный белок >30 мг/л и значительное ускорение СОЭ. Диарея на фоне повышения температуры после употребления испорченного молочного продукта может быть проявлением пищевой токсикоинфекции или вирусного гастроэнтерита, а не ротавируса в классическом смысле (ротавирусом чаще заражаются контактным путем).
В таких случаях обычно рекомендуют обильное питьё для восполнения жидкости (регидрон или аналоги по 50–100 мл после каждого жидкого стула), лёгкую диету, энтеросорбенты (смекта, полисорб, энтеросгель) курсом 2–3 дня, пробиотики (энтерол, биогаия, линекс) в течение 5–7 дней. Антипиретики (парацетамол, ибупрофен) используют при температуре выше 38 °C, особенно при хронических заболеваниях лёгких. Нимесулид лучше не применять при кишечных инфекциях, так как он может раздражать слизистую.
Если температура сохраняется дольше трёх суток, появляются примеси крови в стуле, сильная слабость, обезвоживание, боль в животе, то обычно проводят повторный осмотр, общий анализ крови в динамике и посев кала на кишечную флору.
Андрей, спасибо за ответ. СРБ - 8,07 мг/дл. Другие единицы измерения. Разве это не соответствует примерно 80 мг/л?
Насчет нимесулида поняла, больше не используем
Принятый ответ
Если С-реактивный белок указан в мг/дл, то 8,07 мг/дл действительно соответствует примерно 80,7 мг/л, то есть повышение выраженное. Такой уровень СРБ обычно говорит не о вирусной, а о бактериальной или токсико-бактериальной инфекции. Это может быть пищевая токсикоинфекция, вызванная стафилококком, сальмонеллой или другими возбудителями, попавшими с просроченным продуктом.
При этом лейкоциты и СОЭ могут оставаться нормальными в первые сутки, а повышение СРБ нередко идёт раньше остальных показателей. Поэтому при сохраняющейся температуре выше 38 °C и диарее более 2 суток антибиотик действительно может обсуждаться. Обычно при острой кишечной инфекции бактериальной природы наиболее эффективны препараты с активностью против кишечных возбудителей — ципрофлоксацин или нифуроксазид (эрсефурил), однако конкретный выбор и дозировка зависят от клинической картины и сопутствующих заболеваний, поэтому решение лучше принимать очно или хотя бы после повторного анализа крови и посева кала.
Пока температура и диарея сохраняются, важно пить не менее 2–2,5 л жидкости в сутки (регидрон, морсы, компоты без сахара), продолжать приём энтерола и мягкой диеты. Если за сутки-двое температура не начнёт снижаться или появятся боли в животе, кровь в стуле, сухость во рту и головокружение — лучше повторно вызвать врача или сдать кровь и кал на бакпосев, чтобы уточнить природу инфекции и при необходимости скорректировать лечение.
Андрей, спасибо
Похожие вопросы по теме
- 9 Августа 202411 ответов
- 3 Октября 20243 ответа
- 8 Октября 202572 ответа