Что вас беспокоит?
Дисцикуляторная энцефалопатии 2 стадии
Добрый день. Мужу 37лет. Диагноз энцефалопатия ставили с детства. В 2009г выявили арахноидальную кисту, в операции отказали, высокие риски, сказали смирись. Всю жизнь сильнейшие головные боли, иногда приступы похожие на эпилептические, потеря речи, онемение мышц лица и руки с правой стороны(в 2010г их охарактеризовали как микроинсульты). Мы полагали, что всё это связано с кистой и обратились в институт им. Поленова, но впервые нам сказали, что это не связано с кистой, проблема совсем в другом. По рекомендации невролога муж начал принимать Мексидол и Церетон и уже на третьи сутки почувствовал себя намного лучше, головной боли почти не ощущается, появился хороший аппетит. Можно ли считать, что вся его симптоматика это действительно дисцикуляторная энцефалопатия? Головные боли, постоянный шум в ушах, ухудшение памяти, зрения и примерно раз в полгода года приступы, что я описала выше. К эпилептологу будем записываться после нового года. Если это правда энцефалопатия какие ещё могут быть рекомендации для улучшения состояния?? Процедуры, витамины? Можно ли посещать баню? Рассматриваем пока массаж шейно- плечевого отдела и дарсонваль, такие процедуры посещал в детстве. Документы: МРТ, ЭЭГ, заключения врачей прилагаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Опишите пожалуйста подробнее головную боль и приступы.
Когда развивается приступ то какая последовательность развития симптоматики, что за чем следует или одновременно все немеет и нарушается речь? Головная боль с какой стороны или вся болит? Боль пульсирует или давит? Усиливается при движении? Во время боли легче лежать или пройтись? Свет, звук,запахи раздражают? Тошнота и рвота на высоте боли?
Здравствуйте. Головная боль разная, бывает обычная, к которой он привык за много лет, а бывает и очень сильная, в острых фазах лицо бледное, а глазницы фиолетовые, будто синяки, тошнота и рвота. Обезболивающее никакое не помогает даже в удвоенной дозе. В такие моменты старается заснуть, это помогает. Характер тоже разный бывает пульсирует, бывает давит. При движении конечно усиливается, даже приходится отпрашиваться с работы. По приступам: начинается в районе носа онемение, темеет в глазах. В такие моменты просит сделать крепкий кофе, в детстве выписывали кофеин в таблетках, ну и в принципе он пьет его литрами. У офтальмолога были, по глазному дну внутричерепного давления нет, хотя в детских картах и ЭЭГ стоял диагноз внутричерепная гипертензия.
Хорошо, меня интересуют еще подробнее «эпиприступы». Сначала немеет рука, нога , потом нарушается речь потом болит голова? Примерно так? Обезболивающее принимает когда уже сильно болит?
Сначала лицо в области носа, темнеет в глазах,потом отнимается вся правая часть лица, опускается уголок рта(это то, что я сама видела), потом видимо рука, про ноги сказать не могу. Такой сильный пристур был последни раз в 2010г, его увезли на скорой, но там сочли наркоманом, а сказать свой диагноз он не мог из за потери речи и слов не помнил. После этого нейрохирург выписал курс капельниц на месяц, мельдоний, витамины группы В и что то ещё, уже точно не помню, пристуры перестали быть такой силы, он зная симптомы старается лечь и пьет очень крепкий кофе. Обезболивающее вообще не помогает.
Попросите супруга пройти тестирование HADS и прикрепите скрин результата.
Сколько раз в месяц болит голова или в неделю? Обезболивающее принимает когда боль уже сильная? Сколько по времени длится приступ боли?
А что это за тестирование? Головные боли через день. Обезболивающее уже перестал пить, не помогают, только больше вредит другим органам. Болеть может весь день, помогает только сон, но если начинается мигрень то и сон не помогает, просто терпит, пока не само не пройдет
Тестирование на уровень тревоги и депрессии , называется HADS .
С арахноидальнлй кистой никак не связано. Описанная симптоматика более характерна для мигрени с аурой ( гемиплегическская мигрень) и более 15 дней в месяц это уже хроническая мигрень. Дисциркуляторная энцефалопатия это диагноз сильно пожилых людей когда вещество мозга( атрофия и т.д).
Хроническая мигрень требует обязательного подбора профилактической терапии. Вам нужно обратиться на приём очно к неврологу - цефалгологу для того , чтобы подобрать приемлемый для вас вариант профилактики. Она нужна для того чтобы приступы были реже и купировались легче.
1 линия . Моноклональные антитела (Джови, Иринекс)
2 линия ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
3 таблетированная терапия. Конечно подбирается конкретному пациенту индивидуально : б -блокаторы, антиконвульсанты, антидепрессанты, кандесартан, топиромат.
4 Новый класс препаратов для профилактики гептанты. В России пока зарегистрирован только Кьюлипта. Прием ежедневный не менее 12 мес.
Для купирования боли в случае неэффективности обезболивающих, следует использовать триптаны первые 30 60 минут от начала боли, но если есть аура то использовать триптаны после ауры. Суматриптан не менее 50 мг ( начальная доза, при неэффективности возможен дополнительный приём 50 мг) или Элетриптан не менее 40 мг, Золмитриптан не менее 2, 5 мг в таб, через 2 часа возможен приём ещё 1 дозы.) Золмитриптан удобен в виде спрея в нос Эксенза по 1 дозе в каждый носовой ход.
Ризатриптан 10 мг в виде лингвальных таблеток, которые не надо запивать водой (Капориза) или обычных таблеток Реланова. При необходимости можно триптан сочетать с НПВС в более низкой дозировке.
Спасибо, значит будем искать такого врача!
Принятый ответ
Здравствуйте! Диагноза ДЭП не существует в современной медицине.
По МРТ описана вероятнее врожденная киста, она не сдавливает окружающих тканей и не может давать никаких симптомов. Единичный очаг глиоза- зло также либо врожденный, либо возрастной. В веществе головного мозга нет нервных окончаний, а значит любые очаги не могут давать головной боли. Например, при ишемическом инсульте головной боли тоже не бывает.
Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения. Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой, снижением аппетита? Раздражает яркий свет, громкий звук (хочется сделать громкую музыку потише, надеть солнцезащитные очки на ярком солнце и т п)? Односторонние или двусторонние? Пульсирующие или давящие? При физической активности боли усиливаются? Легче лежать или заниматься привычными делами? На сколько баллов от 1до 10 болит голова? Обезболивающее полностью снимает приступ?
По поводу отдельных приступов сначала развивается онемение, а затем речевые симптомы? Бывает нарушение зрения? Каждый симптом длится до часа? После этого развивается головная боль?
Ноотропы не используются в современной медицине, т к не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности. Эффект плацебо до 50%
Здравствуйте. Головная боль разная, бывает обычная, к которой он привык за много лет, а бывает и очень сильная, в острых фазах лицо бледное, а глазницы фиолетовые, будто синяки, тошнота и рвота. Обезболивающее никакое не помогает даже в удвоенной дозе. В такие моменты старается заснуть, это помогает. Характер тоже разный бывает пульсирует, бывает давит. При движении конечно усиливается, даже приходится отпрашиваться с работы. По приступам: начинается в районе носа онемение, темеет в глазах. В такие моменты просит сделать крепкий кофе, в детстве выписывали кофеин в таблетках, ну и в принципе он пьет его литрами. У офтальмолога были, по глазному дну внутричерепного давления нет, хотя в детских картах и ЭЭГ стоял диагноз внутричерепная гипертензия.
А по поводу других приступов с онемением и речевыми нарушениями? Опишите из подробнее.
Пока больше данных за мигрень
Добавлю: временной интервал не могу сказать точно. Самый сильный приступ в 2010г там точно около часа, его забрали на скорой, но там решили, что он наркоман и выговорить диагноз не смог как раз из за того что не помнил слов. После этого, нейрохирург выписал месячный курс капельниц мельдоний, витамины группы В и что то ещё было.
Сначала возникают чувствительные симптомы, а затем речевые? Так может проявляться мигренозная аура, для которой характерно постепенное развитие симптомов и длительность каждого до часа, в отличие от ТИА и инсульта
Да, это и есть мигрень. Только с годами ситуация начала ухудшаться, тоесть стала чаще проявляться и если ранее помогали обезболивающие, то сейчас нет, даже такие сильные как кетанов. После курса капельниц до речевых нарушений уже не доходит, он знает симптомы и как только начинается старается лечь и не двигаться и пьет кофе
В таких случаях для купирования приступа можно использовать триптаны (препараты именно при мигрени), например, эксенза спрей в нос 1-2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте и помогает быстрее, чем таблетированные препараты уже примерно через 15минут), капориза 10мг или суматриптан 50-100мг. При тяжёлых приступах нпвс и триптаны сочетаются. Кофе усиливает обезболивающий эффект.
Мигрень- это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней. В приступ может быть чувство жара, слабость, разбитость, болезненность кожи головы, головокружение, шум в ушах.
Частые триггеры : стресс, нервное перенапряжение, усталость, тревога, недостаток или избыток сна, алкоголь, курение, голод, жажда и др.
Ноотропы никогда не входили и не входят в клинические рекомендации, одобренные министерством здравоохранения РФ, по лечению мигрени и других головных болей.
Если приступы мигрени частые(более 4-8 дней в месяц),необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс). Инъекция 1 р в месяц на протяжении не менее 12 месяцев.
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев
4. Новые препараты - гепанты( в России зарегестрирован только один препарат - кьюлипта).
Спасибо большое, рассмотрим такой вариант. А стоит ли нам обращаться к эпилептологу?
И ещё, наследственное это вряд ли у родителей нет такого, была родовая травма и как мы думаем ещё мог повлиять ядерный полигон рядом, свекровь рассказывала, что тогда было много детей с заболеваниями.
Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней,это набор генов. Проявится мигрень или нет, это уже точно сказать нельзя. Она могла быть, например, у прабабушки или прадедушки.
Если сначала развивается онемение, затем речевые нарушения, они проходят в течение часа(каждый симптом), затем возникает головная боль, то больше данных за мигрень с аурой, а нк за эпилепсию + по ЭЭГ нет изменений.
Спасибо! Вопрос остался только про баню, можно ли посещать?
Если переносимость перепадов температур нормальная, нет высоких скачков АД,то в таких случаях при мигрени противопоказаний нет, как и при арахноидальной кисте.
Спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте
Очаги глиоза( сосудистые , дистрофические, очаги микроангиопатии , лейкоареоз ) приобретаются всеми в процессе жизни( при перепадах давления , при травме ) , также возникают внутриутробно при гипоксии плода. Они симптомов не вызывают.
Ретроцеребеллярные арахноидальные кисты- это врожденные полости заполненные ликвором. В Вашем случае является случайной находкой и не вызывает симптомов, если они не сдавливают окружающие ткани ( такое бывает редко).
По поводу головной боли
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) либо
3.суматриптан(не более 8 дней в месяц с триптанами).
По поводу онемения - сколько длится по времени. ? Не бывает нарушения зрения , речи ?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Если говорить отналичии симптоматической эпилепсии, то от массажа и физиолечения лучше воздержаться, так как они могут спровоцировать приступы.
В плане возможной причиной симптомов, действительно энцефалопатия модет так проявляться.
Назначалось ли вашему мужу уздс сосудов головы и шеи?
Здравствуйте. Пока нет, вот только получили такие рекомендации в Поленова.
Мужу стоит повести дневник головной боли или мигребот, чтобы чётко понимать характеристики. Если часто принимает нпвс, лучше воздержаться.
Дайте пройти вашему мужу тест по ссылке.
https://onlinetestpad.com/ru/test/58880-gospitalnaya-shkala-trevogi-i-depressi
Нпвс это обезболивающее, правильно? Последние несколько месяцев совсем не принимает их, не помогают. Тест пройдет чуть позже, в данный момент на работе.
Да, про дневник уже поняли, начнем вести. Сейчас назначили терапию на 2 месяца, после нового года начнем дальше проходить обследования.
Препараты, рекомендованные конечно не имеют доказательной базы, но вреда точно не принесут. Жду результаты теста.
Добрый вен. Прикрепила результаты теста
Ознакомилась. Результаты теста в норме.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию критериев головной боли и остальных характеристик складывается впечатление о наличии мигрени с аурой.
Мигрень-это достаточно сложное заболевание, и точные причины ее возникновения до конца не изучены. Считается, что в развитии мигрени играет роль генетическая предрасположенность.
Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия(курсом на 6-12 месяцев в среднем).
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(топирамат)
Бета-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II(кандесартан)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот), можно найти в интернете.
Энцефалопатия не ставится в молодом возрасте, в таких случаях рекомендуется консультация цефалголога(специалист который углубленно занимается лечением мигрени).
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 23 Мая 201825 ответов
- 22 Марта 20203 ответа
- 1 Июня 20207 ответов
- 13 Июня 202014 ответов