Что вас беспокоит?
Субфебрилитет около 2х месяцев
Добрый день! У меня сложилась следующая ситуация: в конце октября обратилась к терапевту с жалобами на периодические повышения температуры до 37.0-37.4 (измеряла в основном вечером) на протяжении ~ 1,5-2 месяцев. Также за этот период были ухудшения состояния: боль в горле и покраснение, чихание, заложенность носа (мне в подростковом возрасте ставили синусит). Пришла к терапевту с клиническим анализом крови, где показатель эозинофилов был 3,2%, терапевт поставил диагноз хронический тонзиллит/фарингит и назначила сдать СРБ, IgE, ТТГ, Т4, посев из зева и ещё несколько показателей. Все в норме, за исключением посева: показал наличие синегной палочки 1*10^4. Предложила лечить сначала фагами, если не поможет, то внутримышечно амикацин. Я начала сомневаться, пошла к лору, который подтвердил тонзиллит и посоветовал просто убрать миндалины, на палочку внимания не обратил. Пришла в третьему врачу (тоже лору), назначили промывание миндалин и фонофоррез, полоскание горла содой+граммидин спрей, в нос аквалор+трамицент, свечи виферон. Очень сильно настаивает на амикацине и всей семье сдать посевы из зева/носа. Ещё одна лор на онлайн консультации лор посоветовала справиться без антибиотиков, палочку лечить фанами, потому что титр низкий, с остальным лечением согласилась. Самой мне бы не хотелось использовать антибиотик, но пока не понимаю, как правильнее поступить, нахожусь в полном замешательстве.
Здравствуйте! Ознакомилась с результатами анализов и анамнезом. Так как синегнойная палочка чувствительная к бактериофагу, то имеет смысл пролечить ее бактериофагом. Также, стоит пересдать мазок после окончания лечения.
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами анализов.
Такие повышения % соотношения эозинофилов не говорят о наличии аллергического процесса при нормальном абсолютном значении клеток, то есть это не сигнал патологии.
Что касается синегнойной палочки, такие титры наиболее вероятно НЕ являются причиной проблем и просто являются обычным жителем слизистой оболочки глотки. Даже по поводу фагов крайне сомнительно.
Учитывая, что в периоде повышения температуры были симптомы катаральные, в таких случаях вполне возможна связь субфебрильной температуры с переносимыми вирусными инфекциями. После вирусных инфекций до нескольких недель может сохраняться температурный хвост до 37.5 градусов.
Также субфеббриллитет может давать хронический тонзиллит, когда на фоне вирусной инфекции воспалительный процесс в миндалинах активизируется
Как вы сами ощущаете эту температуру? В настоящее время какая динамика по температуре?
Суставные, мышечные боли, высыпания есть? Лимфоузлы увеличенные?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Здравствуйте, благодарю Вас за ответ!
Болей в суставах нет, лимфоузлы слегка увеличены. Ощущаю так, что начинают гореть щеки и слегка чувствую давление на глаза. Температура была: 05.11 - 37.0, 06.11 - 37.2, сегодня не измеряла ещё.
Поняла вас. Какие именно группы лимфоузлов увеличены? УЗИ делали или при пальпации они выявляются?
Относительно температуры, также важно понимать, не связана ли она со стрессом, с физической активностью. То есть официально такие цифры температуры могут вообще считаться физиологическими при отсутствии других жалоб.
Ещё есть так называемый парацетамоловый тест. Если принять парацетамол и температура НЕ собьется, можем говорить о неврологических причинах температуры
Как у вас психоэмоциональное состояние? Решите пожалуйста опросник HADS и пришлите мне здесь результат
УЗИ не делала, при пальпации терапевт сказала, подчелюстные узлы слегка увеличены.
Про тест поняла, попробую сделать.
Тест показал умеренный риск тревоги и депрессии
Поняла, тогда в таких случаях наиболее вероятно просто реактивное увеличение на фоне перенесенной вирусной инфекции.
Хорошо, то есть баллы ниже 11? По критериям тревоги
Уровень тревоги 9 баллов
Уровень депрессии 3
Благодарю Вас за помощь!
Принятый ответ
Всегда пожалуйста 🙏🏻🩷
Здравствуйте!
Действительно, наличие синегнойной палочки в небольшом титре (1*10^4) в носоглотке чаще представляет не активную инфекцию, а носительство, так как титр невысокий. Такой титр обычно не требует назначения антибиотиков.
Антибиотики назначаются только при высоком титре бактерии или при наличии бактериальных измерений в крови (ускорение СОЭ, С-реактивного белка, лейкоцитов).
Уточните, начали ли вы выполнять курс промывания миндалин? Сохраняется ли повышенная температура тела на данный момент?
Добрый день!
Спасибо Вам за ответ!
Промывание начну с 09.11.
Температура была 05.11 - 37.0, 06.11 - 37.2.
Поняла! Начать курс промывания миндалин - это правильный шаг, так как уберется очаг инфекции в организме.
Пытались снижать температуру жаропонижающими?
Нет, так как небольшая температура, жаропонижающее не использовала
Я бы рекомендовала в такой ситуации попробовать от 37,2 выпить парацетамол, если температура упадет значит она имеет инфекционную природу. Т.е нужно искать очаг инфекции (это могут быть даже миндалины), обычно в таких случаях после промывания температура нормализуется. Либо это может быть тот же синусит. В таком случае я бы рекомендовала так же выполнить рентген придаточных пазух носа или КТ, чтобы исключить воспалительные изменения со стороны пазух носа.
Хорошо, благодарю Вас за помощь!
Принятый ответ
Пожалуйста 🙏🏼Будьте здоровы !
Здравствуйте,
Как правило при решении о назначении антибактериальной терапии оцениваются все показатели в целом:
➤ жалобы
➤ общий осмотр
➤ результаты исследований
Так как есть наличие клинической симптоматики, даже пограничный титр возбудителя не может расшифровываться как безобидное носительство. В описанной ситуации лабораторные данные служат прямым подтверждением инфекционного процесса, что является показанием к
началу антибактериальной терапии.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Описанные результаты обследования указывают, что уровень воспалительных маркеров (СРБ) и показатели крови в норме, что исключает активное воспаление. Наличие синегнойной палочки в количестве 1*10⁴ КОЕ/мл чаще всего не имеет клинического значения, если нет выраженных признаков инфекции (гнойные налеты, неприятный запах, высокая температура). Такой титр расценивается как носительство, а не заболевание.
Синегнойная палочка часто присутствует на слизистых у здоровых людей и не требует лечения антибиотиками при отсутствии ярких симптомов. Использование амикацина в такой ситуации не оправдано, так как может повлиять на микрофлору и вызвать побочные эффекты. Для снижения бактериальной нагрузки обычно применяют местное лечение — полоскания растворами антисептиков (мирамистин, хлоргексидин), промывания миндалин, физиопроцедуры (фонофорез, УФ-облучение), а также иммунотропные препараты и фаготерапию, если бактериофаг чувствителен к найденному возбудителю.
Хронический тонзиллит действительно может сопровождаться повышением температуры до 37 °C и чувством слабости. При частых обострениях и наличии пробок на миндалинах часто рассматривают удаление миндалин как вариант профилактики рецидивов.
В подобных случаях обычно рекомендуют наблюдение у оториноларинголога, проведение курса местной терапии и оценку общего состояния иммунной системы. Решение о применении антибиотиков принимают только при подтвержденных признаках бактериального воспаления и отсутствии эффекта от местного лечения.
Похожие вопросы по теме
- 5 Июня 20161 ответ
- 4 Мая 2021153 ответа
- 9 Августа 20215 ответов
- 8 Февраля 202216 ответов