Что вас беспокоит?
Грыжа, защемление нерва, верно ли лечение?
Здравствуйте, уважаемые врачи, 02.11 моему мужу сделали МРТ, по поводу сильных болей в левой ноге,результат прикреплю, так как были выходные лечились сами муж принимал с 02 по 06 следующие препараты Налгезин 550 мг 3 укола дексаметазона 8мг И начал вводить Габапентин по 300 мг, а так же сирдалуд 4 мг,боли чуть уменьшились, сегодня должен был очно посетить невролога, но не смог, так как со вчера опять заболела нога, так , что до туалета не смог идти, я поехала с его снимками сама врач назначил столько, что караул, 1. Мексидол в/в с физ раствором 10 дней 2.Дипроспан 2мг одноразово 3. Калмирекс 1 мл в/м 4. Мультигамма в/м 5. Ипидакрин 2мл в/м 6. Фламадекс через 3 дня после дипроспана 3 дня в/м 7. И продолжать сирдалуд по 2 мг Сказали , что Габапентин ему нельзя так как он водитель, я сказала, что на работу он не поедет в ближайшее время, как отменять его или нет? Болеет он с 22 октября, лечение начали стандартно с диклофенака, дексаметазона 4 мг,но они не помогли, витамина В, сделали 3 укола начал болеть желудок, перешли на Мелоксикам, все это время он был на работе, по приезде домой стали уже принимать , что написала выше с 02 числа, важно мнение каждого специалиста
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! По МРТ описана крупная грыжа, которая вероятнее и является причиной радикулопатии (боль по ходу нервного корешка).
В таких случаях при сохранении боли в ноге габапентин является самым эффективным (препарат для лечения нейропатической боли, когда болит сам нерв). Рабочая дозировка 900-1800 мг в сутки. Подбирается индивидуально.
Сирдалуд можно оставить 4мг, если хорошо переносит.
Также при выраженной боли действительно можно однократно использовать дипроспан.
Витамины группы В показаны только при лабораторно подтвержденном дефиците, они никак не влияют на боль.
Ипидакрин, мексидол также не используются в лечении радикулопатии.
Калмирекс - это тоже миорелаксант, как и сирдалуд, совмещать их не нужно.
Фламадекс можно использовать потом, если габапентин не будет хорошо обезболивать.
Вопрос на счет дипроспана , сегодня я побоялась ему колоть, из за побочки, действительно ли опасный препарат?
Габапентин, если мы будем по одной капсуле увеличивать ?Верно ли мое мнение? Сейчас он пьет 900 завтра 1200 после завтра 1500 и уже смотреть по состоянию. На сирдалуд мне кажется есть реакция, говорит состояние как куматозное, сколько его вообще можно принимать?
Добрый вечер, забыла поздороваться
Дипроспан относится к группе глюкокортикостероидов,как и дексаметазон, который использовали ранее. Побочные эффекты у них одинаковые. Он не опасен.
Да, габапентин повышается по 300мг в сутки и отменяется также по 300мг.
Сирдалуд можно снизить до 2мг на ночь до 3-4 недель, но "куматозное состояние " может быть и из-за габапентина. Обычно это побочный эффект проходит по мере привыкания организма.
Здравствуйте! На представленной МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника описаны дегенеративно-дистрофические изменения, которые начинаются с 16 лет и сопровождают нас всю нашу жизнь, клинически они не значимы; также описана грыжа диска с каудальной миграцией и деформацией корешков.В подобных случаях обычно рекомендуется: сдать общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови на С-реактивный белок и антистрептолизин-О; в подобных случаях при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций обычно рекомендуется приём антиконвульсантов, например габапентина. Приём миорелаксантов, например сирдалуда, калмирекса совместно с габапентином обычно не рекомендуется, так как оба препарата обладают седативным эффектом. Мексидол обычно рекомендуется при нарушениях мозгового кровообращения, кроме того эффективность как мексидола так и ипидакрина некоторыми врачами и экспертами ставится под сомнение. Фламадекс относится к группе НПВС и обычно рекомендуется к применению после еды, но без сочетания с мелоксикамом. На период приёма НПВС - обычно рекомендуется приём гастропротекторов за 30 минут до еды .
Обращаю Ваше внимание, что некоторые препараты имеют побочные эффекты и
противопоказания ; указанная схема приведена для ознакомления
При неэффективности- очная консультация нейрохирурга с диском.
Я доступно Вам всё объяснила?
Добрый вечер, вы очень подробно мне разъяснили, спасибо, честно, уже нет сил, 😔 и очень и очень странно, почему делают такие назначения врачи наши, я не хочу кого то обидеть, но это факт, просто по 4 укола препаратов 2 из которых вероятнее всего не помогут , при том, что и так сильные боли,
Мой муж принимает сейчас 900 мг габапентина, нужно ли по вашему увеличить дозировку ?
Спасибо за ответ. Зависит от эффективности лечения. При отсутствии противопоказаний и аллергических реакций- согласно инструкции средняя терапевтическая доза от 900 до 1800 мг. Прибавлять каждые три дня по 1 капсуле, убирать в обратном порядке, каждые три дня уменьшая приём на 1 капсулу. Длительность - не менее 2- х месяцев. Но мои коллеги правы: при приеме габапентина противопоказаны вождение автомобиля,работы, требующие повышенную концентрацию внимания и быстроту психомоторных реакций. При развитии побочных эффектов и аллергических реакций - приём препаратов прекратить и немедленно обратиться к врачу. Обращаю Ваше внимание, что некоторые препараты имеют побочные эффекты и
противопоказания ; указанная схема приведена для ознакомления
Про побочку я все понимаю, будем ориентироваться, на состояние как только появится возможность нормально передвигаться,очно покажемся грамотному неврологу для корректировки дозировки, при необходимости сходим к нейрохирургу, за руль пока садится не будет,
Да, всё правильно. Всего Вам хорошего! Выздоравливайте!
Еще раз внимательно перечитала Ваш ответ, и вот , что меня заинтересовало, для чего нужно сдать кровь на антистрептолизин-о? Можете пояснить , что это даст?
Да, конечно. С- реактивный белок и антистрептолизин-О являются маркерами воспалительного процесса.
С реактивный белок я понимаю, он показывает воспаление, общий тоже показатели разные показатели, а этот анализ я ее знаю
А это одно и тоже
А если например есть воспаление, куда дальше двигаться?
Я так понимаю с реактивный показывает общее воспаление, а антиспрептолизин-0 показывает воспаление вызванные стрептококками? Или я не правильно понимаю?
В подобных случаях,если показатели повышены - тогда уже будем искать, возможно понадобится очная консультация ревматолога
И насколько я понимаю стриптакоки лечатся антибиотиками, или я пошла не в ту степь, пора заканчивать думать на сегодня
В принципе - да, правильно понимаете. Но он обычно рекомендуется при жалобах на боли в суставах
Ну а ревматолог же и лечит суставы. То есть, так же важно сдать анализы, для того чтобы понять, точную природу болей, она может быть вызвана инфекцией, верно ли я трактую ваши ответы?
По клиническим рекомендациям - при отсутствии эффекта от проводимого консервативного лечения
Понятно, если не помогает, действуем методом исключения. Спасибо за консультацию🙏
Да, в подобных случаях описанные симптомы больше похожи на дискогенную радикулопатию, но обострение затянулось, поэтому и рекомендуется. Возможно первично сдать общий анализ мочи, общий анализ крови и биохимический анализ крови на С-реактивный белок. Если будут отклонения в показателях тогда исследуем дальше.
Принятый ответ
Рада, если смогла Вам помочь. Всего Вам хорошего!
Здравствуйте!
По данным МРТ выявлена грыжа с миграцией и компрессией корешков, поэтому в любом случае требуется консультация нейрохирурга.
Показания к оперативному лечению:
- неврологический дефицит (мышечная слабость - парез; выраженные чувствительные нарушения);
-нарушение функции тазовых органов;
- выраженный болевой синдром, который не уменьшается на фоне медикаментозного лечения в течение 3 месяцев.
По поводу лечения. Первично вы все делали верно.
По назначенным препаратам:
1) Мексидол - не используется для лечения болевого синдрома;
2) Дипроспан одноразово - смысл делать одноразово не ясен;
3) Калмирекс - может применяться совместно с препаратами из группы НПВС
4) Мультигамма - не используется для лечения болевого синдрома;
5) Ипидакрин - не используется для лечения болевого синдрома;
6) Фламадекс - спорно, но может использоваться
7) И продолжать сирдалуд - нужно либо пить калмирекс, либо сирдалуд.
Габапентин рекомендован наоборот к приему для остановки хронизации боли (суточная доза 1500-1800 мг, повышение дозы постепенное по 300 мг каждые 3 дня), но можно рассмотреть замену на дулоксетин, учитывая вождение.
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают грыжу крупных размеров с миграцией вещества, также грыжа влияет на нервные корешки, что может проявляться болевым синдромом и онемением в ногах.
Габапентин в таких случаях обычно оставляют, его принимают и водители в том числе, тк препарат по разному на каждого человека влияет, а если работа пока ограничена, то вообще, конечно, лучше не отменять, эффективная дозировка препарата 900-1800 мг в сутки.
Мексидол не используется в таких случаях.
Дипроспан можно в виде блокады сделать-проконсультироваться с нейрохирургом, будет эффективнее.
Калмирекс и сирдалуд из одной группы, лучше оставить сирдалуд.
Витамины группы б не имеют хорошей доказательной базы в лечении болевых синдромов по мнению экспертов, тоже сомнительно.
Ипидакрин то же самое, что и витамины группы б.
Фламадекс можно использовать, если на фоне приема габапентина будет эффективность недостаточной от лечения.
Основное это купирование сейчас болевого синдрома и начинать нужно будет профилактику-лфк, спорт, можно подобрать для себя упражнения с реабилитологом или врачом-лфк. При регулярных занятиях лфк и спортом грыжи обычно уменьшаются в размерах.
Добрый вечер спасибо за ответ, да я понимаю , что ЛФК это будет лучший вариант,про укрепление мышечного корсета я тоже знаю но пока это не возможно, сейчас задача снять боль, и тут назначают столько препаратов.
Как вы считаете стоит ли сдать анализы общий анализ крови , мочи С реактивный белок?
Уточните боль идет от поясницы до пальцев стопы в ноге?
Самое что интересное, поясница не болит ВООБЩЕ, болит левая нога от ягодицы, иногда до самой стопы, сейчас спросила болит именно ягодица, боль жгучая ноющая тянущая
Что касается анализов нет, их сдавать не требуется при таких симптомах.
А перед появлением жалоб был какой-то провоцирующий фактор, физ.нагрузка? Болезненной точки или уплотнения нет в середине ягодицы?
Да конечно было, он машинку стиральную таскал, и бидон с водой весом кг 50, живем в частном доме всегда есть какая то работа,
У него были приступы и ранее 6 лет назад так же лежал не мог встать, за неделю все прошло, тогда ему МРТ не назначили, а потом на протяжении 6 лет было более менее, бывали судороги в этой ноге, но быстро проходили, а в этот раз он выпил алкоголь, на утро встал говорит, что то болит нога, предложила укол сделать, был отказ, затем занимался делами, вынес эту несчастную машинку и все пошло поехало, 3 дня как я писала выше делал уколы, потом уехал в рейс,на 1500 км уже с сильными болями, упрямый человек, через неделю домой еле вернулся и по сей день, нога болит просто ужасно, на МРТ еле доехал, и вот сейчас лежит корячится
Ягодицу его даже трогать не буду
Сейчас сильная боль, как наступает ночь это кошмар
При таких симптомах дифференциальный диагноз проводится обычно между синдромом грушевидной мышцы и радикулопатией, боль от ягодицы может быть и в том и в том случае, но при синдроме грушевидной мышцы чаще всего отчетливо пальпируется уплотненная мышца, а при радикулопатии нет. Обычно проводятся тесты на синдром грушевидной мышцы( тест Фрейберга, FAIR тест, Пейса), но лучше конечно, чтобы врач проводил их, либо когда боль уменьшится, все схемы есть в интернете в свободном доступе.
Лечение в принципе и там и там одинаковое, единственное блокада делается в разные места, при радикулопатии в позвоночник, а при синдроме грушевидной мышцы в область мышцы.
Синдром грушевидной мышцы так же из за поясницы?
Может быть
Нет, спазмированная грушевидная мышца сдавливает проходящий под ней седалищный нерв(это все происходит в области ягодицы).
Корешок седалищного нерва начинается на уровне поясницы(там может быть сдавлен грыжей)- это радикулопатия, далее седалищный нерв идет через всю нижнюю конечность (на уровне прохождения под грушевидной мышцей в области ягодицы может быть сдавлен ей, это синдром грушевидной мышцы).
Принятый ответ
Причины и там и там тоже одинаковые( в основном физ.нагрузки, сидячая работа).
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы либо Дипроспан.
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли либо фламадакс
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц либо милокалм. Один на выбор.
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Похожие вопросы по теме
- 26 Мая 202113 ответов
- 18 Февраля 20227 ответов
- 20 Июля 20224 ответа