Что вас беспокоит?
Черный пролежень на пятке.
Здравствуйте! Маме 80 лет, 22 сентября упала, перелом шейки бедра. Готовили к операции, поднялось давление, три дня лежала в реанимации, операцию делать не стали. Под гипсовым сапожком образовался пролежень черного цвета, сухой. Чем только не лечили, прикладывали мазь Офломелид, гидроколлоидные повязки, мазь 5-10 процентов салициловую. Вчера приложили гель Пронтосан, такое ощущение, что по краям раны появился гной, и небольшой отек на стопе. Посоветуйте, пожалуйста, как лечить дальше. Приходили хирурги платные, сделали блокаду уколами, прошло пару недель, ничего не помогает. Из поликлиники приходил хирург, сказал, что пролежень должен созреть, потом их вызывать, чтобы вскрыли. Но что-то мне не нравится состояние раны, все ли правильно делаем или нужно бить тревогу, и еще кого-то вызывать?
Принятый ответ
Здравствуйте. По фото у Вас имеется некроз кожи пяточной области по типу пролежня . Он не готов к иссечению.
Перевязки в подобной ситуации рекомендуются с препаратами на основе йода ( бетадин, йодопирон) 1 раз в сутки
А вот на сам пролежень рекомендуется ( в описании Вы пробовали) салициловая мазь по рецепту готовится в аптеке - ее наносить на некроз и не трогать 3 дня - таким образом корка начнет потихоньку разрушаться. Такую перевязку повторить несколько раз ( не трогать 3 дня!)
Салициловую мазь нельзя наносить на здоровые участки кожи.
Как только корка ( струп) начнет разрушаться , тогда и нужен хирург на предмет некрэктомии ( иссечения некрозов)
Процесс длительный, победить будет сложно.
Удачи Вам и будьте здоровы!
Владислав Дмитриевич, здравствуйте! Спасибо за ответ. Пробовали салициловую мазь, раз пять - шесть примерно, но прикладывали ежедневно. Нужно значит несколько дней не трогать? А каким образом отделить здоровую ткань? Боюсь, что при прикладывании мази все равно на здоровую ткань попадает, по краям мази кожа слезла и покраснела, видимо салицилка сожгла. Как этого избежать? И по фото с одной стороны как будто немного гноя выделяется. Если это так, не опасно ли прикладывать салициловую мазь? Боюсь сделать хуже.
Владислав Дмитриевич, еще не совсем поняла, как это сочетать, повязки с бетадином раз в сутки, и на сам пролежень салициловую мазь на трое суток. Это как сделать?
Сейчас вы используете салициловую мазь и наносите небольшим слоем на цент некроза, сверху прикладываете повязку , смоченную бетадином и бинтуете. На следующий день можно поменять только салфетку с бетадином . Сам некроз не трогать.
Краснота вокруг раны скорее всего и есть реакция на салициловую мазь, поэтому наносить ее только в центр в небольшом количестве. При перевязке на следующий день при необходимости излишки мази с краев раны можно удалить
Владислав Дмитриевич, спасибо большое, будем пробовать.
Удачи Вам.
Владислав Дмитриевич, здравствуйте! Скажите, пожалуйста, если делать повязки с раствором бетадина, его нужно разводить или в чистом виде смачивать салфетку?
Здравствуйте. В чистом виде, разводить не нужно
Принятый ответ
Здравствуйте! На корку мазь или гидроколлоидные повязки делать бесполезно. Пронтосан должен помочь корке отторгнуться. Появление отделяемого с краев говорит о том, что процесс пошел. Также можно использовать для этой цели компрессы с раствором трипсина или химотрипсина.
Двигайтесь по возможности. Если не произошло сращение в сапожке, сформируется «ложный сустав» в зоне перелома, и Вы все равно будуте ходить на этой ноге. Меняйте положение тела в постели, чтобы «разгрузить» пораженную пятку, подкладывайте под нее подкладной круг.
Ознакомьтесь с этой статьей, надеюсь, найдете в ней полезную информацию https://m.dzen.ru/a/aO0TZaPEOFaq-6aO
Владилена Владимировна, здравствуйте! Спасибо за ответ. Химотрипсин не могу найти, нет ни в одной аптеке. Нашла только салфетки якобы с трипсином, но они сухие, пробовали прикладывать только один раз. Они подойдут? Мама садится в постели, но боли все равно в бедре сильные. Вставать пока не может, но будем конечно пробовать.
Владилена Владимировна, как будет правильнее? Салфетки с трипсином вместе с гелем Пронтосан?
Поскольку рана без отделяемого, поверх салфетки с трипсином приложите стерильную марлевую салфетку, немного смоченную хлоргексидином или физраствором. Пронтосан пока поберегите: понадобится позже. А с трипсином они будут разрушать друг друга.
Принятый ответ
Здравствуйте, по фото имеет место формирование некроза, белое по краям это фибрин, это не гной.
В такой ситуации рекомендуется салфетки Параплан с химотрипсином в течение 10-12 дней на корку, затем перейти на гель Пронтосан или Мазь Стелланин Пэг.
Минимизировать давление на область пролежня.
Здоровья
Елизавета Александровна, салфетки параплан заказала на озоне, через пару дней должны прийти. Это такие сетчатые салфетки? На них или под них не нужно накладывать мазь? Как вы считаете, какая тактика лечения будет правильней? Салфетки параплан в течение недели, без мази, или может под них наложить салициловую мазь 10%? А после уже перейти на Пронтосан? И нужно ли будет удалять хирургически эту черную ткань? Или она может сама отторгнуться?
Салфетки параплан накладывать без мази, только салфетка.
На фоне параплана с химотрипсином рана будет очищаться
Елизавета Александровна, пришли салфетки параплан, но они сухие. Их не нужно хотя бы смачивать? Прямо сухими накладывать на струп? Берут сомнения в их эффективности.
Обработать мирамистином или хлоргексидином рану и сверху салфетка
Принятый ответ
Здравствуйте!
Насколько фото позволяет оценить ситуацию, всё выглядит более-менее удовлетворительно.
В данном случае, согласно регламентирующих документов МЗ РФ, должен осуществляться целый ряд противопролежневых мероприятий:
1) Противопролежневый матрас;
2) Смена положения пациента каждые 2 часа;
3) Валик в место соприкосновения пролежня с поверхностью (не на сам пролежень, а чуть выше);
4) Обработка пролежня каждый день по представленной ниже схеме (не является рекомендацией к действию — носит исключительно информативный характер; может быть скорректировано после очного осмотра врача-хирурга):
🔹Обработка хлоргексидином или «Зилекса» внутри и снаружи + обработка краёв гелем «Пронтосан», 2 раза/сутки. Курс = 10–14 дн.
Уже применяете — продолжать.
🔹Повязки с химотрипсином (разведение согласно инструкции). Продолжительность курса корректируется по мере достижения результата (очный контроль врача-хирурга);
🔹После удаления фибрина (по окончанию курса повязок с химотрипсином) — мазь «Стелланин ПЭГ», под повязку 2 раза/сутки. Курс = 10–14 дн.
🔹Сверху пластырь «Cosmopor», например;
🔹Контроль сопутствующих заболеваний❗
Здоровья ⚕️
Дмитрий Юрьевич, здравствуйте, спасибо за ответ! Химотрипсина нет вообще ни в одной аптеке города, и в интернет аптеках на заказ тоже нет. Пробуем повязки параплан, но они сухие, берут сомнения в их эффективности.
Принятый ответ
Здравствуйте. Описанная рана на стопе с черным плотным струпом (сухим некрозом) чаще всего характерна для пролежня III–IV степени. При этом под черной коркой может формироваться влажное воспаление или гной, особенно если появляются отек, покраснение, выделения с неприятным запахом или боль. Эти признаки указывают на начало инфицирования и требуют активного вмешательства. В таких случаях обычно рекомендуют хирургическую обработку (удаление мертвых тканей под контролем хирурга), так как без этого заживление невозможно. До «созревания» пролежня ждут только если он полностью сухой, без признаков воспаления и отека. При появлении гноя откладывать вскрытие опасно — может развиться гнойно-некротический процесс. После очищения раны применяются современные раневые покрытия: гели и повязки с антисептиками (например, Пронтосан, Бетадин-гель, повязки с серебром, мази с пантенолом и антимикробным компонентом). При наличии отека и признаков воспаления обычно назначают системную антибактериальную терапию с учетом общего состояния и функции почек. Для контроля заживления эффективен осмотр хирурга или комбустиолога каждые 2–3 дня, возможно проведение перевязок в стационаре. В домашних условиях важно следить, чтобы стопа не подвергалась давлению и была сухой, а температура тела не повышалась. У пожилых людей с гипертонией и инсультом заживление идет медленно, поэтому часто подключают также ангиолога для оценки кровотока нижних конечностей. В описанном случае целесообразно вызвать хирурга повторно и обсудить необходимость срочной некрэктомии и назначения антибиотиков.
Андрей Игоревич, здравствуйте, спасибо за ответ! Пока понаблюдаем несколько дней, если будет отек и нагноение, то вызовем хирурга повторно.
Похожие вопросы по теме
- 25 Января 202312 ответов
- 27 Июня 20234 ответа
- 7 Июля 20231 ответ
- 12 Февраля 17 ответов