Что вас беспокоит?
Расшифровка
Расшифруйте анализы, будьте добры. 30 лет, интересует ачтв на верхней границе, кауголограмма, вечно зашкаливаюший холестерин( диета, желчегонные, снижают до показателя 6,5) Да и в целом анализы. Б/х, клиника, мочевая кислота всегда на верхней границе. Много чего не ем , в виду холестерина, диеты придержиюваюсь, присутствует бляшка в сонной 22 мм,
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Ольга, здравствуйте.
Что на счёт диеты на постоянной основе и дозировок препаратов, снижающих холестерин. Какую дозировку принимаете и какой именно препарат? Когда делали последнее УЗИ сосудов шеи и какие изменения между двумя последними УЗИ?
АЧТВ на верхней границе нормы означает, что кровь свёртывается медленнее обычного из-за недостатка факторов свёртывания.
Это может быть связано с заболеваниями печени, дефицитом витамина К, приемом гепарина, наследственными нарушениями свёртываемости крови (гемофилия, болезнь фон Виллебранда), ДВС-синдромом, или аутоиммунными заболеваниями, такими как антифосфолипидный синдром.
Евгений Николаевич, как узнать наверняка? Какие можно сдать анализы и куда капать, что бы разобраться
Евгений Николаевич, день добрый , на данный момент ничего не принимаю
Пила эзитемиб, урсофальк, диета
На этих мерах холестерин снижается до 6.6 и все, перестанешь принимать опять в районе 8 , останется только статины?
И на счет ачтв, есть смысл искать причину? Или в целом все в норме по кауголограмме
Если в последнее время не принимали никаких препаратов, влияющих на разжижение крови, даже таких как аспирин и беспокоят гематомы даже от незначительных травм, то для начала лучше пересдать анализ. А уже если и он будет с таким же показателем, то искать причину в печени, факторах крови или аутоиммунных процессах.
В случае повышенного холестерина диета должна быть постоянной из-за того, что организм не справляется с поступлением в организм повышенного количества углеводов и жиров. Так же и препараты, снижающие холестерин принимать на постоянной основе. Иначе есть риск роста старых и образования новых бляшек.
Лучше работает комбинация статина и эзетимиба.
Розувостатин + эзетимиб, например.
В дозировке 10 мг +10 мг
Евгений Николаевич, гематомы не беспокоят особо. Неск лет назад сдавала Анф, было в. Норме, насколько знаю, этот анализ поднимает аутоиммунный процессы в организме
Если гематомы не беспокоят и порезы/царапины не кровят долго, то повода для беспокойства в данном случае нет. Не переживайте.
Принятый ответ
Здравствуйте,
1️⃣ достаточно сильно повышен холестерин, а именно лпнп который оседает на стенках сосудов, образуя холестериновые бляшки. А они в свою очередь, сужая просвет сосуда, увеличивают риски кровоизлияний.
Причиной повышения обычно является:
✦застой желчи
✦наследственная гиперхолестеринемия
✦повышенное поступление с пищей.
✦низкая физическая активность
В таких случаях для уменьшения уровня холестерина в крови обычно назначают:
❥ Средиземноморская диета(замена подсолнечного масла на оливковое.
𓇟Низкий уровень потребления мяса.
𓇟 Средний уровень потребления молочных продуктов.
𓇟 Высокий уровень потребления рыбы и морепродуктов, овощей, фруктов, бобовых, орехов, цельных злаков. )
❥ регулярная физическая активность( йога, бассейн, фитнес, пилатес)
❥ так как на узи уже есть холестериновый бляшки, то для их стабилизации, рекомендуется начать прием статинов:
❥ питавастатин ( ливазо) 1 мг 1 раз в день вечером
Или
❥ розувостатин ( крестор) 10 мг на ночь. Это препараты нового поколения. Достаточно эффективные и характеризуется с меньшей частотой нежелательных явлений среди статинов
2️⃣ Как правило показатели находящиеся на верхней или нижней границе нормы, не являются признаком каких-то заболеваний.
Показатели результатов исследования могут изменяться каждый раз при его сдаче. На это влияет:
❃ прием пищи накануне
❃ физическая активность
❃ прием лекарственных препаратов
❃ общее самочувствие
Ключевой ориентир - соответствие результатов референсным значениям. Не каждое изменение в цифрах требует немедленного лечения, ведь врач лечит, прежде всего, человека и его состояние, а не отдельные показатели.
Крепкого здоровья 💐🫶🏻
Ксения Вячеславовна, здравствуйте, знаю на счет диеты, последствий и прочего , все меры приняты, результата нет
Остаются только статины? И как узнать, наследченная ли это форма или проблемы с печенью
В 80% случаев-это проблема наследственная. Даже при полном отказе от холестерина, он может быть повышен, так как организм сам начинает вырабатывать его.
Аргумент для постановки наследственной гипенрхолестеринемии обычно служит:
✦ стойко высокие цифры, которые практически не снижаются на стандартной диете, с высокой вероятностью указывают на генетический дефект, из-за которого печень не может эффективно удалять "плохой" холестерин из крови.
✦ наличие в семье лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В том числе перенесших инфаркт и инсульт.
В целом нет необходимости выявления причины,так как при налички атеросклеротических изменений тактика лечения одинаковая-это прием статинов. Так как без них, к сожалению, уровень холестерина будет на повышенном уровне, что повышает риск сердечно-сосудистых осложнений.
Скажите по какой причине есть страх приема статинов?
Ксения Вячеславовна, отзывы людей, не самые лестные . И на счет ачтв и стабильно повышенной мочевой кислоты, что посоветуете , какой анализ сдать, что бы разобраться, не пью, диеты придерживаюсь
1️⃣ действительно немного повышенна мочевая кислота. ее соли, могут откладываться на поверхности суставов, вызывая тем самым воспаление и как следствие боль. И в почках, образуя в них камни.
В этом случае обычно рекомендуют:
Низкопуриновая диета:
❃ Исключить или минимизировать продукты, богатые пуринами. (наваристые мясные и рыбные бульоны, дрожжевые хлебобулочные изделия, бобовые, рыба жирных сортов, субпродукты, сало, белые грибы, сладости, зелень (шпинат, щавель, ревень))
❃ Обогатить меню пищей, способствующей выведению излишков мочевой кислоты. (яйца, молоко, кисломолочные напитки, щелочные минеральные воды )
❃ Употреблять мясо и рыбу в отварном виде.
❃ Ограничить потребление соли
❃ Соблюдать водный баланс,(30 мл/кг массы тела)
❃ Дробное питание 5-6 раз в сутки
❃ Избегать голоданий это провоцирует выбросу мочевой кислоты
Так как диеты недостаточно для снижения ее уровня, то рекомендуется начать прием аллопуринола 100 мг 1 раз в день в течении месяца, с последующим контролем мк.
2️⃣ небольшое повышение АЧТВ - это, в первую очередь, не повод для тревоги, а ориентир для дальнейшего наблюдения. Данный показатель находится в пограничной зоне, на верхней границе нормы, что само по себе крайне редко свидетельствует о патологии. Обычно рекомендуют только динамическое наблюдение — это стандартная и совершенно оправданная тактика, чтобы просто убедиться в стабильности системы.
3️⃣ Расскажу немного о «страшных» для многих, лекарственных средствах. Все препараты либо гепатотоксичны, либо пагубно воздействуют на почки.
При этом печень поддается лечению и восстановлению своих функций, за исключением цирроза ( статины не вызывают это осложнение), а атеросклеротическую сосудистую стенку «почистить» ничем нельзя, образовавшиеся холестириновые бляшки могут только наростать.
К тому же, согласно научным исследованиям, препараты нового поколения ( крестор, ливазо, роксера) которые не токсичены для печени, так как они отличаются по составу от старых статинов. Эти препараты даже разрешены к приему при легком и умеренном нарушении функций печени.
В целях профилактики, проверки печеночных проб каждые пол года и ежегодное узи обп, будет достаточно чтобы не упустить осложнений.
Да, препараты данной группы токсичны, но как и любые другие лекарственные средства. Однако побочных действий от повышенного холестерина куда больше, чем от статинов.
Принятый ответ
Здравствуйте,
АЧТВ на верхней границе, говорит о склонности к кровотечению.
Нужно посмотреть этот анализ еще раз примерно через месяц, и при отклонении показателей возможно потребуется консультация гематолога (генетический анализ на наследственные тромбофилии.) При стабильно высоком холестерине, наличии бляшки в сосуде, отсутствии эффекта от диеты, могут быть назначены статины (например розувастатин) с контролоем показателей липидограммы, АЛТ, АСТ через 3 месяца.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами анализов.
1. Такие показатели коагулограммы абсолютно допустимыми и не говорят о патологии свёртываемости крови.
2. Такие цифры мочевой кислоты действительно имеют тенденцию к повышению, при таких уровнях в первую очередь пробуем скорректировать диетой: Исключение употребления алкоголя, в том числе пива. Соблюдение питьевого режима. Максимальное ограничение употребления продуктов, богатых пуринами: грибы, бобовые, рыба, субпродукты, колбасы, щавель, шпинат, редис, цветная капуста, говядина, телятина, баранина, свинина.
3. Относительно холестерина, к сожалению, не всегда удается скорректировать диетой и спортом, когда есть мощный генетический фактор. Если есть уже бляшка, по современным представлениям это показание к терапии статинами. Цели терапии- защитить сосуды от прогрессирования атеросклероза, в также в будущем профилактировать инфаркты и инсульт.
В таких случаях целесообразно начать хотя бы с эзетимиба , в дальнейшем добавить к эзетимибу розувастатин строго под контролем анализов в динамике (чтобы исключить побочные эффекты) - АЛТ, АСТ, креатинин, КФК, глюкоза.
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, здравствуйте, пила урсофальк курсам, эзитемиб, цифры снижается до 6.5 дальше все, диета присутствует, физ нагрузка так же, ранее был вес, сейчас в норме, меры приняты, изменений нет. Как узнать, наследвенная ли форма или нет
И на счет АЧтв , есть смысл заниматься этим вопросом дальше? На счет каких либо генетических заболевания ? Или от как голограммы можно отстать
Поняла вас, шасси этого недостаточно. Тогда в таких случаях оптимально розувастатин 10мг+эзетимиб (есть в 1 таблетке такая комбинация).
Вы знаете, глобально, контроль может осуществляться по самой липидограмме. Но если важно узнать, есть ли генетика, то оптимально обратиться к эндокринологу для решения вопроса о генетическом тесте
На счёт коагулограммы не вижу при таких результатах патологии и повода для дальнейшего контроля
Принятый ответ
Ольга, здравствуйте!
По анализу крови достаточно выраженное повышение холестерина и его фракций, а также наличие бляшки является прямым показанием к началу приема статинов.
Для начала рекомендуется придерживаться рекомендаций по питанию:
Соблюдение средиземноморской диеты
Сократить потребление: жирного мяса (говядина, свинина, баранина), колбасных изделий, сосисок, субпродуктов (печень, почки), сливочного масла, маргарина, пальмового и кокосового масел, фастфуда, выпечки, сладостей.
Отдавать предпочтение : нежирным сортам мяса (курица, индейка без кожи), рыбе (лосось, скумбрия, тунец), бобовые, орехи, семена, растительные масла (оливковое, рапсовое.
Включить в рацион: цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, бобовые, орехи, семена.
Также при повышенном уровне холестерина и триглицеридов рекомендуется употреблять жирную рыбу 2-3 раза в неделю, порциями по 115-150 грамм, так как она является источником полезных омега-3 жирных кислот, снижающих триглицериды и улучшающих сердечно-сосудистую систему. Важно выбирать способы приготовления, такие как варка, запекание или приготовление на пару, а также исключить жарку во фритюре.
Более покдпочтительными являются такие сорта, как : Лосось, Скумбрия, Форель, Сельдь, Сардина, Тунец, Кета, Кижуч, Нерка.
Прогулки на свежем воздухе 1-2 часа в день.
Умеренная физическая активность как минимум по 30 минут 3-4 раза в неделю
Прием статина
Роксера 10 мг вечером длительно на постоянной основе, далее через 3-4 месяца рекомендуется пересдать анализ холестерина и его фракций, а также аст и алт.
Все остальные показатели не выходят за границу указанной нормы🙏🏼
Афсана Ровшановна, здравствуйте, спасибо за ликбез, знаю на счет диеты, прогулок последствий и прочего, не первый год занимаюсь вопросом, результат толко при употребелнии урсофалька и эзитемиба , снижается до 6,5.
Стабильно повышена мочевая кислота. Что делать с. Ней? Алко не пью, диету веду, почему повышена? Как узнать и как снизить
И на счет ачтв , на верхней норме, является ли это предпосылками к поиску заболевания какого либо
При стабильно повышенной мочевой кислоте важно исключить аутоиммунный процесс, в таких случаях могут рекомендовать сдать ревматоидный фактор и аццп
Ачтв может изменяться в зависимости от принятой жидкости, перенесенных вирусных инфекций и так далее, в этом нет ничего критичного
Учитывая, что есть бляшка эзетимиб должен приниматься на постоянной основе
Афсана Ровшановна, рф сдавала давно, всегда норма, сдавала несколько лет назад Анф тоже норма
Какой у вас вес и рост?
Афсана Ровшановна, 167: вес 65
Поняла вас . Повышение мочевой кислоты и холестерина часто взаимосвязано , так как оба состояния могут быть вызваны похожими факторами, включая погрешность в питании и малоподвижный образ жизни. Если нет болей в суставах и ревмопробы отрицательные, то вероятнее причина в повышенном холестерине и наличии атеросклероза
Афсана Ровшановна, спасибо, получается, мочевая кислота теперь пожизненно со мной? Или есть вероятность, что холестерин нормализуется , и кислота придет в норму
Вообще , исходя из анализов, можно ли заподозрить наличие тромбов или вероятность возникновения их?
Она пока не вышла за переделы нормы, но ее уровень можно снизить только если строго ограничить потребление продуктов богатых пуринами: Красное мясо (говядина, свинина, баранина), мясо молодых животных, субпродукты (почки, печень, сердце, мозги), а также мясные и рыбные бульоны.
Жирные сорта рыбы, тунец, сардины, анчоусы, сельдь, мидии, креветки, крабы
Шпинат, спаржа, цветная капуста, ревень, щавель.
Горох, чечевица, фасоль, соя.
Алкоголь (особенно пиво), крепкий чай, кофе, какао, шоколад, малина, инжир, виноград.
Нет, по анализу нет признаков тромбоза
Афсана Ровшановна, спасибо, именно этой диеты я и придерживаюсь , результата нет. Мочевая не снижается
Показатель не критичный, нет повода для переживаний 🙏🏼
Здравствуйте. Анализы в целом нормальные. Кровь без воспаления и анемии. Коагулограмма в пределах нормы: АЧТВ на верхней границе (36 сек) допустимо, опасности нет.
Холестерин повышен — при наличии бляшки это требует постоянного контроля. Эффективнее всего комбинация диеты, регулярной физнагрузки и статинов (по назначению кардиолога).
Мочевая кислота высокая — чаще из-за белковой пищи или замедленного выведения. Обычно советуют больше пить, меньше мяса, бобовых, алкоголя и сахара.
Щитовидка работает нормально, печень и почки по анализам без нарушений.
Всё вместе говорит о склонности к атеросклерозу, поэтому важно держать вес, соблюдать диету, двигаться ежедневно и раз в год проверять липидограмму, УЗИ сосудов и функции печени.
Андрей Игоревич, спасибо за ответ)
Вес держу, диету веду , холестерин не меняется, к сожалению, не первый год это длится. Воду пью, алкоголя практически нет, мочевая повышена стабильно, может стоит пропить таблетки? Или бессмысленно , ведь это грозит подагрой, со временем и не очень сказывается на сосудах
Если холестерин и мочевая кислота остаются высокими несмотря на образ жизни, это действительно повод обсудить медикаментозную коррекцию. При устойчиво повышенном холестерине наиболее эффективны статины — аторвастатин, розувастатин или питавстатин. Их подбирают индивидуально, начиная с минимальных доз и контролируя липидограмму через 6–8 недель. Иногда добавляют эзетимиб для усиления эффекта.
Повышенная мочевая кислота сама по себе тоже вредна для сосудов, даже без приступов подагры. Она ускоряет старение сосудистой стенки и может повышать риск гипертонии и атеросклероза. При стойких значениях выше 380–400 мкмоль/л обычно назначают препараты, снижающие её уровень — чаще аллопуринол или фебуксостат. Дозу и необходимость терапии определяет терапевт или ревматолог после оценки функции почек и суточного выведения кислоты.
Также полезно поддерживать достаточное питьё (до 2 л воды в день), ограничить мясо, субпродукты, бобовые и сладкие напитки. Если показатели сохраняются на границе, иногда помогают курсы магния и витамина С.
То есть лечение возможно и имеет смысл не только для профилактики подагры, но и для защиты сосудов.
Андрей Игоревич, как раз это и понимаю, магний пропиваю, стабильно курсом. 2 литра воды в день выпиваю, в общем меры с моей стороны приняты, а как таковых результатов нет
Это говорит о том, что у вас, скорее всего, преобладает генетическая (наследственная) форма гиперхолестеринемии и гиперурикемии — то есть организм изначально вырабатывает больше холестерина и мочевой кислоты, чем способен выводить. В таких случаях диета и вода помогают лишь частично, а полноценный эффект дают именно препараты.
Для холестерина в таких ситуациях наиболее эффективен розувастатин 5–10 мг вечером (под контролем АЛТ, АСТ, КФК). При недостаточном снижении иногда добавляют эзетимиб 10 мг утром. Цель лечения — общий холестерин до 5, липопротеины низкой плотности (ЛПНП) меньше 2,6.
Если мочевая кислота держится выше 380–400 мкмоль/л, обычно назначают аллопуринол (100–300 мг/сут, дозу подбирают постепенно). При плохой переносимости — фебуксостат 40 мг. После начала приёма контроль мочевой кислоты и креатинина через 3–4 недели обязателен.
Даже если подагры нет, лечение оправдано — оно снижает нагрузку на почки и защищает сосуды от воспаления, вызванного избытком мочевой кислоты.
Андрей Игоревич, спасибо за подробные ответы, препарат для снижения мк , пьется пожизненно, как статин , или есть вероятность, что мк придет в норму и дальше можно не пить?
Всё зависит от причины. Если повышенная мочевая кислота действительно генетическая, то есть стойкая, — то, к сожалению, это хроническое состояние, и после отмены уровень снова повышается. В таких случаях препараты (чаще аллопуринол или фебуксостат) принимаются длительно, иногда годами, а дозу подбирают минимальную, при которой показатель стабильно держится в целевом диапазоне.
Но бывают ситуации, когда уровень повышен умеренно (до 380–400 мкмоль/л), без камней в почках и подагрических проявлений. Тогда назначают курсовой приём на 2–3 месяца, после чего делают паузу и наблюдают по анализам. Если показатель остаётся стабильным, лечение можно не продолжать.
Андрей Игоревич, просто 5 лет назад не было ни холестерина, ни мочевой кислоты. ( время от времени просто сдаю анализы для себя, с целью наблюдения) Картину стала наблюдать после пандемии, Хотя подтверждений, что болела не было. Интересно, связано это или нет. Спасибо большое
Это очень наблюдательное замечание — и, честно говоря, вы не единственная, кто отмечает именно такую связь. После COVID-19 у многих людей появились стойкие метаболические сдвиги: вырос уровень холестерина, мочевой кислоты, глюкозы, появились колебания ферритина и воспалительных маркеров. Это объясняется тем, что вирус нарушает работу митохондрий и обмен липидов, а также может «сбить» баланс между выработкой и выведением мочевой кислоты через почки. Даже при лёгком или бессимптомном течении эти изменения иногда остаются на годы.
То, что раньше показатели были идеальными, а теперь держатся у верхней границы, как раз говорит о вторичном метаболическом сдвиге. Он чаще всего стабилизируется, но для этого действительно требуется помощь препаратов, потому что естественные механизмы саморегуляции уже не такие гибкие.
Хорошая новость в том, что при контроле питания, регулярных аэробных нагрузках и медикаментозной поддержке (статины, при необходимости урикостатические препараты) метаболизм постепенно возвращается в равновесие. У многих через 1–2 года показатели стабилизируются даже на меньших дозах.
То есть да, связь с постковидными изменениями вполне возможна, и то, что вы это заметили и системно отслеживаете, — уже огромный шаг в сторону профилактики более серьёзных сосудистых проблем.
Андрей Игоревич, еще подозреваю, что имеется дисплазия соед.ткани, в общем, где тонко, там и рвется. Спасибо большое, на вопросы ответили, просветили 👐
Да, дисплазия соединительной ткани вполне может объяснять и метаболические сбои, и «слабые места» в организме. Это не болезнь, а особенность структуры тканей. Поддерживать помогают магний, омега-3, витамины B и C, умеренная физнагрузка и контроль обмена. Вы всё делаете правильно,просто нужно время и системность.
Андрей Игоревич, подскажите, пожалуйста еще , омегу какую лучше пропить? Их великое множество. Пропиваю магнерот, из группы В - нейробион. Может есть лучше препараты?
Очень хороший набор — магнерот и нейробион отлично работают вместе. Менять их нет необходимости, это сильная база при дисплазии и метаболических нарушениях.
Омегу лучше выбирать фармацевтического качества, где указано точное содержание ЭПК и ДГК (EPA и DHA). Оптимально — не менее 1000 мг суммарно активных кислот в 1 капсуле. Хорошие варианты: Solgar Omega-3, Doppelherz aktiv Омега-3, Vitrum Omega-3, Minami MorEPA. Принимать обычно по 1 капсуле 1–2 раза в день после еды, курсами по 2–3 месяца.
Если холестерин высокий, полезнее формы с преобладанием EPA (эйкозапентаеновой кислоты) — она сильнее снижает триглицериды и стабилизирует сосудистую стенку.
Ваши препараты подобраны удачно, можно лишь добавить качественную омегу и при желании — витамин С 500 мг/сут в натуральной форме.
Андрей Игоревич, а что вы думаете на счет ИНГИБИТОРОВ PCSK9, может есть смысл , в обход статинов
Ингибиторы PCSK9 (алирокумаб, эволокумаб) — это современный и очень эффективный класс препаратов, снижающих уровень ЛПНП даже у тех, у кого статины не помогают или плохо переносятся. Они блокируют фермент, мешающий печёночным клеткам захватывать «плохой» холестерин, и тем самым снижают его на 50–70%.
Такие препараты имеют смысл при наследственной гиперхолестеринемии или если статины не дают нужного эффекта, несмотря на диету и корректные дозы. В вашем случае — при наличии бляшки и устойчиво высокого холестерина — это действительно можно рассматривать, особенно если ЛПНП выше 3,0 ммоль/л на фоне всех мер.
Минусы — высокая стоимость и необходимость подкожных инъекций раз в 2–4 недели. Но по безопасности они превосходят статины: не влияют на печень, мышцы и сахар.
Если есть возможность, стоит обсудить с кардиологом именно вариант перехода или комбинации: небольшая доза статина плюс ингибитор PCSK9. Это сейчас считается «золотым стандартом» при резистентных формах гиперхолестеринемии.
Андрей Игоревич, спасибо, этот препарат применяется так же пожизненно? Или есть вероятность наладить процесс и прекратить применение ?
Ингибиторы PCSK9 применяются долго, но не всегда пожизненно. Всё зависит от того, первичная это (генетическая) гиперхолестеринемия или вторичная, связанная с обменными нарушениями.
Если причина наследственная и печень изначально вырабатывает слишком много холестерина — да, лечение обычно длительное, поскольку препарат лишь «сдерживает» этот процесс. Но дозу можно корректировать, а иногда переходят на поддерживающий режим — инъекция реже или меньшая доза.
Если же холестерин повысился вторично (например, после вирусных, гормональных или стрессовых изменений), то возможен вариант временного курса: 6–12 месяцев терапии для «обнуления» липидного профиля и стабилизации сосудов, после чего препарат отменяют под контролем анализов.
Главное — приём всегда оценивают по результату липидограммы и УЗИ сосудов. Если показатели устойчиво в норме, дозу снижают или делают паузу. Так что «пожизненно» не обязательно: иногда это мост к восстановлению метаболического равновесия, а не пожизненная привязка к инъекциям.
Андрей Игоревич, спасибо вам большое 🫶
Крепкого вам здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 10 Июня 201824 ответа
- 17 Сентября 20181 ответ
- 13 Ноября 201919 ответов
- 25 Декабря 201910 ответов